青少年肿瘤患者的沟通特殊性

青少年肿瘤患者的沟通特殊性演讲人青少年肿瘤患者的沟通特殊性01青少年肿瘤患者沟通的现实挑战与应对路径02青少年肿瘤患者的特殊性：沟通的底层逻辑03总结：沟通是青少年肿瘤患者的“隐形治疗”04目录01青少年肿瘤患者的沟通特殊性青少年肿瘤患者的沟通特殊性作为肿瘤领域从业十余年的临床工作者，我曾在儿科病房、青少年肿瘤门诊及临终关怀中心见证过无数与年龄不符的生命抗争。每当面对12-18岁的肿瘤患者，我总会比面对其他年龄段患者多一分审慎——他们不是“缩小版成人”，也不是“放大版儿童”，而是一群在生理发育、心理塑形、社会身份建构的关键阶段遭遇疾病冲击的特殊群体。他们的沟通需求交织着对死亡的恐惧、对自我价值的追问、对未来的迷茫，以及对“正常生活”的渴望。这种复杂性，决定了与他们的沟通必须超越单纯的信息传递，成为一种融合医学专业性、心理学洞察力、社会学理解的生命对话。本文将从青少年肿瘤患者的特殊性出发，系统探讨其沟通的核心原则、场景化策略、现实挑战及应对路径，以期为同行构建更具人文关怀的沟通实践提供参考。02青少年肿瘤患者的特殊性：沟通的底层逻辑青少年肿瘤患者的特殊性：沟通的底层逻辑沟通的有效性取决于对沟通对象特质的深刻把握。青少年肿瘤患者的特殊性，本质上是“疾病”与“青春期”双重变量的叠加效应，这种叠加在生理、心理、社会三个维度上形成了独特的沟通需求图谱。只有理解这些特殊性，沟通才能避免“成人化简化”或“儿童化泛化”，真正触及患者的核心体验。（一）生理发展阶段的特殊性：从“身体成长”到“身体危机”的断裂青春期是人体生长发育的“黄金期”，激素水平的变化推动第二性征发育、骨骼肌肉生长、器官功能成熟。而肿瘤及其治疗（化疗、放疗、手术、靶向治疗）犹如一场“生理风暴”，直接打断这一自然进程：治疗副作用与身体形象的冲突化疗导致的脱发、色素沉着、体重骤增或骤减，激素治疗引发的性腺功能抑制（如停经、睾丸萎缩），手术造成的肢体缺失或器官重塑（如截肢、造瘘），这些变化会直接摧毁青少年对“理想身体”的想象。我曾接诊一位14岁的骨肉瘤患者，术后左腿截肢，他拒绝佩戴假肢，因为“假肢是机器人的腿，我不想变成怪物”。这种对身体形象的焦虑，本质上是自我认同危机的外显——当身体不再是“我的”，而是“疾病的战利品”时，患者会本能地通过拒绝治疗、回避社交来保护残存的自我价值感。发育需求与治疗毒性的矛盾青少年的骨骼、生殖系统、大脑仍处于快速发育阶段，而肿瘤治疗药物往往具有“细胞毒性”，会无差别攻击增殖活跃的正常细胞。例如，烷化剂可能导致卵巢早衰，影响未来生育；颅脑放疗可能损害认知功能，导致学业困难。这种“治疗即损伤”的现实，会让患者陷入“求生”与“求全”的两难：他们既要活下来，又不想失去“成为正常人”的资本。在沟通中，若仅强调“治疗有效性”而回避这些远期风险，会加剧患者的信任危机；若过度渲染风险，则可能引发治疗抵抗。独立需求与照护依赖的张力青少年期的核心任务之一是“心理断乳”，渴望通过自主决策（如饮食、作息、社交）证明“我已经长大了”。但肿瘤治疗往往需要严格的生活管理（如按时服药、定期复查、避免感染），甚至24小时陪护。一位16岁的淋巴瘤患者曾对我抱怨：“我妈连我喝水都要试温度，我像个三岁小孩，怎么回学校见同学？”这种“被控制感”会转化为沟通中的抵触情绪——他们需要的不是“被照顾”，而是“被支持着照顾自己”。（二）心理发展阶段的特殊性：从“自我认同”到“身份解构”的危机根据埃里克森的心理社会发展理论，青少年期的核心冲突是“自我认同vs角色混乱”，他们通过探索“我是谁”“我将去向何方”来整合自我概念。