驻科药师药学服务路径专家共识总结2026

驻科药师药学服务路径专家共识总结2026广东省药学会于2026年3月25日发布《驻科药师药学服务路径专家共识》，旨在发挥药师在促进合理用药中的作用，推动药学服务贴近患者、贴近临床，为全国驻科药师工作开展提供指引，适用于各级各类医疗机构。一、驻科药师工作基本要求（一）人员要求驻科药学人员需满足其一：主管药师及以上职称、临床药学工作3年及以上；副主任药师及以上职称、临床药学工作2年及以上；持临床药师岗位培训证书、临床药学工作1年及以上。（二）基础条件医疗机构需在临床科室设驻科药师工作场所、办公设备与信息系统，有条件可建移动驻科工作站，保障服务全程覆盖。（三）服务对象面向专科住院患者，重点包括7类：患2种及以上慢性病、多系统/多专科用药者；同时用5种及以上药物者；使用特殊管理、高警示、糖皮质激素等特定药物者；老年人、儿童、孕哺期妇女、肝肾功能不全者等特殊人群；既往发生药品不良反应者；需解读治疗药物监测结果者；其他有药学服务需求者。（四）服务内容涵盖审核用药医嘱、参与查房与会诊、优化治疗方案、药学监护与药物重整、用药咨询、患者用药教育及出院带药指导、疑难重症会诊、药品不良反应监测处理等多项工作。二、驻科药师全程药学服务路径驻科药学服务贯穿患者入院、在院、转科、出院全流程，开展闭环服务，外科驻科药师还需落实围手术期全程药学服务。（一）入院评估首次药学评估及诊查：优先采用药师发起模式，评估前收集患者基础、病史、用药、过敏史等信息；通过床旁问诊，重点确认入院原因、现病史与既往用药、过敏史、不良反应史；记录评估相关信息，既往用药史含保健品相关情况。入院药物重整：从有效性、安全性、经济性、适宜性评估初始方案，干预不合理医嘱。服务对象为用药复杂、病情特殊或用药风险高的住院患者，包括多重用药、用药安全隐患、病情复杂、转科转诊、特殊人群患者。重整重点核查适应证、用法用量、给药方法、药物相互作用、疗程、特殊人群用药，以及特殊检查前用药调整；记录所有重整结果及原因。（二）住院监护监护计划制定：依据首次评估结果制定计划，涵盖症状与检验指标监测、依从性跟踪、不良反应观察、方案调整记录等；可开展分级监护，分为一级、二级、三级监护，也可按重点监护、常规监护快速分级。监护计划实施：审核用药医嘱，优化个体化方案；参加联合查房与会诊，协助调整疗效不佳方案；动态监护用药过程，识别用药问题；从多维度开展药学评估；提供用药咨询与指导；监测处置不良反应；监护患者用药依从性。监护结果与记录：优化给药方案、降低用药差错；主动收集各方反馈；如实记录监护情况，内容完整、保护隐私，留存干预建议与反馈结果。（三）出院带药指导指导方式：床旁以口头、书面、实物或视频演示等方式开展。指导内容：涵盖药物名称、用途、剂型剂量、用药注意事项、不良反应、药物相互作用、贮存条件、依从性提升、健康生活方式、用药自我管理等10项内容。效果与记录：通过复述确认患者掌握程度，按需重复指导；建立可追溯记录，含患者信息、指导内容、患者理解情况、药师签名及时间。（四）出院患者随访面向长期规律服药患者，通过移动应用、药学门诊、电话等方式随访；内容包括疗效评价、用药问题排查、不良反应监测、依从性评估、复诊预约等；药学门诊在随访中可监测用药安全、评估依从性、提供持续用药教育。三、药学服务质量控制（一）质量评价医疗机构将驻科药学服务纳入医疗质量控制体系，从工作量、临床价值、经济性、人文维度制定评价指标，包括住院患者药学监护率、药物重整占比、处方合格率、疾病治疗目标达成率、患者及医务人员满意度、住院次均药品费用等，量化评估服务成效。（二）质量改进定期评价总结服务质量，收集各方意见建议，分析成效与问题，完善规章制度、修订操作规程，持续优化药学服务质量。四、药学服务收费与发展展望2023年起，国家层面将药学门诊诊查、个性化用药监护等纳入收费项目，多地已出台相关收费标准，合理体现药学服务技术劳务价值。未来，驻科药师需持续提升专业素养，深入参与复杂疾