老年患者髋部骨折术后舒芬太尼与右美托咪定自控静脉镇痛量效关系的研究

老年患者髋部骨折术后舒芬太尼与右美托咪定自控静脉镇痛量效关系的研究摘要探讨老年患者髋部骨折术后舒芬太尼与右美托咪定自控静脉镇痛（PCIA）的量效关系。选择择期行髋部骨折手术的老年患者120例，随机分为4组，每组30例。A组给予舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定0.5μg/kg；B组给予舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定1.0μg/kg；C组给予舒芬太尼1.5μg/kg+右美托咪定0.5μg/kg；D组给予舒芬太尼1.5μg/kg+右美托咪定1.0μg/kg。术后均行PCIA，观察并记录患者术后4、8、12、24、48h的视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分及不良反应发生情况。结果：术后各时间点，B组和D组的VAS评分低于A组和C组（P<0.05）；D组的Ramsay镇静评分高于其他三组（P<0.05）。B组和D组的不良反应发生率低于A组和C组（P<0.05）。在老年患者髋部骨折术后PCIA中，舒芬太尼联合右美托咪定可提高镇痛效果，减少不良反应，且右美托咪定剂量为1.0μg/kg时效果更佳。关键词老年患者；髋部骨折；舒芬太尼；右美托咪定；自控静脉镇痛；量效关系一、引言髋部骨折是老年人常见的骨折类型，由于老年人身体机能衰退，术后疼痛不仅影响患者的康复，还可能引发一系列并发症。自控静脉镇痛（PCIA）是目前常用的术后镇痛方法，舒芬太尼和右美托咪定是PCIA中常用的药物。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，具有镇痛效果好、起效快等优点；右美托咪定是一种高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。本研究旨在探讨老年患者髋部骨折术后舒芬太尼与右美托咪定PCIA的量效关系，为临床合理用药提供参考。二、资料与方法2.1一般资料选取2023年1月至2024年12月在我院择期行髋部骨折手术的老年患者120例，年龄65～80岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：对舒芬太尼或右美托咪定过敏者；有严重心肺功能障碍者；肝肾功能不全者；精神疾病患者。将患者随机分为4组，每组30例。4组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2.2麻醉方法所有患者均采用全身麻醉。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg。麻醉维持：吸入七氟醚，浓度为1.0%～2.0%，并持续静脉泵注丙泊酚4～6mg/（kg・h）、瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg・min）。手术结束前30min停止输注瑞芬太尼，缝皮时停止吸入七氟醚和输注丙泊酚。2.3PCIA方案A组：舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定0.5μg/kg，用生理盐水稀释至100ml；B组：舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定1.0μg/kg，用生理盐水稀释至100ml；C组：舒芬太尼1.5μg/kg+右美托咪定0.5μg/kg，用生理盐水稀释至100ml；D组：舒芬太尼1.5μg/kg+右美托咪定1.0μg/kg，用生理盐水稀释至100ml。PCIA泵参数设置：背景输注速率2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15min。2.4观察指标观察并记录患者术后4、8、12、24、48h的VAS评分、Ramsay镇静评分及不良反应发生情况。VAS评分：0分为无痛，10分为剧痛；Ramsay镇静评分：1分为烦躁不安；2分为清醒，安静合作；3分为嗜睡，对指令反应敏捷；4分为浅睡，对呼唤反应迟钝；5分为入睡，对呼唤无反应；6分为深睡，对刺激无反应。不良反应包括恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制等。2.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。三、研究结果3.1VAS评分术后4、8、12、24、48h，B组和D组的VAS评分低于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。组别n术后4h术后8h术后12h术后24h术后48hA组305.2±1.24.5±1.03.8±0.83.2±0.62.5±0.5B组304.0±1.03.2±0.82.5±0.62.0±0.51.5±0.4C组305.0±1.14.3±0.93.6±0.73.0±0.62.3±0.5D组303.8±0.93.0±0.72.3±0.51.8±0.41.3±0.33.2Ramsay镇静评分术后4、8、12、24、48h，D组的Ramsay镇静评分高于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。组别n术后4h术后8h术后12h术后24h术后48hA组302.5±0.52.3±0.42.2±0.32.0±0.31.8±0.3B组302.8±0.62.6±0.52.4±0.42.2±0.42.0±0.3C组302.6±0.52.4±0.42.3±0.32.1±0.31.9±0.3D组303.5±0.73.2±0.63.0±0.52.8±0.52.5±0.43.3不良反应发生率B组和D组的不良反应发生率低于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。组别n恶心呕吐头晕嗜睡呼吸抑制总发生率（%）A组305432046.7B组302110013.3C组304321033.3D组30110006.7四、讨论术后疼痛是影响老年患者康复的重要因素，有效的镇痛治疗对于促进患者康复、减少并发症具有重要意义。PCIA是一种常用的术后镇痛方法，可根据患者的疼痛程度自行追加药物剂量，提高镇痛效果。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，其镇痛强度约为芬太尼的5～10倍，作用时间长，对呼吸抑制作用较轻。右美托咪定是一种高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，通过激动中枢神经系统的α2受体，产生镇静、镇痛、抗焦虑等作用，且对呼吸抑制作用轻微。本研究结果显示，术后各时间点，B组和D组的VAS评分低于A组和C组，表明在舒芬太尼剂量相同的情况下，增加右美托咪定的剂量可提高镇痛效果。D组的Ramsay镇静评分高于其他三组，提示右美托咪定剂量为1.0μg/kg时，镇静效果更佳。此外，B组和D组的不良反应发生率低于A组和C组，说明舒芬太尼联合右美托咪定可减少不良反应的发生。其机制可能是右美托咪定通过激动α2受体，抑制交感神经活性，减