2026年中医执业医师《实践技能》考试真题及答案

2026年中医执业医师《实践技能》考试真题及答案第一站：病案分析【试题一】张某，男，68岁，退休工人。2025年11月15日初诊。患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦。今日上午因情绪激动，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂。遂来我院就诊。现症：神识昏蒙，半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，面红气粗，躁动不安，痰鸣如吼，肢体强痉，身热汗出，腹满便秘，口舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。查体：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP175/105mmHg。神志不清，躁动不安，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。心肺听诊无明显异常。腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑出血。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【参考答案一】中医疾病诊断：中风（中脏腑）中医证型诊断：阳闭中医辨证分析：患者年近七旬，肝肾亏虚，水不涵木，肝阳上亢，加之情绪激动，肝阳暴张，阳化风动，气血上逆，上冲于脑，脉络破损，神窍闭阻，故发中风。风火痰浊内闭，故见神识昏蒙，躁动不安；气血逆乱，挟风挟火，上蒙清窍，故见面红气粗；痰浊内蕴，阻滞气道，故见痰鸣如吼；风火扰动，故见肢体强痉；热结阳明，故见身热汗出，腹满便秘；舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数，均为风火痰热内闭之象。治法：清热化痰，醒神开窍方剂名称：羚角钩藤汤合安宫牛黄丸加减药物组成、剂量及煎服法：羚羊角粉（另冲）1g钩藤（后下）15g菊花10g桑叶10g生地黄15g白芍12g川贝母10g竹茹10g茯神15g丹参15g石菖蒲10g郁金10g甘草6g3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。安宫牛黄丸1丸/次，每日2次，温水化服或鼻饲。西医诊断：脑出血西医诊断依据：1.病史：老年男性，有高血压病史（平素头晕头痛），情绪激动后突然起病。2.症状：突发神识昏蒙、半身不遂、口眼歪斜、舌强语謇。3.体格检查：BP175/105mmHg，神志不清，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。4.辅助检查：头颅CT示右侧基底节区脑出血。西医治疗原则及措施：1.一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，密切监测生命体征及神经系统体征变化。2.控制脑水肿：应用甘露醇、甘油果糖或呋塞米等脱水剂降低颅内压。3.控制血压：血压过高时可酌情使用降压药，但不宜过快过低，以免影响脑灌注。4.对症支持治疗：维持水、电解质及酸碱平衡，预防感染，应激性溃疡等并发症。5.必要时请神经外科会诊，评估是否需要手术治疗。【试题二】李某，女，42岁，教师。2025年10月20日初诊。患者近2年来反复出现右胁肋部胀痛，每因情志不畅而加重。昨日因与家人争吵后，出现右胁肋部胀痛加剧，伴胸闷纳呆，嗳气频作，善太息。遂来就诊。现症：右胁肋部胀痛，走窜不定，甚则牵及右肩背，胸闷纳呆，嗳气频作，善太息，每因情志不畅而加重，舌苔薄白，脉弦。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤巩膜无黄染。腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛，墨菲氏征（+），肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规示：WBC6.5×10^9/L，N0.65。肝功能示：ALT45U/L，AST40U/L，TBIL18μmol/L。腹部B超示：胆囊壁增厚粗糙，胆囊内可见强回声光团伴声影，随体位改变而移动。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【参考答案二】中医疾病诊断：胁痛中医证型诊断：肝气郁结证中医辨证分析：患者因情志不畅，肝失条达，疏泄失职，气机郁滞，络脉受阻，故见右胁肋部胀痛；气属无形，时聚时散，走窜不定，故疼痛走窜不定，甚则牵及右肩背；肝气郁结，乘脾犯胃，脾胃运化失司，故见胸闷纳呆，嗳气频作；善太息为肝气欲舒之象；舌苔薄白，脉弦，为肝气郁结之征。治法：疏肝理气，利胆止痛方剂名称：柴胡疏肝散加减药物组成、剂量及煎服法：柴胡10g陈皮10g川芎10g香附10g枳壳10g白芍15g延胡索10g川楝子10g甘草6g3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。西医诊断：慢性胆囊炎；胆石症西医诊断依据：1.