肿瘤的突然介入，如同在自我建构的工地投入一枚“炸弹”，引发全方位的心理震荡：“为什么是我”的存在主义叩问青少年对“公平”有着强烈的敏感度，他们常会将患病归因于“自己的错误”（如“我熬夜玩手机，所以得了癌症”），陷入自责与羞耻。我曾遇到一位因抽烟确诊肺癌的17岁男孩，他反复说：“我知道不该抽烟，但现在已经晚了，我是不是活该？”这种“道德化归因”背后，是对“可控感”的渴望——通过承担责任，他们试图将“随机事件”转化为“可理解的惩罚”，从而获得对命运的掌控权。未来图景的崩塌与重建青少年的未来想象往往是具体的、充满活力的：考上理想大学、和朋友旅行、恋爱、组建家庭……肿瘤的诊断会让这些想象瞬间“归零”。一位18岁的胶质瘤患者在日记中写道：“昨天我还计划着和女友去海边，今天医生却说‘可能活不过一年’。我的未来被偷走了，连做梦的资格都没有。”这种“未来剥夺感”是青少年患者最深层痛苦之一，它不仅关乎生存时间，更关乎“是否有意义地活着”。情绪表达的“双重压抑”与儿童直接表达恐惧、悲伤不同，青少年会受社会文化影响，将“脆弱”视为“不成熟”，倾向于用愤怒、冷漠或回避来掩饰真实情绪。一位15岁的白血病女孩在父母面前总说“我没事”，却在单独与我相处时偷偷哭泣：“我不想让他们担心，但我真的好怕死。”这种“情绪伪装”增加了沟通的难度——我们需要穿透表面的“坚强”，触达内在的“恐惧”。（三）社会文化维度的特殊性：从“融入群体”到“被边缘化”的困境青少年是社会性动物，同伴关系、学业压力、社会期待构成了他们的“生存生态”。肿瘤的介入，会让他们在这个生态中面临多重“隔离”：同伴关系的断裂长期住院、脱发、身体畸形会让青少年与同龄人产生“社交距离”。一位14岁的软组织肉瘤患者告诉我：“以前我和同学一起打篮球，现在他们来看我，却不知道该说什么，最后只能聊‘作业’。但我已经很久没去学校了，作业早跟不上了。”这种“被排除在外”的感觉，会强化他们的“异类”认知，甚至主动拒绝社交。学业压力的叠加在应试教育背景下，“学业进度”是衡量青少年价值的重要标尺。治疗导致的缺课、记忆力下降，会让患者产生“落后焦虑”。一位17岁的高三学生因鼻咽瘤放疗后无法集中注意力，曾绝望地说：“我妈说‘治病重要，但学习也不能落’，可我怎么学？连课本都看不清。”这种“既要治病，又要追赶”的双重压力，会让他们陷入“自我否定”的恶性循环。社会标签的束缚“癌症患者”的标签往往会掩盖“青少年”的本体身份。在公共场所，他们可能被异样目光注视；在网络上，他们可能被贴上“励志榜样”或“可怜虫”的标签。一位19岁的骨肿瘤患者发起的“我不是抗癌英雄，我只是想正常毕业”的微博话题下，有患者留言：“每次有人说‘你真勇敢’，我都觉得好累——我只想做个普通的大学生，不想被‘癌症’定义一生。”这种“标签化生存”，是对青少年追求“正常化”需求的漠视。二、青少年肿瘤患者沟通的核心原则：构建“安全-尊重-发展”的对话框架基于上述特殊性，与青少年肿瘤患者的沟通必须跳出传统的“医学信息传递”模式，转向“以患者为中心的生命对话”。这种对话的核心，是构建一个“安全、尊重、发展”的沟通框架——让患者感到“被接纳”“被理解”“被赋能”，从而在疾病与治疗的夹缝中，保留对自我、对未来的掌控感。社会标签的束缚安全原则：创造“无评判”的沟通容器青少年患者因害怕被贴上“脆弱”“消极”的标签，常会隐藏真实感受。沟通的首要任务是打破这种“防御”，让他们确信：“在这里，你的任何情绪都是被允许的，无需道歉。”接纳“非理性”情绪当患者表达愤怒（“为什么是我？”）、恐惧（“我会不会死？”）