降阶梯治疗在真菌性血流感染中的优化

降阶梯治疗在真菌性血流感染中的优化演讲人真菌性血流感染的严峻挑战：降阶梯治疗应用的现实背景01未来展望：降阶梯治疗在FBSI中的创新方向02当前降阶梯治疗在FBSI中实践的现状与瓶颈03总结：降阶梯治疗——FBSI优化管理的核心策略04目录降阶梯治疗在真菌性血流感染中的优化作为临床一线的感染科医师，我曾在ICU见证过数例真菌性血流感染（FungalBloodstreamInfection,FBSI）患者的生死挣扎：一位长期使用广谱抗生素的肝硬化患者，因持续发热被经验性使用抗细菌药物，直至出现休克才紧急启动抗真菌治疗，最终因多器官功能衰竭离世；另一位接受造血干细胞移植的年轻患者，通过早期风险分层和动态监测，在初始使用棘白菌素类72小时后，根据病原学结果和炎症指标快速降阶梯为氟康唑，最终顺利出舱。这两例截然不同的结局，让我深刻认识到：FBSI的治疗绝非简单的“用药升级”，而是一场基于精准评估、动态调整的“时间与病原赛跑”。降阶梯治疗（De-escalationTherapy）作为优化抗菌治疗的核心策略，在FBSI这一高病死率、高诊疗难度的领域，其应用逻辑、实施路径与优化方向，直接关系到患者预后。本文将从临床挑战出发，系统阐述降阶梯治疗在FBSI中的理论基础、实践瓶颈与优化策略，以期为临床实践提供可参考的框架。01真菌性血流感染的严峻挑战：降阶梯治疗应用的现实背景真菌性血流感染的严峻挑战：降阶梯治疗应用的现实背景真菌性血流感染是由真菌侵入血液循环并在其中繁殖引起的全身性感染，主要包括念珠菌血症（占70%以上）、曲霉血症、隐球菌血症等。近年来，随着免疫抑制人群扩大（如器官移植、肿瘤化疗、HIV感染者）、广谱抗生素滥用、侵入性操作增加（中心静脉置管、机械通气）以及重症医学的发展，FBSI的发病率呈逐年上升趋势，院内血流感染中真菌占比已达5%-10%，病死率高达30%-50%，远超细菌性血流感染。这一严峻形势的背后，是FBSI诊疗中多重未满足的临床需求，也凸显了降阶梯治疗优化的必要性。FBSI的临床特征与诊疗难点FBSI的临床表现缺乏特异性，早期常与细菌性感染或病毒性感染重叠，表现为发热、寒战、白细胞升高等非特异性症状，极易导致初始治疗延误。其诊疗难点主要集中在三方面：1.病原学诊断滞后：真菌培养是FBSI诊断的“金标准”，但阳性率低（念珠菌血症血培养阳性率约50%，曲霉血症不足30%），且耗时较长（通常需48-72小时）；传统涂片镜检敏感性低，无法区分菌种；新型血清学检测（如G试验、GM试验）虽可提高早期诊断率，但存在假阳性（如输注白蛋白、透析）和假阴性（如念珠菌属、隐球菌属）问题，难以满足“早期精准”的治疗需求。2.高危人群复杂多样：FBSI高危人群包括中性粒细胞减少症患者（如化疗后）、接受实体器官或造血干细胞移植者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、晚期HIV感染者、重症肝病/肾病患者、长期中心静脉导管留置者等。这类患者常合并基础疾病、多器官功能障碍或药物相互作用，使得抗真菌药物选择面临“疗效与安全性”的双重挑战。FBSI的临床特征与诊疗难点3.抗真菌药物局限性：目前临床常用的抗真菌药物包括多烯类（如两性霉素B）、三唑类（如氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑）、棘白菌素类（如卡泊芬净、米卡芬净）等。多烯类肾毒性、肝毒性显著，三唑类存在药物相互作用（如伏立康唑与华法林、环孢素）和肝毒性，棘白菌素类虽安全性较高，但对曲霉活性相对较弱且价格昂贵。