旅行者腹泻防治专家共识2026

旅行者腹泻防治专家共识Contents目录疾病概述与背景共识制定与方法学预防策略推荐特殊人群与注意事项疾病概述与背景旅行者腹泻是与出行活动相关的急性腹泻综合征，核心机制是经口摄入受污染的食物或饮用水引发感染。本病通常发生于旅行期间或返程后短期内，虽多为自限性，但会严重影响差旅、工作与学习安排。疾病定义与发生场景高风险目的地包括南亚、东南亚、非洲和拉丁美洲等地区。尽管常指国际旅行，但国内跨区域旅行因卫生条件、病原谱及医疗可及性差异，其急性腹泻同样具有重要的公共卫生与临床意义，故纳入旅行相关腹泻的广义范畴。高风险地区与广义范畴病原体以细菌为主（占75%~90%），如大肠埃希菌、弯曲菌、志贺菌等；病毒与原虫占比较少。需注意混合感染并不罕见，且近年来弯曲菌、志贺菌等对氟喹诺酮类药物的耐药比例上升，影响了经验性用药的可靠性。主要病原体与耐药趋势定义与核心机制010203旅行者腹泻可导致急性腹泻、发热、脱水等症状，严重影响旅行者的体力与精神状态，迫使其中断或取消预定的观光、商务会议或学习交流活动，打乱整个出行计划。若未得到及时有效处理，部分患者可能发展为高热、血便、严重脱水及电解质紊乱，甚至出现持续性或复发性腹泻、肠易激综合征样后遗症，并可能导致患者原有的基础疾病恶化。对于老年人、儿童、孕产妇、免疫功能低下者及患有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的旅行者，发生腹泻后出现严重脱水和并发症的风险更高，可能危及生命，需格外重视。对个人健康与行程的直接影响引发严重并发症与后遗症的风险对特定高风险人群的显著威胁影响与潜在后果010203旅行者腹泻的病原体以细菌为主，占75%~90%，主要包括产肠毒素大肠埃希菌、弯曲菌等。病毒约占10%~25%，原虫较少见。需注意混合感染并不罕见，且原虫感染常与持续性腹泻相关。近年来，弯曲菌、志贺菌及非伤寒沙门菌等对氟喹诺酮类药物耐药比例上升，部分区域对大环内酯类耐药也需警惕。这一趋势影响了经验性抗菌药物治疗的可靠性，在用药选择时应予考虑。高风险目的地包括南亚、东南亚、非洲和拉丁美洲等地区。风险受国家、季节与就餐环境影响，特殊情境如野外作业、朝觐、邮轮旅行及大型聚集活动也会显著增加暴露风险。主要病原体构成病原体耐药性趋势高风险地区与情境差异流行病学特征共识制定与方法学010203目标与应用人群共识主要服务于计划或正在旅行且需健康管理的人群，包括行前咨询者、旅中腹泻患者、返程后仍有症状者，以及老年人、孕产妇等特殊易感人群，旨在提供全流程防控指导。共识面向的核心旅行相关人群共识不主要针对医源性腹泻、院内感染、其他疾病所致的慢性腹泻及长期驻外者的非急性腹泻等情形，这些情况建议参考其他专业指南进行处理。共识明确排除的非主要讨论对象共识供感染科、急诊等多科室临床人员，疾控、检验等公共卫生机构，以及药学护理团队、外派单位管理者参考使用，以协同落实旅行健康的全程管理。共识推荐的应用机构与专业人员范围2431添加标题02040103工作组与流程工作组与流程本共识由国家传染病医学中心联合复旦大学循证医学中心共同发起，制订流程严格遵循国际与国内指导原则，并在国际实践指南注册与透明化平台进行了正式注册。共识发起与注册单位共识专家委员会由审阅组、制订组及方法学专家组成，涵盖多地区、多机构专家，并设有独立的利益冲突管理委员会，以确保制订过程的规范性与科学性。多学科专家委员会构成方法学组系统检索了国内外多个数据库及指南平台，采用GRADE系统对证据体进行分级，并运用证据到决策框架形成最终推荐意见，确保了建议的循证基础。系统化证据检索与评价01030204证据与推荐形成共识严格遵循GRADE系统对证据质量进行高、中、低、极低四级分级，并基于证据到决策框架形成强推荐或条件推荐。这确保了推荐意见的科学性与透明度，便于临床工作者根据证据等级灵活应用。工作组系统检索了国内外多个数据库与指南平台，对纳入研究进行双人独立筛选与数据提取。推荐意见综合了循证证据、成本效益、我国医疗资源及患者价值观等多维度考量，而非仅依赖单一研究结果。