带状疱疹发病机制、传播途径、临床表现、治疗措施、抗病毒药物选用及带状疱疹后神经痛选用镇痛药物

带状疱疹发病机制、传播途径、临床表现、

治疗措施、抗病毒药物选用及带状疱疹后神

经痛选用镇痛药物

带状疱疹是i种皮肤科的常见病，是由长期潜伏在脊髓后根神经

节或颅神经节内的水痘一带状疱疹病毒经再激活引起感染性皮肤病。

除会造成皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较

大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。

带状疱疹传播途径及临床表现

病原体特点。VZV属于人类疱疹病毒。科，命名为人类疱疹病毒

3型，是一种DNA病毒。

传播途径。VZV可经飞沫和（或）接触传播。

致病机理。VZV原发感染主要引起水痘，残余的VZV可转移到脊

髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，潜伏的病

毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引

起带状疱疹。

危险因素。高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系

统性疾病、近期精神压力大、劳累等是诱因。女性发生风险高于男性。

带状疱疹治疗及抗病毒药物选用

抗病毒药物是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，

加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。应在发疹后

24—72小时内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治

疗效果。

药物特点用法用量

阿昔洛韦在感染细胞内经病毒胸昔激酶磷酸化，生口月艮：400~800mg/次，5Rd,

成阿昔洛韦三磷酸，后者可抑制病毒报用7d;

DNA聚合鲍，中止病毒DNA链的延伸。静脉滴注：免疫受损或伴严重神经

系统疾病患者每次5~10mg/kg,

每8小时1次，疗程7d.

伐昔洛韦阿昔洛韦的前体药物，口服吸收快，在胃口月艮：300~1000mg/次，3次/d,

肠道和肝脏内迅速转化为阿昔洛韦，其生报用7d.

物利用度是阿昔洛韦的3~5倍.

泛苔洛韦喷苜洛韦的前体药物，口服后迅速转化为口服：250~500mg/次，3次/d,

喷昔洛韦，在细胞内维持较长的半衰期。报用7d。

作用机制同阿昔洛韦，生物利用度高于阿

昔洛韦，给药频率^剂量低于阿昔洛韦。

浪夫定抗病毒作用具有高度选择性，抑制病毒复口服：125mg/d,1次/d,服用

制的过程只在病毒感染的细胞中进行。7d.

胺甲酸钠通过非竞争性方式阻断病毒DNA聚合的静脉滴注：每次40mg/kg,每8

的磷酸盐结合部位，防止DNA病毒链的小时1次.

延伸.

阿昔洛韦给药期间应关注患者肾功能并且应该充足饮水，防止阿

昔洛韦在肾小管内沉淀，损害肾功能。

目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议，普遍观

点认为带状疱疹急性发作早期应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制

炎症反应，多端急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。

推荐剂量：泼尼松初始量30-40mg/d口服,逐渐减量,疗程1-2

周。

但高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者应谨慎使用，禁

用于免疫抑制或有禁忌证的患者。

艾滋病患者合并VZV感染，推荐使用阿昔洛韦或瞬甲酸钠治疗，

合并视神经炎时，可考虑在初始治疗时加用糖皮质激素治疗。

带状疱疹后神经痛选用镇痛药物

PHN定义为1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，

其为一种神经病理性疼痛。

常见于单侧胸部、三叉神经或颈部，范围通常比疱疹区域有所扩

大，疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。

PHN患者常伴情感、睡眠及生命治疗的损害。因此规范地PHN治疗可

尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。

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