药物特性与患者个体情况的匹配，成为治疗成功的关键。降阶梯治疗在FBSI中的核心价值降阶梯治疗最初由欧洲重症医学会提出，定义为“初始使用广谱强效抗菌药物覆盖可能的病原体，一旦病原学结果明确或病情改善，调整为窄谱、低毒或靶向药物”。在FBSI中，降阶梯治疗的价值体现在：1.降低病死率：FBSI病情进展迅速，早期有效抗真菌治疗是降低病死率的核心。研究显示，念珠菌血症确诊后延迟启动抗真菌治疗每增加1小时，病死率增加7.5%；初始使用覆盖目标病原体的强效药物（如棘白菌素类），可迅速控制真菌负荷，避免病情恶化。2.减少药物不良反应：抗真菌药物长期或过度使用可导致显著不良反应（如两性霉素B的肾小管坏死、伏立康唑的肝功能损害）。降阶梯治疗通过及时调整为低毒药物（如氟康唑），可降低药物相关不良事件发生率，改善患者耐受性。降阶梯治疗在FBSI中的核心价值3.减少耐药风险：虽然真菌耐药问题较细菌稍轻，但近年来念珠菌对棘白菌素类（如卡泊芬净）和三唑类的耐药率逐渐上升（部分ICU可达10%-15%），曲霉对三唑类的耐药率也呈上升趋势。降阶梯治疗通过“精准打击”，避免不必要的广谱抗真菌药物暴露，降低耐药菌株选择压力。4.优化医疗资源：FBSI治疗周期长（念珠菌血症通常需2周以上，曲霉血症需数月），降阶梯治疗可缩短强效药物使用时间，降低医疗费用，减少住院时长，实现医疗资源的合理利用。二、降阶梯治疗在FBSI中的理论基础：从“经验性”到“目标性”的逻辑闭环降阶梯治疗在FBSI中的应用并非简单的“用药降级”，而是基于病理生理、药物学、病原学等多学科证据的系统性策略。其理论基础可概括为“早期覆盖、动态评估、精准调整”三大核心逻辑，共同构成“经验性治疗→目标性治疗”的优化闭环。早期覆盖：基于风险分层的初始经验性治疗FBSI的初始治疗需在病原学明确前启动，其核心是“覆盖可能的致病真菌”。这一决策需基于患者的高危因素和当地流行病学数据，实现“有的放矢”。1.高危因素与风险分层：国际指南（如IDSA念珠菌血症指南、ESCMI真菌感染指南）推荐使用风险预测模型指导初始治疗。例如，念珠菌血症的“念珠菌评分”（CandidaScore）包括总肠外营养、外科手术、多部位真菌定植、严重脓毒症/休克4项指标，评分≥2分提示高风险，需启动棘白菌素类初始治疗；评分<2分者可考虑氟康唑。对于中性粒细胞减少症患者，若发热>96小时、广谱抗生素无效，需启动经验性抗真菌治疗（棘白菌素类或三唑类）。早期覆盖：基于风险分层的初始经验性治疗2.流行病学数据驱动：不同地区、不同医疗机构的FBSI病原体构成存在差异。例如，北美念珠菌血症中光滑念珠菌占比约15%-20%，而对棘白菌素类天然耐药；而亚洲地区热带念珠菌占比约10%-15%，对氟康唑耐药率较高。初始治疗需结合当地耐药监测数据，选择覆盖率高的药物（如若光滑念珠菌高发，棘白菌素类优于氟康唑）。3.药物特性与初始选择：棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）对念珠菌（包括部分耐药株）活性强，安全性高，是念珠菌血症初始治疗的“首选”；曲霉血症需选择伏立康唑、两性霉素B脂质体或艾沙康唑；隐球菌血症需联合两性霉素B和氟胞嘧啶。对于混合感染风险高的患者（如中性粒细胞减少+长期广谱抗生素使用），可考虑棘白菌素类联合三唑类。动态评估：降阶梯时机的多维判断降阶梯的启动时机是治疗策略的关键转折点，需结合临床反应、病原学证据和实验室指标综合判断，过早可能导致治疗不足，过晚则无法减少药物毒性。1.临床反应评估：最直观的指标是体温和生命体征。有效抗真菌治疗后，通常在48-72小时内体温降至正常，脓毒症症状改善（如心率、呼吸频率下降，血压稳定）。