2026年危重症护理试题及答案

2026年危重症护理试题及答案一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分）1.关于中心静脉压（CVP）的监测，下列哪项数值提示血容量不足？A.CVP<5cmH2OB.CVP5~12cmH2OC.CVP15~20cmH2OD.CVP>20cmH2O答案：A2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺部病理生理改变最主要特征是：A.肺顺应性增加B.肺泡通气量增加C.肺毛细血管通透性增加D.肺泡表面活性物质增多答案：C3.在ICU中，评估患者镇静深度最常用且客观的指标是：A.GCS评分B.Ramsay评分C.Richmond-Agitation-SedationScale(RASS)D.CPOT评分答案：C4.下列哪种心律失常是心搏骤停最常见的心电图表现？A.心室颤动B.心房颤动C.室性心动过速D.心电-机械分离答案：A5.休克患者经液体复苏后，血压仍低，中心静脉压（CVP）高，此时应首选：A.继续快速补液B.应用强心药物C.应用血管扩张药物D.糖皮质激素答案：B6.机械通气患者，气道峰压（Ppeak）突然增高，最常见的原因是：A.气道分泌物过多B.气道痉挛C.气胸D.肺顺应性下降答案：A7.颅脑损伤患者观察瞳孔的意义主要是为了判断：A.脑缺氧程度B.脑水肿程度C.有无脑疝D.意识状态答案：C8.关于肠内营养（EN）的实施，下列哪项是错误的？A.昏迷患者需实施肠内营养时，首选鼻肠管B.营养液输注前后需用温开水冲洗管道C.营养液应现配现用D.若胃残留量>200ml，应暂停输注答案：A9.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，抗凝技术的应用，下列哪项不是枸橼酸钠抗凝的禁忌症？A.严重的肝功能障碍B.低氧血症C.高钙血症D.严重的代谢性酸中毒答案：C10.引起医院内获得性肺炎（VAP）最主要的致病菌是：A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌答案：B11.男性，45岁，因“重型颅脑损伤”入院。入院第3天患者出现高热、心率快、呼吸急促，肺部湿啰音，痰液呈黄色脓性。最可能的并发症是：A.应激性溃疡B.肺部感染C.尿路感染D.败血症答案：B12.主动脉内球囊反搏（IABP）的触发模式中，最常用且效果最好的是：A.心电触发B.动脉压触发C.固定频率触发D.内置触发答案：A13.拔除气管插管的指征不包括：A.神志清楚，能配合指令B.自主呼吸频率<25次/分C.撤机后PaO2/FiO2>200mmHgD.潮气量>3ml/kg答案：D14.关于多巴胺的药理作用，小剂量（<2μg/kg/min）时主要作用是：A.兴奋多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管B.兴奋β受体，增加心肌收缩力C.兴奋α受体，收缩外周血管D.兴奋心脏窦房结答案：A15.采集血培养标本时，为了提高阳性率，最佳采血时间为：A.体温最高时B.抗生素使用前C.抗生素使用后D.寒战结束后答案：B16.心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度和频率分别是：A.5-6cm，100-120次/分B.4-5cm，80-100次/分C.5-6cm，80-100次/分D.4-5cm，100-120次/分答案：A17.模拟肺动脉导管（Swan-Ganz导管）监测肺动脉楔压（PAWP），其正常值范围是：A.5-10mmHgB.6-15mmHgC.10-20mmHgD.15-25mmHg答案：B18.急性心肌梗死患者出现心源性休克，应用血管活性药物的原则是：A.先扩容，后应用血管收缩药B.先应用血管收缩药，后扩容C.仅应用血管扩张药D.仅应用强心药答案：A19.下列哪项指标是诊断弥散性血管内凝血（DIC）最敏感的指标？A.血小板计数B.纤维蛋白原定量C.凝血酶原时间（PT）D.D-二聚体答案：D20.关于气道管理，气囊放气的间隔时间通常为：A.1-2小时B.4-6小时C.8-12小时D.24小时答案：B21.严重创伤患者，急救时首先应处理的是：A.闭合性骨折B.窒息C.休克D.开放性气胸答案：B22.评估ICU患者疼痛的“金标准”是：A.行为疼痛量表（BPS）B.临界护理疼痛观察工具（CPOT）C.数字评分法（NRS）D.面部表情评分法（FPS）答案：B23.急性左心衰竭患者，典型的呼吸困难表现为：A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难答案：D24.下列关于谵妄的说法，错误的是：A.