或绝望（“治疗没意义了”）时，避免用“你要积极一点”“很多患者比你更严重”等理性化语言回应。相反，应先“共情确认”：“你现在的愤怒，是因为觉得命运对你不公平，对吗？”我曾用这种方式回应一位因治疗副作用想放弃的患者，他愣了一下，然后眼泪就下来了：“终于有人懂我了，不是让我‘坚持’，而是承认我真的很难受。”保护隐私与自主权青少年对“隐私”有着强烈需求，尤其在涉及身体形象、情感经历、治疗意愿等方面。沟通前应明确告知：“今天的内容你想告诉谁，完全由你决定。”例如，在讨论性腺功能抑制时，可先问：“你想单独聊，还是让你妈妈也在场？如果妈妈在，我们可以说哪些内容？”这种“边界感”的尊重，能建立信任的基础。稳定可预期的沟通节奏疾病治疗的不确定性会让青少年感到“失控”。固定的沟通对象（如专属社工、心理医生）、固定的沟通时间（如每周三下午），以及明确的沟通流程（“今天先聊聊心情，再聊聊治疗进展”），能帮助他们获得“可控感”。我的一位患者曾说：“每周三和你聊完，我心里就像‘清空了垃圾’，下周能撑下去。”稳定可预期的沟通节奏尊重原则：承认“主体性”而非“客体性”传统医患沟通中，患者常被视为“被动的信息接收者”或“治疗对象”。但青少年患者需要被承认为“主动的决策参与者”——他们的价值观、偏好、目标，应成为沟通的核心参照系。从“你需要什么”到“你想什么”改变“医生主导”的提问方式，避免使用“你应该”“你必须”，转而使用“你怎么看”“对你来说最重要的是什么”。例如，在讨论治疗方案时，与其说“这个方案最有效”，不如问：“这个方案需要住院3个月，可能会影响你准备艺考，你更看重治疗效果，还是学业进度？”我曾遇到一位热爱绘画的16岁患者，她选择副作用较大的化疗方案，因为“医生说这个能让我的手还能继续画画，这对我的未来比什么都重要”。尊重“沉默”与“回避”的权利并非每次沟通都需要“达成共识”。当患者表示“今天不想聊病情”时，可退回到“中性话题”：“你最近有没有追什么剧？听说《XXX》里有个角色也生病了，不知道他后来怎么样了。”这种“非疾病沟通”能维持关系，为后续深度对话留出空间。承认“无知”与“不确定”青少年对“绝对答案”有着本能的敏感，过度承诺（如“你肯定能治好”）会破坏信任。坦诚承认医学的局限性：“关于这个治疗的远期效果，目前研究数据还不完善，但我们可以一起监测，一旦发现问题及时调整。”这种“不确定性中的坦诚”，反而能让患者感到“被尊重”。承认“无知”与“不确定”发展原则：聚焦“可能性”而非“仅限性”肿瘤治疗的目标不仅是“延长生命”，更是“优化生命质量”。对青少年而言，“生命质量”的核心是“继续成为自己”——继续学业、发展兴趣、维护关系、规划未来。沟通需要帮助他们从“疾病受害者”转向“生命重构者”，看到疾病之外的“可能性”。挖掘“疾病外的自我”引导患者关注“我是谁”而非“我得了什么病”。一位18岁的淋巴瘤患者喜欢电竞，我们沟通时曾讨论：“治疗结束后，你想不想试试参加业余电竞比赛？现在很多比赛允许‘康复选手’参与。”这个话题让他眼睛一亮：“我以前觉得生病后一切都完了，原来还能有新的目标。”连接“当下”与“未来”帮助患者将治疗过程纳入“人生故事”，而非“人生终点”。例如，可引导他们用日记、绘画记录治疗中的“小确幸”：“今天输液时护士姐姐给我讲了个笑话，我第一次觉得化疗没那么难。”这些“积极记忆”会成为未来的“心理资源”。赋能“自我管理”能力青少年渴望通过“自主行动”证明自己的能力。可逐步让他们参与治疗决策：如“今天你负责记录体温，明天我们一起看看数据有没有异常”。一位15岁的糖尿病患者（合并肿瘤）曾对我说：“自己管血糖后，我才知道原来我妈以前这么辛苦。