病史：中年女性，反复右胁肋部疼痛2年，加重1天。2.症状：右胁肋部胀痛，伴胸闷、嗳气，情志不畅时加重。3.体格检查：右上腹压痛（+），墨菲氏征（+）。4.辅助检查：腹部B超示胆囊壁增厚粗糙，胆囊内可见强回声光团伴声影（提示胆结石）。西医治疗原则及措施：1.一般治疗：低脂饮食，避免劳累及情绪激动。2.解痉止痛：发作时可给予阿托品、山莨菪碱等解痉药物。3.利胆抗炎：可选用熊去氧胆酸、消炎利胆片等药物促进胆汁排泄和消炎。4.抗生素治疗：如有感染迹象（发热、白细胞升高等），需使用抗生素。5.手术治疗：对于有症状的胆结石，尤其是反复发作或伴有结石嵌顿、胆囊萎缩者，建议行腹腔镜胆囊切除术。第二站：基本操作【试题三】中医操作：请演示并叙述“隔姜灸”的操作方法。【参考答案三】操作步骤：1.准备用品：选取新鲜生姜一块，切成直径约2-3cm、厚度约0.2-0.3cm的姜片，中间用针穿刺数孔；准备艾炷（如麦粒大或半个中等枣大）、火柴或打火机、线香等。2.体位选择：根据施灸部位选择舒适体位，暴露施灸部位，并涂抹少量凡士林以防烫伤（可选）。3.放置姜片：将姜片置于应灸的腧穴部位（如关元、气海、足三里等）。4.点燃艾炷：将艾炷放在姜片中心，点燃艾炷顶端。5.施灸过程：当患者感到局部有温热感或微痛感时，可稍移动姜片（若感太烫可提起姜片片刻再放下）。待艾炷燃尽后，另换一炷，按规定壮数（通常3-7壮）施灸，直至燃完规定的壮数。6.观察反应：施灸中注意观察患者皮肤颜色变化，防止烫伤。若患者感觉灼热不可忍受，可在此姜片下再垫一片姜片或稍提起姜片。7.灸后处理：灸毕去除姜片及艾灰，清洁局部皮肤。注意事项：1.姜片应选用新鲜者，厚度适中，太薄易烫伤，太热热力不易透达。2.施灸时需防止艾火脱落烧伤皮肤或衣物。3.对于皮肤感觉迟钝者或小儿，医者应将食指和中指置于施灸部位两侧，以感知患者皮肤温度，随时调节距离，避免烫伤。4.疮面化脓、过敏等不宜施灸。【试题四】体格检查：请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作，并报告其检查内容。【参考答案四】操作步骤：1.准备工作：嘱患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松。检查者站在患者右侧。2.手法：检查者将右手掌平放于患者右侧腹壁（通常从右下腹开始，即髂前上棘水平连线与腹直肌外缘交点处），四指并拢或手指微屈，掌指关节伸直，食指与中指的指端指向肋缘，或用食指桡侧缘对着肋缘。3.配合呼吸：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。4.触诊过程：吸气时：膈肌下降，肝脏随之下移，检查者的右手随腹壁抬起，上移的肝脏可能碰触到手指。呼气时：膈肌上升，肝脏随之上移，检查者的右手随之下压，并向肋缘方向深触，试图触知肝脏下缘。5.移动位置：若在肋缘下未触到肝脏，可将右手逐渐向右肋缘方向移动，重复上述动作，直至触到肝脏下缘或超过右肋缘范围。6.触及肝脏后的描述：若触及肝脏，应注意描述其大小（测量锁骨中线肋缘至肝脏下缘的距离）、质地（软、中等、硬）、表面（光滑、结节感）、边缘（整齐、不规则）、压痛、搏动感等。7.同样方法检查左叶：必要时用同样方法在剑突下触诊左叶。注意事项：1.触诊时手掌应紧贴腹壁，力量由轻到重，避免用指尖猛戳。2.需与腹直肌外缘处的腹直肌鞘或肿块鉴别。3.若患者为大量腹水，可采用浮沉触诊法（冲击触诊法）。第三站：临床答辩【试题五】中医临床答辩：请简述“气虚”与“血虚”的临床表现有何异同？并回答“四物汤”的组成、功效及主治。【参考答案五】气虚与血虚的临床表现异同：1.相同点：两者均属虚证，均可出现面色淡白或萎黄、神疲乏力、头晕目眩、动则益甚等共同症状，且脉象多细弱。2.不同点：气虚：以气的功能减退为主要表现，重点在于“无力”。症状特征为少气懒言、语声低微、呼吸气短、自汗、活动后诸症加重，舌淡苔白，脉虚弱。血虚：以血液濡养功能减退为主要表现，重点在于“失养”。症状特征为面色淡白或萎黄无华、唇甲色淡、心悸失眠、手足发麻、妇女月经量少色淡或延期甚或闭经，舌淡，脉细。四物汤：1.组成：熟地黄12g，当归9g，白芍9g，川芎6g。2.功效：补血和血。3.主治：营血虚滞证。表现为面色无华，头晕目眩，心悸失眠，唇甲色淡，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。【试题六】西医临床答辩：试述“二尖瓣狭窄”的典型体征，并简述其X线胸片的主要表现。【参考答案六】二尖瓣狭窄的典型体征：1.视诊：二尖瓣面容（面色晦暗，双颊紫红），口唇轻度发绀。2.触诊：心尖搏动正常或不明显（因右室肥大，心尖搏动向左移位）。3.叩诊：心浊音界呈梨形（二尖瓣型心），即心腰部膨出。4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递减型，左侧卧位时更明显，常伴有舒张期震颤。心尖区第一心音（S1）亢进。可闻及开瓣音（若瓣叶弹性尚好）。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、分裂。X线胸片主要表现：1.心脏外形：呈“梨形心”或“二尖瓣型心”。2.左房增大：表现为左心耳膨出（心右缘双弧影），食管受压向后移位，左主支气管抬高。3.