医疗机构感染预防与控制指南

医疗机构感染预防与控制指南一、总则（一）适用范围。本指南适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗机构等，涵盖门诊、住院、手术、检验等所有医疗服务环节。各医疗机构应根据自身特点，制定并落实本指南要求的具体实施细则。（二）基本原则。医疗机构感染预防与控制工作应当遵循“预防为主、控制结合、科学规范、全员参与”的原则，建立健全感染预防与控制体系，加强监测预警，规范诊疗行为，保障医疗安全。（三）工作目标。通过实施本指南，有效降低医疗机构内感染发生率，保障患者和医务人员安全，维护医疗秩序，提升医疗服务质量。二、组织管理（一）职责分工。医疗机构法定代表人或主要负责人是感染预防与控制工作的第一责任人，对感染预防与控制工作负全面领导责任。医务部门、护理部门、感染管理科等部门按照职责分工，具体负责感染预防与控制工作的组织实施。（二）机构设置。医疗机构应当设立感染管理科或指定专门部门负责感染预防与控制工作，配备专职或兼职感染管理工作人员。感染管理工作人员应当具备相关专业知识和技能，定期接受培训。（三）制度建设。医疗机构应当建立健全感染预防与控制相关制度，包括但不限于手卫生、消毒隔离、医疗废物处理、职业暴露防护、监测预警等制度，并定期组织修订完善。三、环境清洁与消毒（一）清洁消毒原则。医疗机构环境清洁消毒工作应当遵循“先清洁后消毒、先消毒后清洁”的原则，优先采用物理清洁消毒方法，合理使用化学消毒剂。（二）清洁消毒范围。医疗机构应当对诊疗环境、医疗器械、生活用品等进行定期清洁消毒，重点区域包括门诊、病房、手术室、检验科等。清洁消毒工作应当遵循“分区管理、流程清晰”的原则，防止交叉污染。（三）清洁消毒方法。医疗机构应当根据不同区域、不同物品的特点，选择合适的清洁消毒方法，包括机械清洁、化学消毒、紫外线消毒等。化学消毒剂的使用应当遵循“规范使用、浓度准确、作用时间充分”的原则，并做好记录。四、手卫生（一）手卫生依从性。医疗机构应当加强手卫生宣传培训，提高医务人员手卫生依从性，确保手卫生执行率达到90%以上。（二）手卫生时机。医务人员应当在以下时机进行手卫生：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、处理患者血液/体液后、摘除手套后、接触清洁/无菌物品前、进食/饮水/吸烟前、如厕后、处理医疗废物后、工作结束前。（三）手卫生设施。医疗机构应当配备充足的手卫生设施，包括洗手池、洗手液、干手设施或一次性擦手纸，并在显著位置张贴手卫生六步洗手法图示。五、消毒隔离（一）标准预防。医疗机构应当对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均视为具有传染性，采取标准预防措施，防止感染传播。（二）接触隔离。对确诊或疑似感染特定病原体的患者，应当采取接触隔离措施，包括单间隔离、穿隔离衣、戴手套等。（三）飞沫隔离。对确诊或疑似感染可通过飞沫传播的病原体的患者，应当采取飞沫隔离措施，包括单间隔离、戴口罩、保持室内通风等。（四）空气隔离。对确诊或疑似感染可通过空气传播的病原体的患者，应当采取空气隔离措施，包括负压隔离病房、戴口罩、限制人员出入等。六、医疗废物处理（一）分类收集。医疗机构应当对医疗废物进行分类收集，包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物、病理性废物和其他废物。（二）密闭转运。医疗废物应当装在防渗漏的包装物中，达到3/4满时应当封口，并贴上医疗废物标签。医疗废物应当密闭转运，并做好记录。（三）无害化处置。医疗废物应当交由有资质的单位进行无害化处置，并做好交接记录。七、职业暴露防护（一）风险识别。医疗机构应当对医务人员职业暴露风险进行评估，并采取相应的防护措施。（二）防护用品。医务人员应当根据不同的职业暴露风险，选择合适的防护用品，包括手套、隔离衣、口罩、护目镜、防护面屏等。（三）暴露处理。医务人员发生职业暴露后，应当立即采取局部处理措施，并报告感染管理科进行评估和处置。八、监测与评价（一）监测指标。医疗机构应当对医院感染进行监测，包括医院感染发病率、感染部位分布、病原体分布、耐药性等指标。（二）监测方法。医疗机构应当采用主动监测和被动监测相结合的方法，对医院感染进行监测。（三）评价改进。医疗机构应当定期对感染预防与控制工作进行评价，并根据评价结果采取改进措施。九、培训与教育（一）培训对象。医疗机构应当对全体医务人员进行感染预防与控制培训，包括新员工入职培训、定期业务培训等。（二）培训内容。培训内容应当包括感染预防与控制基本知识、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护、医疗废物处理等。（三）培训效果。医疗机构应当对培训效果进行评估，并