现在我能帮她分担一点，感觉自己又是个有用的人了。”三、青少年肿瘤患者沟通的场景化实践：从“诊断告知”到“生命终章”青少年肿瘤患者的沟通并非一蹴而就，而是伴随疾病全程的动态过程。不同阶段患者的心理需求、认知能力、社会支持系统差异显著，需要采用“场景化”沟通策略——在恰当的时间，用恰当的方式，传递恰当的信息。赋能“自我管理”能力诊断告知阶段：在“真相”与“希望”间寻找平衡诊断告知是沟通的“起点”，直接影响患者对疾病的态度和治疗依从性。传统“突然告知”或“隐瞒式告知”均不可取，前者可能引发创伤后应激，后者会让患者因“被欺骗”而产生信任危机。科学的方法是“分阶段、分层次、可调整”的渐进式告知。评估患者的“知情意愿”告知前需通过沟通（如“你想知道检查的全部结果，还是先听听大概？”）了解患者的准备度。部分青少年因害怕真相会选择“暂时不问”，需尊重其选择，同时保持开放：“等你准备好了，随时可以找我聊。”用“青少年语言”解释疾病避免堆砌专业术语，采用比喻、图示等可视化方式。例如，解释白血病时可以说：“你的血液里有一些‘坏士兵’，它们占领了‘好士兵’的位置，我们需要用‘化疗武器’把坏士兵赶出去，然后让好士兵重新回来。”解释肿瘤分期时，可用“地图”比喻：“现在肿瘤在‘本地’，还没‘扩散到其他城市’，治疗就是要把‘本地’的敌人消灭掉。”预留“情绪消化”的空间告知后患者可能表现为沉默、哭泣、愤怒或否认，这是正常的应激反应。此时应提供“情绪缓冲期”：“你现在可能有很多感受，没关系，我们可以慢慢聊。如果你想哭，就哭一会儿；如果想骂人，也可以骂出来。”我曾遇到一位确诊骨肉瘤的15岁男孩，在告知后一言不发，第二天才递给我一张纸条：“我想知道，我还能再打一次篮球吗？”——他的问题背后，是对“未来可能性”的试探，而非对“当下痛苦”的回避。连接“支持系统”告知后需及时引入家庭、同伴、学校等支持资源。例如，可邀请家长参与沟通：“我们一起想想，怎么告诉孩子其他亲人？怎么让学校理解他的情况？”但需注意，支持系统的介入需以患者意愿为前提，避免“家庭会议”变成“集体施压”。连接“支持系统”治疗决策阶段：从“被动接受”到“主动参与”治疗决策是青少年患者“自主权”的核心体现，尤其对16岁以上的患者（法律上接近完全民事行为能力），忽视其意愿可能导致治疗抵抗。沟通的核心是“信息共享”与“价值观澄清”，帮助患者在理解风险与收益的基础上，做出符合自身价值观的选择。提供“结构化信息”用表格、图表等方式清晰呈现不同方案的优缺点（有效率、副作用、治疗周期、费用、远期影响等）。例如，针对两种化疗方案，可制作对比表：“方案A：有效率80%，但可能引起脱发、恶心；方案B：有效率70%，脱发概率低，但可能影响心脏功能。”避免用“可能”“大概”等模糊词汇，确保信息可量化、可比较。运用“决策辅助工具”对于复杂决策，可采用“价值观卡片排序”“决策树”等工具。例如，列出“生存时间”“生活质量”“学业进度”“家庭陪伴”等选项，让患者排序“对你最重要的三项”。我曾用这种方式帮助一位18岁的鼻咽癌患者明确：“对我来说，能正常说话比活得更久更重要，所以我选了副作用小但可能影响局部控制率的方案。”尊重“拒绝治疗”的权利极少数情况下，患者可能因无法承受治疗痛苦或对未来失去希望而拒绝治疗。此时需进行“深度动机访谈”，而非简单劝说。例如：“你拒绝治疗，是因为害怕副作用，还是觉得即使治疗了也没意义？”我曾遇到一位17岁的胶质瘤患者，拒绝治疗是因为“不想拖累父母”。沟通后，我们联系了社工为其家庭提供经济援助，并邀请心理医生进行家庭治疗，最终患者同意尝试“减毒方案”——他的拒绝背后，是对“家庭负担”的担忧，而非对生命的彻底放弃。