是意识障碍的一种表现形式B.分为高活动型、低活动型和混合型C.低活动型谵妄最容易被识别D.常见于老年ICU患者答案：C25.在血流动力学监测中，每搏变异度（SVV）主要用于指导：A.血管活性药物的使用B.液体反应性评估C.心肌收缩力评估D.后负荷评估答案：B26.慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭，机械通气设置时，潮气量通常设置为：A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A27.留置导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防措施中，核心措施是：A.每日膀胱冲洗B.定时更换导尿管C.严格无菌操作及尽早拔管D.全身应用抗生素答案：C28.关于压疮的Braden评分，哪项分值提示患者发生压疮的危险性最高？A.23分B.18分C.12分D.9分答案：D29.肝性脑病患者，为减少肠道氨的吸收，灌肠液应禁用：A.生理盐水B.弱酸性溶液C.肥皂水D.乳果糖溶液答案：C30.体外膜肺氧合（ECMO）模式中，主要用于呼吸支持的是：A.VA-ECMOB.VV-ECMOC.AV-ECMOD.AA-ECMO答案：B31.休克指数（SI）的计算公式及其临界值（提示休克）是：A.脉率/收缩压，>0.5B.收缩压/脉率，<1.0C.脉率/收缩压，>1.0D.舒张压/脉率，>0.5答案：C32.重症急性胰腺炎（SAP）最常见的局部并发症是：A.胰性脑病B.急性呼吸窘迫综合征C.胰腺假性囊肿D.急性肾衰竭答案：C33.下列关于溶血反应的护理措施，错误的是：A.立即停止输血B.双侧腰部封闭，并用热水袋热敷C.遵医嘱口服碳酸氢钠D.采集血标本重做血型鉴定和交叉配血答案：C34.严重低钾血症是指血钾浓度低于：A.3.5mmol/LB.3.0mmol/LC.2.5mmol/LD.2.0mmol/L答案：C35.气管切开后，拔管的指征不包括：A.呔吸功能恢复正常B.病因清除C.吞咽功能恢复D.仍需长期机械通气辅助答案：D36.在ICU中，预防深静脉血栓（DVT）最有效的物理措施是：A.抬高下肢B.穿弹力袜C.间歇充气加压装置（IPC）D.早期下床活动答案：D37.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液治疗时，首选的液体是：A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.5%碳酸氢钠溶液D.胶体液答案：A38.下列哪种情况不宜使用肠内营养？A.完全性肠梗阻B.重症胰腺炎C.短肠综合征D.脑卒中伴吞咽困难答案：A39.感染性休克的目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的目标值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C40.心电图示：P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的f波，心室律绝对不规则。此诊断为：A.心房扑动B.心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.室性心动过速答案：B二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。多选、少选、错选均不得分）41.心肺复苏（CPR）的高级生命支持（ACLS）包括哪些内容？A.气道管理与人工通气B.建立静脉通道C.电除颤/复律D.应用复苏药物E.识别并治疗可逆病因答案：ABCDE42.下列哪些情况属于ICU收治范围？A.严重创伤、大手术后需监测生命体征者B.需行呼吸机治疗者C.严重心律失常者D.急性心肌梗死合并心源性休克者E.慢性肝炎稳定期答案：ABCD43.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）采用肺保护性通气策略的主要措施包括：A.小潮气量（6-8ml/kg）B.限制平台压<30cmH2OC.允许性高碳酸血症D.高PEEPE.高浓度吸氧（FiO2>80%）答案：ABC44.休克的治疗原则包括：A.恢复有效循环血量B.纠正酸碱平衡失调C.恢复正常血压D.应用血管活性药物E.保护细胞功能答案：ABCDE45.关于Swan-Ganz导管监测的并发症，正确的有：A.心律失常B.气栓C.肺动脉破裂D.导管扭曲或打结E.感染答案：ABCDE46.颅内压增高“三主征”包括：A.剧烈头痛B.喷射性呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.