呼吸系统疾病床旁超声专家共识2026

呼吸系统疾病床旁超声专家共识01020304共识背景与价值超声技术与方法心脏与血管评估临床应用与局限CONTENTS目录共识背景与价值传统方法如X线、CT和肺动脉造影耗时较长，且患者转运至影像科室过程中风险高，不利于急危重症的快速评估与及时干预，可能延误救治时机。传统影像检查花费较大，且设备通常固定于特定科室，无法在床旁实时开展，缺乏呼吸系统疾病诊断所需的动态、重复评估的便捷性，限制临床灵活应用。危重症患者常需持续监测病情变化，但传统检查难以实现床旁实时、动态评估，无法快速引导气管插管等操作，在急性呼吸困难鉴别中效率不足。传统影像检查存在时间与转运风险传统检查成本高昂且便捷性不足传统手段无法完全满足床旁实时需求传统诊断局限床旁超声无需辐射，可实时、动态、重复进行床旁检查，避免了传统影像学如CT、肺动脉造影的长时间等待、高费用及患者转运风险，尤其适用于急危重症患者的快速评估与持续监测，提升了呼吸系统疾病诊治的时效性与安全性。床旁超声能快速鉴别急性呼吸困难病因，如采用BLUE-plus方案筛查气胸、肺水肿、肺炎等，并在资源有限时辅助诊断ARDS、肺栓塞等危重情况，为早期治疗决策提供关键依据，显著优化临床救治流程。超声可精准引导气管插管、气管切开、胸腔穿刺等操作，通过测量气道尺寸、识别环甲膜、定位穿刺点，提升技术实施的安全性，减少并发症，同时能预测拔管后喘鸣，增强围操作期管理的可靠性。无创实时动态的床旁影像优势急危重症快速筛查与病因鉴别优势有创操作精准引导与并发症预防优势床旁超声优势传统呼吸系统疾病诊断依赖CT等耗时、昂贵且有转运风险的检查。本共识旨在推广床旁超声这一安全、便捷、无辐射的实时评估手段，以弥补传统方法的局限性，提升急危重症救治效率。弥补传统影像检查的不足目前国内缺乏供呼吸专科医师参考的床旁超声共识。本共识通过整合国内外指南与最新证据，为呼吸医师提供标准化操作框架，助力疾病诊断、评估及有创操作引导，提高诊疗安全性。规范呼吸专科超声临床应用共识旨在帮助呼吸专科医师将床旁超声技术与临床思维相结合，优化呼吸系统疾病的诊断评估流程，并明确其适用范围与局限，促进多手段综合决策，提升诊疗精准性。推动床旁超声整合与临床思维提升编写目的意义超声技术与方法该探头适用于扫查气道、胸膜及肺组织等深部结构，因其穿透力强，能清晰显示胸膜线及A线等征象，是肺部超声基础评估的首选工具。用于观察胸壁、胸膜下组织、膈肌及上呼吸道软骨等浅表结构，分辨率高，能精准评估胸膜滑动征及胸膜病变细节。专用于心脏和胸部大血管检查，如右心房压力、右心室功能等血流动力学评估，其小探头贴合肋间，适合心脏切面获取。低频凸阵探头的核心应用高频线阵探头的精细扫查功能相控阵探头的心脏与大血管评估探头选择推荐01.02.03.共识明确肺部正常超声征象包括蝙蝠征、海岸沙滩征、胸膜滑动征、A线和胸膜搏动征。这些征象是评估肺组织与胸膜界面正常状态的基础，需通过二维和M型超声模式进行规范扫查，以区分病理改变。胸膜滑动征是重要正常动态征象，反映脏层与壁层胸膜随呼吸的相对运动。其存在可基本排除气胸，同时需结合A线（水平伪影）等静态征象，共同确认胸膜-肺界面未受病变影响。使用高频线阵探头可清晰显示胸壁、胸膜下组织及膈肌的正常形态与运动。尤其需关注膈肌的连续性、运动幅度及胸膜下肺组织的均匀回声，为识别胸腔积液或实变提供对比基准。基本正常征象识别胸膜动态特征评估正常膈肌与胸膜下结构观察正常征象识别01”02”03”BLUE-plus方案的核心应用方案执行的证据等级与推荐强度方案在急危重症场景中的价值扫查流程方案该方案是肺部超声标准扫查流程，专门用于急性呼吸困难的快速病因鉴别。它通过系统化评估肺部特定区域的超声征象，帮助临床医生在床旁快速区分心源性肺水肿、肺炎、气胸等常见病因，提升诊断效率。共识将BLUE-plus方案列为Ⅰ类推荐（指征明确且获益显著）并基于A级证据（数据来源于多项随机试验或荟萃分析），表明其在急性呼吸困难评估中具有最高级别的临床适用性与可靠性，应作为首选流程。BLUE-plus方案尤其适用于需快速决策的危重患者，能避免因转运进行CT等检查带来的风险，实现实时、动态的肺部评估，是传统影像学检查的重要床旁补充工具。