尊重“拒绝治疗”的权利治疗副作用管理阶段：从“被动忍受”到“主动应对”治疗副作用是青少年患者日常痛苦的主要来源，也是影响治疗依从性的关键因素。沟通的重点不是“消除副作用”（部分副作用难以避免），而是“管理副作用”，帮助患者掌握应对策略，恢复对身体的控制感。“前馈式”沟通：提前预警与准备在治疗前告知可能的副作用及应对方法，减少患者的“未知恐惧”。例如，化疗前可说：“接下来几天你可能会恶心，我们准备了止吐药，你感觉不舒服时马上告诉护士，不用等吐了才吃。另外，可以准备一些你爱吃的小零食，恶心轻一点时吃一点。”“参与式”管理：让患者成为“副作用管理者”教授患者自我监测与评估方法，如用“疼痛评分卡”（0-10分）描述疼痛程度，用“恶心日记”记录发作时间、诱因等。一位15岁的白血病患者学会了用手机APP记录副作用后，对我说：“现在我知道什么时候最难受，提前吃药就能扛过去，不用再害怕了。”“创造性”应对：将副作用转化为“可掌控”的挑战对于难以避免的副作用（如脱发），可引导患者主动选择“应对方式”。例如，组织“假发派对”，让患者挑选喜欢的假发，互相搭配造型；或鼓励他们用头巾、帽子搭配个性化穿搭。一位14岁的女孩因脱发不敢见同学，我们在沟通后一起设计了“动漫主题”头巾，她回学校后成了“时尚达人”——脱发不再是“缺陷”，而是“个性表达”的契机。“创造性”应对：将副作用转化为“可掌控”的挑战心理支持阶段：从“情绪疏导”到“意义建构”肿瘤治疗伴随的孤独、恐惧、绝望等情绪，若得不到有效疏导，会发展为焦虑、抑郁等心理问题，甚至影响治疗进程。心理支持沟通的核心是“陪伴”与“赋能”，帮助患者在痛苦中找到生命的意义。“非语言”沟通的优先性对不善言辞的青少年，艺术治疗、游戏治疗、叙事治疗等非语言方式更有效。例如，让患者通过绘画表达“疾病带来的变化”，一位17岁的男孩画了一幅“破碎的翅膀”，他说：“我的翅膀被肿瘤撕碎了，但我发现，即使没有翅膀，我还能用脚走路。”绘画让他将“丧失”转化为“新的生存方式”。“同伴支持”的连接组织“青少年肿瘤患者同伴小组”，让有相似经历的患者互相支持。我的一位患者曾告诉我：“和同龄病友聊天，才知道原来有人和我一样害怕，一样想放弃。但我们约定，如果有人撑不住了，其他人就拉他一把。”这种“同辈共鸣”是成年人无法替代的心理资源。“意义疗法”的应用引导患者思考“疾病教会了我什么”，将“创伤”转化为“成长契机”。例如，一位18岁的淋巴瘤患者康复后发起“校园防癌科普”社团，他说：“以前我觉得生命是理所当然的，现在我知道，能活着、能帮助别人，就是最大的意义。”这种“利他行为”让他从“疾病受害者”转变为“生命赋能者”。“意义疗法”的应用临终关怀阶段：从“延长生命”到“优终生命”尽管医疗技术的进步让更多青少年肿瘤患者得以长期生存，但仍有一部分患者会走向疾病终末期。此时的沟通目标不再是“治愈”，而是“尊严”——帮助患者平静地面对死亡，完成未了的心愿，留下温暖的记忆。“诚实地告知”与“保护性地缓冲”临终告知需结合患者的心理准备度。部分患者已意识到病情恶化，此时坦诚告知剩余时间，并讨论“如何度过最后的日子”，能减少“被隐瞒”的痛苦。例如：“医生说可能还有几个月时间，你有什么想做的事情，我们一起想办法实现，好吗？”“心愿清单”的实践与患者一起完成“心愿清单”，从“小愿望”（如吃一顿火锅、见偶像一面）到“大愿望”（如举办一场告别会）。我曾帮助一位17岁的骨肿瘤患者实现了“举办个人画展”的愿望，她的画展主题是“向光而生”，开幕式上她说：“谢谢你们让我在最后时光，还是个‘画家’。”