右室增大：心尖向左下移位。4.肺部改变：肺门影增大、模糊，呈现“肺门舞蹈”征；肺纹理增多、模糊；可见KerleyB线（肺间质水肿的表现）。5.主动脉结：变小或正常。【试题七】中医临床答辩：患者，男，45岁。症见头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦，舌红苔黄，脉弦数。请给出中医诊断、证型及治法方药。【参考答案七】中医诊断：头痛证型：肝阳上亢证治法：平肝潜阳，熄风止痛方剂：天麻钩藤饮加减药物组成：天麻10g钩藤（后下）12g石决明（先煎）15g栀子10g黄芩10g川牛膝12g杜仲10g益母草15g桑寄生15g夜交藤15g茯神15g水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【试题八】西医临床答辩：试述“消化性溃疡”的主要并发症有哪些？并简述“上消化道大出血”的紧急处理原则。【参考答案八】消化性溃疡的主要并发症：1.出血：最常见的并发症，表现为呕血、黑便，严重者可出现周围循环衰竭。2.穿孔：溃疡穿透浆膜层，导致急性腹膜炎。3.幽门梗阻：多由十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡引起，表现为呕吐宿食，体检可见胃型及振水声。4.癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡极少癌变。上消化道大出血的紧急处理原则：1.一般急救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、尿量及神志变化。建立静脉通道，立即补充血容量（输注平衡盐液、葡萄糖盐水、血浆或全血），纠正休克及水电解质紊乱。2.止血措施：药物止血：静脉给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑、埃索美拉唑）或H2受体拮抗剂（如法莫替丁）抑制胃酸分泌；生长抑素（如奥曲肽）用于食管胃底静脉曲张破裂出血；必要时使用凝血酶、去甲肾上腺素冰盐水洗胃。内镜治疗：在内镜下行喷洒止血药、注射止血药、钛夹夹闭、电凝或套扎等治疗，是首选的止血方法。介入治疗：如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或选择性动脉栓塞。手术治疗：内科治疗无效时，可考虑手术治疗。3.病因治疗：待病情稳定后，针对原发病进行治疗。【试题九】中医操作：请叙述并演示“拿法”的操作要领及注意事项。【参考答案九】操作要领：1.体位：患者取坐位或卧位，暴露施术部位。2.手法：用拇指和食指、中指，或用拇指与其余四指对合，相对用力，紧贴肌肤。3.动作：捏住肌肤，逐渐用力内收，并做持续的、有节律的提捏揉动（即一捏一提一揉）。4.频率：一般每分钟2-3次，即动作要缓慢而有力。5.操作顺序：通常从上往下，或沿经络循行方向操作。常用于颈项、肩背及四肢部。注意事项：1.指腹紧贴皮肤，不可用指甲掐压肌肤，以免损伤皮肤。2.用力要由轻到重，不可突然用力，动作要连贯而有节奏。3.拿法刺激较强，操作后常配合揉法或搓法，以缓解肌肉紧张。4.拿法具有祛风散寒、解表发汗、通经活络、缓解痉挛等功效，常用于治疗感冒、头痛、颈项强痛、肌肉酸痛等。【试题十】体格检查：请演示“瞳孔对光反射”的检查方法，并说明其临床意义。【参考答案十】检查方法：1.直接对光反射：嘱患者注视远方，用手电筒光线从侧面照射一侧瞳孔。观察被照射侧瞳孔的收缩情况（正常人受光照后瞳孔立即缩小）。同法检查另一侧。2.间接对光反射：嘱患者注视远方，用手电筒光线照射一侧瞳孔。观察对侧（未照射侧）瞳孔的收缩情况（正常人一侧受光照，对侧瞳孔也同时缩小）。同法检查另一侧。临床意义：1.正常人：直接和间接对光反射均灵敏存在。2.异常表现及意义：瞳孔对光反射迟钝或消失：见于深昏迷、脑疝晚期、危重患者、视神经受损或动眼神经功能受损。一侧瞳孔对光反射消失：提示该侧动眼神经受损或视神经受损（需结合视力检查鉴别）。双侧瞳孔散大且对光反射消失：常见于深昏迷、濒死状态、阿托品类药物中毒。双侧瞳孔针尖样缩小且对光反射消失：常见于脑桥出血、有机磷农药中毒、吗啡类药物中毒。3.瞳孔对光反射是判断脑功能状态、昏迷程度及脑干受损（特别是中脑功能）的重要体征之一。【试题十一】西医临床答辩：试述“甲状腺功能亢进症”（Graves病）的典型体征有哪些？【参考答案十一】甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型体征：1.甲状腺肿大：甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地不等（软至中等），表面光滑，无结节。甲状腺上下极可触及震颤，听诊可闻及血管杂音（收缩期吹风样杂音），为本病特征性体征之一。2.眼征：单纯性突眼（非浸润性）：眼球轻度突出，瞬目减少，上眼睑挛缩，睑裂增宽，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落（VonGraefe征），向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征），两眼看近物时眼球辐辏不良（Mobius征）。浸润性突眼：眼球突出明显（