若治疗72小时后仍持续发热，需考虑：抗真菌药物覆盖不足（如初始用药未覆盖曲霉）、药物浓度不足（如伏立康唑血药浓度<1.0mg/L）、合并其他感染（如细菌、病毒）或非感染性发热（如药物热、肿瘤热）。2.病原学证据获取：病原学结果是降阶梯的“金标准”。血培养阳性后，需尽快进行菌种鉴定（如基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱，MALDI-TOF）和药敏试验（如念珠菌对氟康唑、棘白菌素的MIC值）。例如，若血培养确定为白念珠菌，且对氟康唑敏感（MIC≤8μg/mL），可将棘白菌素类降阶梯为氟康唑；若为光滑念珠菌或克柔念珠菌（对氟康唑天然耐药），则需继续使用棘白菌素类或调整为泊沙康唑。动态评估：降阶梯时机的多维判断3.实验室动态监测指标：传统炎症指标（如白细胞、C反应蛋白、降钙素原）在真菌感染中的特异性较低，但动态变化仍有参考价值。例如，降钙素原水平在有效抗真菌治疗后逐渐下降，若持续升高需警惕治疗失败；新型标志物如（1,3)-β-D葡聚糖（G试验）和半乳甘露聚糖（GM试验）的动态监测，可辅助判断曲霉感染的治疗反应（GM指数持续下降提示有效）。此外，中性粒细胞计数对中性粒细胞减少症患者尤为重要——若中性粒细胞计数>0.5×10⁹/L且持续3天以上，可考虑降低抗真菌强度。精准调整：降阶梯方案的目标性优化降阶梯的核心是“从广谱到窄谱、从强效到低毒、从经验性到目标性”，需根据病原菌种类、药敏结果、患者个体情况制定个体化方案。1.念珠菌血症的降阶梯路径：-初始治疗：首选棘白菌素类（卡泊芬净首剂70mg，后50mgqd；或米卡芬净首剂100mg，后50mgqd）。-降阶梯指征：血培养明确为白念珠菌、近平滑念珠菌或热带念珠菌，且药敏显示对氟康唑敏感；治疗72小时后体温正常、炎症指标改善。-降阶梯方案：调整为氟康唑（负荷剂量800mg，后400mgqd），总疗程至少14天（从血培养转阴起计算）。精准调整：降阶梯方案的目标性优化2.曲霉血症的降阶梯路径：-初始治疗：首选伏立康唑（负荷剂量6mg/kgq12h×2次，后4mg/kgq12h）或两性霉素B脂质体（3-5mg/kgd）。-降阶梯指征：GM试验或肺部CT提示病灶缩小；患者体温稳定，中性粒细胞恢复（>0.5×10⁹/L）。-降阶梯方案：若为烟曲霉、黄曲霉等对伏立康唑敏感菌株，可继续伏立康唑（或调整为艾沙康唑200mgqd）；若为棘孢霉属（对伏立康唑耐药），需调整为泊沙康唑或两性霉素B。精准调整：降阶梯方案的目标性优化-肝功能不全者：避免使用伏立康唑（可致肝酶升高），优先选择棘白菌素类或氟康唑；ACB-肾功能不全者：两性霉素B需减量，棘白菌素类无需调整剂量，氟康唑需根据肌酐清除率减量；-孕妇：棘白菌素类安全性数据有限，首选两性霉素B；氟康唑禁用于妊娠早期（可能致胎儿畸形）。3.特殊人群的个体化调整：02当前降阶梯治疗在FBSI中实践的现状与瓶颈当前降阶梯治疗在FBSI中实践的现状与瓶颈尽管降阶梯治疗在FBSI中的理论价值已得到广泛认可，但临床实践中仍面临诸多挑战，导致策略落实不到位、效果打折扣。结合临床观察和文献分析，主要瓶颈集中在“诊断滞后”“决策复杂”“个体差异”和“协作不足”四个维度。病原学诊断滞后：降阶梯缺乏“精准靶点”病原学诊断是降阶梯的“导航系统”，但当前FBSI的病原学检测仍存在“三低”问题：阳性率低、速度慢、分型能力弱。例如，念珠菌血症血培养阳性率仅50%-60%，且需24-48小时；曲霉血症血培养阳性率<10%，依赖肺组织活检或支气管肺泡灌洗液GM试验，但重症患者常难以耐受有创操作。