证据分级与推荐强度采用国际标准推荐意见基于系统性证据检索与综合评估在直接证据缺乏的实践环节，共识采用德尔菲法整合专家意见，并以80%通过率作为阈值。例如，对于行前风险评估等干预，虽高质量直接证据有限，但结合专家经验仍给出了条件推荐。专家共识法弥补关键场景证据不足证据与推荐形成预防策略推荐01030402行前风险评估教育**主题一：行前风险评估与教育**评估需综合考虑目的地国家/地区、季节、旅行活动类型及当地卫生状况。南亚、东南亚、非洲和拉丁美洲等为高风险地区，国内跨区域旅行因卫生条件差异亦需纳入风险评估范畴。教育内容应包括识别高风险饮食与饮水场景、正确手卫生方法、口服补液盐使用、应急药物使用指征（如何时启用抗菌药物）以及明确需要就地就医的预警症状。**小主题一：目的地风险等级评估****小主题二：个体化健康教育核心内容**对老年人、儿童、孕产妇、免疫功能低下及有基础疾病者，需制定更严格的预防措施与个体化用药方案，因其发生脱水及并发症的风险显著高于普通旅行者。**小主题三：特殊人群的差异化策略**坚持规范手卫生严格遵循饮食安全原则高危场景下的特别防护旅行全程应使用流动清水和肥皂洗手至少20秒，尤其在如厕后、进食前等关键时刻。若无清洁水源，可使用75%乙醇手消毒剂替代。这是降低腹泻风险最有效且证据充分的措施之一。避免食用生冷食物、未煮熟肉类、生水及可疑不洁饮品。应选择现做熟食、自剥皮水果及密封瓶装饮品。研究显示，遵守此原则可显著降低旅行者腹泻发病率。在无法保证饮水安全的地区，应使用煮沸、可靠滤器或化学消毒法处理用水，刷牙及冲调奶粉也需使用安全水。避免食用冰块、凉拌菜及街头摊贩售卖的乳制品。手卫生与饮食安全推荐前往高风险地区且停留≤14天的成人使用。自出发前1天起，每日4次口服片剂524mg或混悬剂30ml，餐后及睡前服用。证据显示其可将腹泻风险降低约50%，最长使用时限不建议超过3周。次水杨酸铋预防适用人群与方案该药通过抗分泌、抗菌及中和肠毒素发挥预防作用。禁忌包括12岁以下儿童、妊娠期、水杨酸过敏、痛风、肾功能不全及与特定药物（如抗凝药、四环素类）同用者。常见不良反应为舌/便发黑。次水杨酸铋的作用机制与注意事项针对免疫功能低下、重大慢性病患者或执行关键任务者，若行程≤21天，可考虑每日2次口服200mg利福昔明进行化学预防。虽能显著降低发病风险，但需权衡耐药潜在影响，故仅作为条件推荐。利福昔明用于极高风险人群的预防特定药物预防特殊人群与注意事项极高风险人群主要包括有严重胃肠道基础疾病、免疫功能低下、重大慢性病患者，以及因执行特殊任务（如维和、救援）而无法承受腹泻后果的人员。这类人群一旦发生腹泻，易出现严重并发症或导致任务失败。对于行程不超过21天的极高风险成人，建议每日两次口服利福昔明200毫克进行化学预防。研究显示该方案可降低约48%-72%的腹泻风险，且安全性良好，但需权衡耐药潜在风险。预防用药仅推荐于后果严重的极高风险场景，不适用于普通旅行者。决策需结合行程、个人健康状况及任务重要性进行个体化评估，避免抗菌药物滥用，以降低耐药及生态影响。明确极高风险人群的定义与范围采用利福昔明进行短期药物预防实施个体化风险评估与严格限制使用极高风险人群管理药物使用注意事项该药推荐用于前往高风险地区、行程≤14天的成人预防。用法为每日4次，每次524mg片剂或30mL混悬剂，餐后及睡前服用。需从出发前1天开始使用，持续至行程结束。次水杨酸铋的适用人群与用法12岁以下儿童、孕妇、水杨酸过敏者、痛风及肾功能不全者禁用。哺乳期慎用。避免与抗凝药、甲氨蝶呤等同用。与四环素类药物合用会显著影响其吸收，如需同服应至少间隔3小时。次水杨酸铋的使用禁忌与相互作用仅建议用于行程≤21天的极高风险成人，如免疫功能低下者、重大慢性病患者或执行关键任务人员。用法为每日2次，每次200mg。不推荐普通旅行者常规使用，以权衡获益与耐药风险。利福昔明预防的特定高风险场景共识强调预防策略需结合目的地风险等级（如南亚、东南亚为高风险）与特殊旅行情境（如野外作业、邮轮）进行调整。高风险地区需严格执行饮食饮水安全措施，并评估预防性用药的必要性。基于风险等级与情境的差异化预防针对老年人、孕产妇、儿童、免疫功能