血压升高答案：ABC47.机械通气患者发生人机对抗的常见原因有：A.气道分泌物潴留B.气道痉挛C.潮气量设置不当D.镇静不足E.气胸答案：ABCDE48.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化护理策略（Bundle）包括：A.床头抬高30°-45°B.每日评估镇静状态，实行“镇静假期”C.每日评估拔管可能性，尽早脱机拔管D.预防消化道溃疡和深静脉血栓E.口腔护理每日2次以上答案：ABCDE49.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因包括：A.严重感染B.严重创伤C.大面积烧伤D.重大手术E.心跳骤停复苏后答案：ABCDE50.下列属于脑死亡诊断标准的有：A.深昏迷，GCS3分B.无自主呼吸C.脑干反射全部消失D.瞳孔散大固定E.排除低温、镇静剂等因素影响答案：ABCDE51.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应证包括：A.急性肾损伤伴血流动力学不稳定B.严重液体负荷过重C.严重的代谢性酸中毒D.急性重症胰腺炎E.药物或毒物中毒答案：ABCDE52.肠内营养并发症包括：A.机械性并发症（如管道堵塞、移位）B.胃肠道并发症（如恶心、呕吐、腹泻）C.代谢性并发症（如高血糖、电解质紊乱）D.感染性并发症（如吸入性肺炎）E.吸入性肺炎答案：ABCDE53.气管插管拔管后的护理要点包括：A.密切监测生命体征及血氧饱和度B.鼓励患者有效咳嗽排痰C.床旁备好急救物品和重新插管用物D.禁食禁水2小时后可逐渐进食E.给予雾化吸入减轻喉头水肿答案：ABCDE54.使用去甲肾上腺素治疗感染性休克时，护理监测重点包括：A.血压、心率变化B.尿量C.末梢循环灌注情况D.静脉穿刺部位有无药液外渗E.意识状态答案：ABCDE55.ICU患者发生非计划性拔管（UEx）的常见原因有：A.患者意识不清、躁动B.镇静不足C.肢体约束不当或未约束D.固定不牢固E.翻身搬运时操作不当答案：ABCDE三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）56.成人正常颅内压值为______mmH2O。答案：70~20057.休克按病因分类，通常分为低血容量性休克、________、心源性休克、________和过敏性休克。答案：感染性休克；梗阻性休克58.急性心肌梗死患者血清心肌损伤标志物中，肌钙蛋白I或T升高开始时间约为______小时，持续时间可达______周。答案：2~4；1~259.机械通气时，常用的通气模式包括辅助/控制通气（A/C）、________和压力支持通气（PSV）。答案：同步间歇指令通气（SIMV）60.ICU患者血糖控制目标通常建议将随机血糖控制在______mmol/L以下，避免发生低血糖。答案：10.0（或11.1）61.评估意识状态的常用工具是格拉斯哥昏迷评分（GCS），满分15分，其中8分以下表示______。答案：昏迷62.气管切开患者每日更换敷料，若切口有感染或渗出较多，应______更换。答案：随时（或每日多次）63.肠内营养制剂按氮源分为要素型、________和组件型。答案：非要素型（或多肽型/整蛋白型）64.中心静脉导管置管后，为预防导管相关性血流感染（CRBSI），置管部位应首选______。答案：锁骨下静脉65.成人心肺复苏时，肾上腺素的推荐剂量为______mg，每______分钟重复一次。答案：1；3~566.主动脉内球囊反搏（IABP）的充气时机应在______，放气时机应在______。答案：心电图T波终点（或舒张期开始）；QRS波群起点（或舒张期结束/收缩期开始）67.在APACHEII评分系统中，急性生理学评分（APS）包含______项生理参数。答案：1268.机械通气患者发生气胸时，最典型的体征是患侧呼吸音______，叩诊呈______音。答案：消失或减弱；鼓69.治疗破伤风时，中和游离毒素的特效药物是______。答案：破伤风抗毒素（TAT）70.ICU患者常见的心理应激源包括：环境因素、________、________和信息缺乏。答案：疾病威胁；治疗操作（或孤独感/睡眠剥夺）71.采集动脉血气分析标本时，常用的穿刺部位有桡动脉、________和足背动脉。答案：股动脉72.颅脑损伤患者使用甘露醇脱水降颅压时，一般要求在______分钟内滴注完毕。答案：15~3073.体外膜肺氧合（ECMO）期间，为防止血栓形成，需监测活化凝血时间（ACT），维持其正常值的______倍。答案：1.5~2.074.ICU护士交接班时，应严格执行“五看”，即看医嘱、看病情、看治疗、看______和看______。