宏基因组二代测序（mNGS）虽可快速鉴定病原体，但存在污染风险、费用高、结果解读复杂等问题，尚未普及。诊断滞后导致降阶梯缺乏“精准靶点”，临床常依赖经验性判断，增加了治疗不足或过度风险。临床决策复杂：多重因素交织下的“两难选择”FBSI患者常合并多种基础疾病和合并症，使得降阶梯决策面临“多重矛盾”：1.感染与定植的鉴别：ICU患者常存在真菌定植（如口咽、肠道、导管的念珠菌定植），但定植并非等于感染。如何区分“定植”与“侵袭性感染”，是初始治疗是否启动的关键。例如，中心静脉导管尖端培养出念珠菌，需结合患者是否有发热、脓毒症症状判断是否为导管相关念珠菌血症，而非单纯定植。2.药物相互作用：三唑类药物（如伏立康唑）是CYP3A4抑制剂，与华法林、环孢素、他汀类药物联用时可显著增加后者血药浓度，导致出血、肾毒性、横纹肌溶解等风险；棘白菌素类虽相互作用较少，但与环孢素联用时可增加环孢素血药浓度。对于合并多种用药的患者，降阶梯时需权衡抗真菌疗效与药物相互作用风险。临床决策复杂：多重因素交织下的“两难选择”3.不良反应与疗效的平衡：例如，肝功能不全患者使用伏立康唑可能加重肝损伤，但若为曲霉血症，停用伏立康唑可能导致治疗失败；肾功能不全患者使用两性霉素B脂质体需减量，但减量可能影响疗效。这类“两难选择”需要临床医师结合患者具体情况权衡，考验决策能力。个体差异显著：“一刀切”策略难以适用FBSI患者的免疫状态、基础疾病、药物代谢能力存在显著个体差异，统一的降阶梯方案难以满足所有患者需求：1.免疫状态差异：中性粒细胞减少症患者（如化疗后）免疫功能低下，抗真菌治疗需更“强效且持久”，降阶梯时机需延迟至中性粒细胞恢复；而实体器官移植患者虽使用免疫抑制剂，但中性粒细胞功能正常，降阶梯可更积极。2.药物代谢差异：CYP2C19基因多态性可影响伏立康唑代谢：快代谢型患者血药浓度不足，需增加剂量；慢代谢型患者易蓄积导致肝毒性。基因检测虽可指导个体化用药，但临床普及率低，多数患者仍依赖经验性剂量调整。3.感染负荷差异：部分患者（如重症胰腺炎、腹腔感染合并念珠菌血症）真菌负荷高，初始治疗后需延长强效药物使用时间，过早降阶梯可能导致复发；而真菌负荷低的患者（如单次导管相关念珠菌血症），降阶梯可更迅速。多学科协作不足：降阶梯缺乏“全程支持”FBSI的治疗涉及感染科、重症医学科、检验科、药学部、临床微生物科等多个学科，但当前多学科协作（MDT）模式尚未普及：检验科未能及时反馈病原学结果和药敏信息，药师未参与药物剂量调整和相互作用评估，临床医师常“单打独斗”。例如，某例患者因伏立康唑血药浓度不足（未监测），导致曲霉血症治疗失败，若药师能及时监测血药浓度并调整剂量，可避免这一结果。多学科协作的缺失，导致降阶梯缺乏“全程支持”，难以实现最优效果。四、降阶梯治疗在FBSI中的优化策略：构建“精准化、个体化、动态化”的治疗体系针对当前实践瓶颈，降阶梯治疗在FBSI中的优化需从“诊断提速、决策支持、个体化方案、多学科协作”四个维度入手，构建“精准化、个体化、动态化”的治疗体系，实现“早期覆盖、精准降级、最优预后”的目标。优化诊断技术：实现“早期、快速、精准”病原学识别病原学诊断是降阶梯的前提，需通过技术创新缩短诊断时间、提高阳性率和分型能力：1.推广快速检测技术：-基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF）：可直接从血培养阳性标本中鉴定真菌菌种，较传统生化方法缩短至30分钟内，准确率>95%，已在国内多数三甲医院普及，可作为菌种鉴定的常规工具。