“生命回顾”与“遗产传承”引导患者回顾人生重要时刻，制作“生命纪念册”（照片、日记、手工作品等），或录制“给未来的信”。一位19岁的患者给妹妹录了一段话：“妹妹，我没能陪你长大，但你要替我看看这个世界，替我好好活着。”这些“生命遗产”会成为家人未来的心理支撑。03青少年肿瘤患者沟通的现实挑战与应对路径青少年肿瘤患者沟通的现实挑战与应对路径尽管上述原则与策略为沟通提供了理论框架，但实践中仍面临多重挑战：患者情绪波动大、家庭支持系统复杂、医疗资源有限等。有效的沟通者需要具备“问题解决思维”，在实践中灵活调整策略。挑战一：情绪波动与沟通“窗口期”的把握青少年患者的情绪如同“过山车”，可能在瞬间从积极配合到抗拒治疗。此时若强行沟通，只会引发对抗。应对的关键是“识别沟通窗口期”——在患者情绪相对平稳时介入。挑战一：情绪波动与沟通“窗口期”的把握观察“非语言信号”当患者出现眼神回避、肢体紧绷、沉默寡言等信号时，说明其处于“防御状态”，此时应暂停深度沟通，转而提供“情绪支持”：“你看起来心情不太好，要不要我们一起听听音乐？”挑战一：情绪波动与沟通“窗口期”的把握建立“情绪预警机制”教会患者识别自己的情绪信号，如“当我开始摔东西时，说明我快控制不住了，需要一个人待一会儿”。一位16岁的患者学会了用“情绪信号卡”（红色代表愤怒、蓝色代表悲伤、黄色代表平静）与沟通者互动，医护人员看到红色卡片时，会主动提供冷静空间。挑战二：家庭矛盾与“三角关系”的解构家庭是青少年患者最重要的支持系统，但也是沟通冲突的高发地。例如，父母过度保护与患者自主需求的冲突、父母隐瞒病情与患者知情权的冲突、多子女家庭资源分配不均的冲突等。此时需介入“家庭治疗”，解构不健康的家庭互动模式。挑战二：家庭矛盾与“三角关系”的解构“中立性原则”的运用在家庭沟通中，避免“站队”，而是引导各方表达需求。例如，对过度保护的母亲说：“你担心孩子累，是希望他好好休息；孩子想自己吃饭，是想证明‘我能行’。我们能不能找个办法，既让他自己吃，又不会太累？”挑战二：家庭矛盾与“三角关系”的解构“家庭会议”的定期召开组织家庭会议，让患者、父母、医护人员共同参与，制定“家庭规则”（如“关于治疗决策，16岁的患者有最终发言权”“每天‘家庭专属时间’，不谈病情，只聊生活”）。一位患者会后说：“以前家里只有我生病，现在大家一起想办法，我感觉没那么孤单了。”挑战三：医疗资源限制与“有限沟通”的艺术在医疗资源有限的地区，医护人员可能因工作繁忙无法与患者进行长时间深度沟通。此时需掌握“高效沟通技巧”，在有限时间内实现最大沟通价值。挑战三：医疗资源限制与“有限沟通”的艺术“重点问题优先”原则每次沟通聚焦1-2个核心问题（如“今天最让你难受的是什么？”“最近有没有什么开心的事？”），避免泛泛而谈。挑战三：医疗资源限制与“有限沟通”的艺术“碎片化沟通”的整合利用查房、治疗间隙等碎片时间进行简短沟通，并通过“沟通记录本”整合信息：护士记录患者情绪变化，医生记录治疗反馈，心理医生记录心理需求，定期召开“多学科沟通会”制定综合方案。挑战四：文化差异与“跨文化沟通”的敏感性在多元文化背景下，患者对疾病、死亡、沟通方式的认知可能存在差异。例如，一些家庭认为“告知病情会吓坏患者”，倾向于隐瞒；一些家庭将“治疗”与“孝道”绑定，拒绝放弃治疗。此时需具备“文化敏感性”，尊重患者的文化背景，同时传递医学价值观。挑战四：文化差异与“跨文化沟通”的敏感性“文化谦逊”的态度避免用“科学”否定“文化”，而是寻求“文化共识”。例如，对隐瞒病情的家庭可说：“我们理解你们担心孩子受打击，