答案：护理记录；物品（或抢救器材）75.多巴胺在剂量为5-10μg/kg/min时，主要作用是______。答案：增加心肌收缩力（或强心/增加心排血量）四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）76.系统性炎症反应综合征（SIRS）答案：指机体对不同原因（如感染、创伤、烧伤、胰腺炎等）产生的失控性全身炎症反应。符合以下两项或两项以上即可诊断：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHg；④白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9/L，或未成熟粒细胞>10%。77.呼吸机相关性肺炎（VAP）答案：指患者在接受机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺实质感染，是医院获得性肺炎（HAP）中的一种严重类型，发病率和病死率较高。78.脓毒症（Sepsis）答案：指宿主对感染的反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍。基于Sepsis-3.0定义，当感染伴有SOFA评分急性变化≥2分时即可诊断。79.中心静脉压（CVP）答案：指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它反映右心前负荷及右心功能，是临床判断血容量、右心功能及血管张力的重要指标。正常值为5~12cmH2O。80.肺保护性通气策略答案：是一种针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及其他急性肺损伤的机械通气策略，主要措施包括采用小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和限制气道平台压（<30cmH2O），旨在避免呼吸机相关肺损伤（VILI）。五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）81.简述ICU患者发生非计划性拔管（UEx）的紧急处理流程。答案：(1)立即评估患者生命体征，特别是呼吸和氧合状态。(2)若气管插管意外拔除：①若患者具备自主呼吸且氧合稳定，给予吸氧、密观病情。②若患者无自主呼吸或出现严重呼吸困难、SpO2下降、发绀等，应立即进行简易呼吸器辅助通气，并准备重新插管。(3)若为各类引流管（如胸腔闭式引流管、T管、脑室引流管）意外拔除：①立即用无菌纱布覆盖伤口，防止逆行感染。②观察有无气胸、胆汁腹膜炎、脑脊液漏等并发症表现。③通知医生，协助处理。(4)若为中心静脉导管意外拔除：①立即按压穿刺点，防止空气栓塞及出血。②检查导管完整性，确认有无断端残留体内。(5)记录拔管时间、原因、处理经过及患者反应，做好交接班。82.简述机械通气患者“每日唤醒”（SpontaneousAwakeningTrial,SAT）和“自主呼吸试验”（SpontaneousBreathingTrial,SBT）的意义及实施要点。答案：意义：缩短机械通气时间，减少VAP发生，评估患者脱机能力。实施要点：(1)每日唤醒（SAT）：每日暂停镇静剂，直至患者清醒并能遵嘱指令，以评估神经系统状态。(2)自主呼吸试验（SBT）：在患者清醒且血流动力学稳定时，将呼吸机模式调至低水平支持（如PSV5-7cmH2O或T管试验），观察患者自主呼吸能力，通常观察30-120分钟。(3)若患者能耐受SBT（无呼吸窘迫、血流动力学稳定、血气分析满意），则可考虑拔管；若不能耐受，则恢复原通气参数及镇静水平，并寻找原因。83.简述感染性休克的早期目标导向治疗（EGDT）的6小时复苏目标。答案：(1)中心静脉压（CVP）：8~12mmHg。(2)平均动脉压（MAP）：≥65mmHg。(3)尿量：≥0.5ml/kg/h。(4)中心静脉血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（SvO2）：≥70%或≥65%。(5)血乳酸水平：恢复正常或较基线水平下降。(6)必要时监测床边超声心输出量（SV）及变异度，以优化液体管理。84.简述脑疝的急救护理措施。答案：(1)立即通知医生，迅速建立静脉通道。(2)快速静脉滴注20%甘露醇250ml（或甘油果糖）以降低颅内压，必要时联合使用利尿剂（如呋塞米）。(3)保持呼吸道通畅，给予吸氧，若呼吸功能障碍，立即配合气管插管或气管切开，进行机械通气。(4)密切观察生命体征、瞳孔及意识变化，做好记录。(5)若明确为颅内血肿或脑肿瘤引起，在药物降颅压的同时，迅速做好术前准备（备皮、备血、留置导尿等），争取尽快手术减压。