-真菌宏基因组二代测序（mNGS）：对血液、无菌体液标本进行高通量测序，可快速鉴定罕见菌种（如毛霉、赛多孢菌）和混合感染，且不受培养条件限制。研究显示，mNGS在FBSI中的阳性率较传统培养提高30%-40%，且可检测到耐药基因（如棘白菌素耐药的FKS1基因），为降阶梯提供“精准靶点”。优化诊断技术：实现“早期、快速、精准”病原学识别2.建立床旁快速检测系统：开发基于CRISPR、纳米技术的真菌POCT（即时检测）设备，如全血真菌抗原/核酸检测卡，可在1小时内出结果，实现“床边诊断”，为初始治疗提供即时依据。例如，某公司研发的念珠菌抗原POCT检测，敏感性达92%，特异性88%，可快速识别念珠菌血症，指导棘白菌素类初始治疗。3.构建病原学监测数据库：建立医院或区域FBSI病原菌分布和耐药谱动态监测数据库，定期更新流行病学数据（如念珠菌菌种构成、三唑类耐药率），为初始经验性治疗提供“本地化”依据。例如，若某医院光滑念珠菌占比达20%，初始治疗应避免氟康唑，优先选择棘白菌素类。（二）构建临床决策支持系统（CDSS）：实现“智能化”降阶梯评估面对复杂的临床决策，需借助信息化工具整合患者数据，提供“个体化”降阶梯建议：优化诊断技术：实现“早期、快速、精准”病原学识别1.整合多维度数据模型：开发基于电子病历（EMR）的CDSS，整合患者的高危因素（如念珠菌评分、中性粒细胞计数）、病原学结果（菌种、药敏）、实验室指标（体温、PCT、G试验）、药物信息（剂量、不良反应史）等数据，通过机器学习算法预测治疗反应和耐药风险，生成降阶梯建议。例如，输入患者“肝硬化、长期抗生素、体温>39℃3天、PCT5ng/mL”，系统可提示“高风险念珠菌血症，建议棘白菌素类初始治疗，72小时后若体温正常、血培养白念珠菌（氟康唑敏感），可降阶梯为氟康唑”。2.标准化临床路径：制定基于指南的FBSI降阶梯临床路径，明确不同风险分层患者的初始治疗、降阶梯时机、调整方案，减少医师决策偏差。例如，制定“中性粒细胞减少患者发热>96小时经验性抗真菌治疗路径”：初始选择棘白菌素类，若GM试验阴性、体温正常72小时，降阶梯为氟康唑；若GM试验阳性或持续发热，调整为伏立康唑并复查GM。优化诊断技术：实现“早期、快速、精准”病原学识别3.实时药物浓度监测：对于治疗窗窄的抗真菌药物（如伏立康唑、泊沙康唑），建立血药浓度监测（TDM）体系，根据浓度调整剂量，确保疗效并减少毒性。例如，伏立康唑目标谷浓度为1.0-5.5mg/L，若浓度<1.0mg/L，需增加剂量；>5.5mg/L，需减量或停药，避免肝毒性。实施个体化治疗策略：实现“量体裁衣”的降阶梯方案个体化治疗是降阶梯优化的核心，需基于患者免疫状态、基因型、感染负荷等因素制定“定制化”方案：1.基于免疫状态的分层管理：-中性粒细胞减少症患者：降阶梯时机需结合中性粒细胞恢复情况，若治疗后中性粒细胞>0.5×10⁹/L且持续3天，可降低抗真菌强度（如棘白菌素类→氟康唑）；若中性粒细胞<0.5×10⁹/L，需继续强效治疗直至中性粒细胞恢复。-实体器官移植患者：免疫抑制剂（如他克莫司）与抗真菌药物相互作用显著，降阶梯时需调整免疫抑制剂剂量。例如，从棘白菌素类降阶梯为伏立康唑时，他克莫司剂量需减少50%，并监测血药浓度。实施个体化治疗策略：实现“量体裁衣”的降阶梯方案2.基于药物基因组学的个体化用药：-CYP2C19基因检测：对于拟使用伏立康唑的患者，检测CYP2C19基因型：快代谢型（1/1、1/17）需增加剂量（6mg/kgq12h），慢代谢型（2/2、3/3）需减少剂量（3mg/kgq12h）或选择棘白菌素类。