心脏与血管评估010203右心房压力（RAP）的超声评估方法右心室形态与大小的定性评估原则右心室后负荷（肺动脉压力）的超声筛查与计算共识推荐采用下腔静脉内径及其呼吸变异率来估测右心房压力。该方法适用于自主呼吸及不同机械通气状态的患者，是评估容量反应性和右心前负荷的重要无创手段，具有Ⅰ类推荐和A级证据支持。鉴于右心室形态不规则且危重症患者常难以获取标准切面，共识推荐目测评估其形态、大小及室间隔位移，以此定性判断右心室前/后负荷。而不建议常规测量其二维径线、面积或容积。床旁超声可作为肺动脉高压的筛查工具。主要通过测量三尖瓣反流速度计算肺动脉收缩压，利用肺动脉瓣反流速度或右心室流出道加速时间等参数，分别评估肺动脉舒张压和平均肺动脉压，为右心后负荷提供关键信息。右心压力评估右心室收缩功能超声评估右心室舒张功能超声评估右心室后负荷超声评估共识推荐采用三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室收缩期峰值速度S’和右心室面积变化分数（RVFAC）联合评估右心室收缩功能，此为Ⅰ类推荐。同时明确指出，不推荐单独使用Tei指数或右心室射血分数等方法进行评估，以确保评估的准确性与可靠性。共识建议通过三尖瓣舒张早期血流峰值速度（E）与舒张晚期血流峰值速度（A）的比值、E与舒张早期运动速度（e’）的比值以及E峰减速时间来评估右心室舒张功能，属于Ⅱa类推荐。这些参数有助于了解右心室的充盈状态与舒张特性。床旁超声可作为肺动脉高压筛查或右心导管检查的替代手段。推荐使用收缩期三尖瓣反流速度计算肺动脉收缩压，并采用右心室流出道速度时间积分估测肺血管阻力，均为Ⅰ类推荐，以评估右心室后负荷及肺动脉压力状态。右心功能评估010203肺动脉压评估共识推荐采用床旁超声测量收缩期三尖瓣反流速度，以此计算肺动脉收缩压（PASP），作为评估右心室后负荷的关键指标。该方法被列为Ⅰ类推荐（B级证据），适用于肺动脉高压的临床筛查或作为右心导管检查的替代手段。肺动脉收缩压（PASP）的超声评估方法共识指出，可采用舒张期肺动脉瓣反流速度计算肺动脉舒张压（PADP）（Ⅱ类推荐，B级证据），同时利用右心室流出道加速时间（AT）估测平均肺动脉压（mPAP）（Ⅱ类推荐，B级证据），为全面评估肺动脉压力提供多参数支持。肺动脉舒张压（PADP）与平均肺动脉压（mPAP）的超声估测共识推荐采用右心室流出道速度时间积分（VTI）估测肺血管阻力（PVR），并给予Ⅰ类推荐（B级证据）。该方法有助于无创评估肺循环阻力，但需注意超声不能完全替代右心导管检查（Ⅲ类推荐，C级证据）。肺血管阻力（PVR）的超声评估临床应用与局限010203预测困难气道与评估确定气管导管尺寸与位置引导有创气道操作与拔管评估共识推荐采用床旁超声测量皮肤至会厌距离、颌-舌间距及舌厚度，以客观评估困难气道风险。这些指标有助于提前识别插管困难的患者，为气道管理方案提供重要依据，提升操作安全性。通过超声测量声门下气道直径，可精准预测合适的气管导管尺寸。同时，超声能实时识别气管导管位置并判断其深度，减少导管误置风险，确保通气有效性与安全性。超声可用于定位环甲膜以指导环甲膜切开术，并在经皮气管切开时确认气管软骨环位置。此外，还能预测拔管后气道狭窄与喘鸣，辅助临床决策，降低并发症发生。气道管理应用010203肺炎与ARDS的超声诊断与评估气胸、胸腔积液与肺栓塞的快速筛查肺水肿、肺动脉高压及间质性肺病的辅助评估共识推荐采用动态/静态含气支气管征、局限性B线等征象协助诊断肺炎，并可使用肺炎超声评分评估病情。对于ARDS，在资源有限时，床旁超声可用于诊断及监测俯卧位后肺重力依赖区通气情况，提升临床评估效率。床旁超声能有效诊断危重症患者气胸，并定量评估胸腔积液、协助穿刺定位。同时，超声可作为急性高危肺栓塞的初筛手段，通过识别右心扩大、肺动脉高压等典型征象支持治疗决策。超声可协助诊断肺水肿并评估其严重程度，同时对中重度肺动脉高压进行筛查和预后评估。在间质性肺病中，采用LUS-14分区法可辅助诊断并评估病变严重程度，优化临床管理。疾病诊断应用TITLEHERE优势局限并存独特优势显著，提升诊疗效率床旁超声具有便携、无创、实时及可动态重复监测的独特优势，能快速筛查急危重症并精准引导有创操作，已成为呼吸系统疾病诊疗体系的重要组成部分，显著提升了临床救治的时效性与安全性。技术局限明确，无法完全替代金