(6)限制头部活动，避免剧烈搬动，抬高床头15°~30°。85.简述连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理监测要点。答案：(1)血管通路的护理：保持导管固定通畅，防止扭曲、脱落、贴壁；观察穿刺点有无渗血、红肿、感染。(2)机器监测：密切观察各压力值的变化（动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压降等），及时发现报警并处理，防止滤器凝血。(3)抗凝监测：根据抗凝方式（如肝素、枸橼酸、无抗凝），监测APTT、ACT或离子钙水平，调整抗凝剂用量，观察有无出血倾向。(4)生命体征监测：每小时记录体温、脉搏、呼吸、血压，特别是血流动力学不稳定者，防止低血压。(5)液体管理：准确记录出入量，根据医嘱设定超滤率，维持液体平衡。(6)并症症观察：观察有无低体温、过敏反应、空气栓塞等并发症。六、案例分析题（本大题共3小题，每小题15分，共45分）86.患者男性，65岁，因“突发胸痛3小时”入院。既往有高血压、糖尿病史。查体：BP90/60mmHg，R24次/分，HR110次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。心肌损伤标志物升高。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克”。问题：(1)该患者目前的主要护理诊断/问题有哪些？（列出3项）(2)简述该患者血流动力学监测的重点内容及护理措施。(3)若患者突发心室颤动，应如何急救？答案：(1)主要护理诊断/问题：①心输出量减少：与心肌收缩力减弱、心脏负荷过重有关。②疼痛：胸痛，与心肌缺血坏死有关。③潜在并发症：心律失常、猝死。(2)血流动力学监测重点及护理：重点内容：有创动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、甚至肺动脉楔压（PAWP）和心排血量（CO）。护理措施：①保持管道通畅，确保测压系统密闭，定期校零。②严密监测血压、心率、CVP变化，根据数值调整输液速度及血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）泵入速度。③观察穿刺部位远端肢体血运及颜色，防止血栓或肢体缺血。④严格执行无菌操作，防止导管相关性感染。(3)心室颤动急救：①立即识别并呼救，启动CPR。②立即给予非同步直流电除颤（单相波360J，双相波200J），必要时重复除颤。③持续胸外按压，按压/通气比30:2。④建立静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素1mg静注，每3-5分钟一次；可配合使用胺碘酮等抗心律失常药物。⑤脑复苏：头部降温，维持有效循环。87.患者女性，50岁，因“重症急性胰腺炎”入院。入院后给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌及液体复苏等治疗。第3天患者出现呼吸困难，RR32次/分，SpO288%（面罩吸氧5L/min），烦躁不安。血气分析：pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg。胸部X线片示双肺弥漫性渗出影。问题：(1)该患者最可能发生了什么并发症？其诊断依据是什么？(2)应立即采取哪些护理措施？(3)若该患者需要行机械通气，应选择何种通气模式及参数设置原则？答案：(1)并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。依据：①有ARDS的高危病因（重症急性胰腺炎）。②急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫（RR32次/分，烦躁）。③低氧血症：PaO2/FiO2=55/(21%+4%×5)≈55/0.41≈134mmHg<200mmHg。④胸部X线片示双肺弥漫性渗出影。⑤排除心源性肺水肿（无心脏病史，且符合ARDS临床特征）。(2)护理措施：①立即配合医生行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。②保持呼吸道通畅，及时吸痰，加强气道湿化。③监测生命体征及血气分析变化，根据结果调整呼吸机参数。④遵医嘱给予镇静镇痛，减少人机对抗，降低氧耗。⑤做好基础护理，预防压疮、VAP等并发症。⑥做好心理护理，缓解患者焦虑。(3)通气模式及参数设置：模式：首选辅助/控制通气（A/C）或同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）。参数设置原则（肺保护性通气