-FKS1基因检测：对于念珠菌血症患者，若检测到FKS1基因突变（导致棘白菌素耐药），需避免使用棘白菌素类，调整为两性霉素B脂质体或泊沙康唑。3.基于感染负荷的动态调整：-影像学评估：对于深部真菌感染（如曲霉肺炎、肝脾脓肿），通过CT或MRI评估病灶变化：若治疗1周后病灶缩小>50%，可考虑降阶梯；若病灶扩大或新发病灶，需升级治疗。实施个体化治疗策略：实现“量体裁衣”的降阶梯方案-真菌抗原动态监测：对于曲霉血症患者，每周监测GM指数，若指数下降>50%，提示治疗有效，可维持原方案；若指数持续上升或>1.0，需调整抗真菌药物。建立多学科协作（MDT）模式：实现“全程化”降阶梯管理MDT是降阶梯落地的保障，需建立“感染科主导、多学科参与”的协作机制，实现从“诊断→治疗→随访”的全流程管理：1.定期MDT讨论：每周召开FBSI病例MDT讨论会，由感染科、重症医学科、检验科、药学部、临床微生物科专家共同参与，讨论病原学诊断、治疗方案、降阶梯时机和药物相互作用。例如，对于重症ICU患者合并念珠菌血症，MDT可明确“是否需拔除导管”“棘白菌素类使用疗程”“降阶梯后氟康唑剂量调整”等问题。2.临床药师全程参与：临床药师在降阶梯治疗中扮演“关键角色”，包括：初始抗真菌药物选择评估（基于药敏、相互作用）、血药浓度监测与剂量调整、不良反应管理（如肝功能异常的处理）、患者用药教育。例如，某患者使用伏立康唑2周后出现肝酶升高，药师可建议改为米卡芬净（无肝毒性），并监测肝功能恢复情况。建立多学科协作（MDT）模式：实现“全程化”降阶梯管理3.感染控制团队介入：FBSI的传播与医疗操作密切相关，感染控制团队需参与中心静脉导管管理（如严格无菌操作、尽早拔除可疑导管）、环境监测（如ICU空气消毒），减少新发FBSI病例，为降阶梯创造“低风险环境”。03未来展望：降阶梯治疗在FBSI中的创新方向未来展望：降阶梯治疗在FBSI中的创新方向随着医学技术的进步，降阶梯治疗在FBSI中的优化将向“更精准、更智能、更个体化”方向发展，主要聚焦于新型药物、新型技术、新型模式三大领域。新型抗真菌药物的研发：为降阶梯提供“更优武器”新型抗真菌药物的研发将聚焦于“高效、低毒、广谱”，为降阶梯提供更多选择：1.新型棘白菌素类：如rezafungin（长效棘白菌素），半衰期长达130小时，每周仅需给药1次，适用于重症患者的初始治疗和降阶梯；ibrexafungerp对棘白菌素耐药念珠菌（如光滑念珠菌）有活性，为耐药菌感染提供了新选择。2.新型三唑类：isavuconazole对曲霉、念珠菌、毛霉均有活性，药物相互作用少，适用于复杂FBSI的降阶梯；olorofim（新型嘧啶抑制剂）对耐药曲霉和毛霉有效，为传统药物难治性感染提供可能。3.联合治疗方案：如棘白菌素类+三唑类（卡泊芬净+伏立康唑）用于混合感染或高负荷感染，快速控制真菌负荷后降阶梯为单一药物；两性霉素B脂质体+氟胞嘧啶用于隐球菌血症，疗程缩短后降阶梯为氟康唑维持。人工智能与大数据的应用：实现“预测性”降阶梯人工智能（AI）和大数据技术将助力降阶梯治疗从“经验性”向“预测性”转变：1.预测模型优化：通过机器学习分析海量临床数据（如10万例FBSI患者的电子病历），构建更精准的预后预测模型（如病死率、复发风险、耐药风险），指导初始治疗和降阶梯时机。例如，基于深度学习的“念珠菌血症降阶梯预测模型”，可整合患者年龄、基础疾病、病原菌、炎症指标等20余项变量，预测72小时治疗成功率，准确率达85%以上。2.智能决策支持系统：开发AI驱动的CDSS，实时整合患者数据、最新指南、文献证据，提供“个性化”降阶梯建议。例如，当患者血培养出热带念珠菌时，系统可自动调取本院热带