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临床股骨颈骨折分型、髋关节置换适应证及固定要点股骨颈骨折分型1、股骨颈骨折按部位分型上图为股骨颈骨折按部位分型示意图，具体分型如下：①股骨头下骨折：骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。②股骨颈头颈部骨折：即股骨颈斜行骨折。由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。③股骨颈中部骨折：全部骨折面均通过股骨颈，实际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈骨折往往是一种假象，重复摄片时常被证实为头颈型。④股骨颈基底部骨折：骨折线位于股骨颈基底。骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合。2、股骨颈骨折Garden分型上图为Garden分型示意图，具体分型如下：①I型为不完全骨折。

②Ⅱ型为完全骨折但无移位。③Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。④Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。Garden

I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。股骨颈骨折髋关节置换适应证①55～65岁间骨质疏松明显，骨折不能得到满意复位内固定者。

②65岁以上的股骨颈头下骨折，GardenⅢ、Ⅳ型骨折。③年龄>60岁以上陈旧性股骨颈骨折未愈合者，或者病人因并存症多，一般情况差，不能耐受第2次手术。股骨颈骨折移位明显，全髋关节置换X线片。股骨颈骨折内固定1、闭合复位内固定适用于各种类型股骨颈骨折，包括无移位或者有移位。临床中常用的固定材料为6.5cm~7.3cm空心钉。空心钉固定股骨颈骨折。2、切开复位内固定①单纯切开复位内固定适用于经过1~2次轻柔的闭合手法复位未获得成功或复位后不能接受者。需要切开关节囊、清理血肿，直视下撬拨复位。再行内固定。A：移位的股骨颈骨折；B：合并同侧的股骨干骨折经髋加压螺钉固定后的X线表现。②切开复位内固定及股骨颈植骨术植骨方法多采用带肌蒂骨瓣或带血管蒂骨瓣。股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折。带旋髂深血管的髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折。对于股骨颈骨折的60岁老人来说，换关节并不是唯一的治疗方案。根据股骨颈骨折髋关节置换的手术指征，55~65岁患者如果骨质疏松明显，复位内固定不满意可以进行关节置换。强调：股骨颈骨折的满意复位是最重要的，可以将不愈合和「骨坏死」降到最低。需要注意的是：目前国际、国内研究股骨颈骨折的髋关节置换普遍选取65～80岁人群，国外研

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