妇产科护理学（下篇共上中下3篇）89

1.掌握子宫内膜异位症的概念、病因及护理评估、护理诊断和护理措施、健康教育。

2.熟悉子宫内膜异位症病理及子宫腺肌病的概念及护理。

3.了解子宫内膜异位症的护理目标、护理评价；子宫腺肌病的病因。1子宫内膜异位症2子宫腺肌病第一节子宫内膜异位症一、病因

人工流产手术：因子宫腔与盆腔、腹腔的压力不平衡，而使子宫内膜组织被吸入盆腔和腹腔；

剖宫产术：手术过程中将子宫内膜带至手术切口处和盆、腹腔各处直接种植；

宫颈、阴道粘连闭锁：经血排出受阻，使子宫内膜组织随经血从输卵管逆流向盆腔和腹腔。第一节子宫内膜异位症二、病理

子宫内膜异位症的基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的周期性变化而出现周期性出血，引起其周围纤维组织增生和粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终形成大小不等的实质性紫褐色结节或包块。第一节子宫内膜异位症三、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）健康评价第一节子宫内膜异位症四、健康教育

1.知识宣教。通过各种图片、宣传资料等让病人了解有关子宫内膜异位症的相关知识及治疗过程中可能出现的不适及有效的应对措施。

2.计划生育指导。帮助病人选择恰当的避孕方法，服避孕药可降低内异症的发病风险。达那唑停药4～6周月经恢复，一般应于月经恢复正常2～3次后再考虑受孕。对保守性手术治疗的年轻患者，应于术后半年受孕。

3.防止经血逆流。及时治疗先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等疾病，以免经血逆流。第二节子宫腺肌病一、病因

子宫腺肌病的发病主要原因是由于多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等因素导致子宫内膜基底层损伤，子宫内膜基底层侵入肌层生长所致。由于子宫内膜基底层缺乏黏膜下层，且病人常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生，高水平雌孕激素刺激可能是促进内膜向肌层生长的原因之一。第二节子宫腺肌病二、病理弥漫型局限型第二节子宫腺肌病三、护理评估健康史身体状况辅助检查处理要点

1.掌握妊娠滋养细胞疾病的概念、分类、病理、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育，明确三种疾病的联系及区别；掌握化疗病人的护理诊断和护理措施。

2.熟悉妊娠滋养细胞疾病的转移途径、治疗要点；化疗病人的护理评估。

3.了解化疗药物的主要作用机制；妊娠滋养细胞疾病病人及化疗病人的护理目标、护理评价。1葡萄胎2侵蚀性葡萄胎3绒毛膜癌4化疗病人的护理第一节葡萄胎一、分类和病理完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎二、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第一节葡萄胎三、健康教育

1.指导病人正确留取尿标本(清晨第一次尿)和定期随访。

2.指导病人保持外阴清洁，清宫术后禁止性生活和盆浴1个月，以防感染。

3.出院时告诉病人要严格避孕1年，以避孕套为首选，也可口服避孕药。

4.随访指导第二节侵蚀性葡萄胎一、病理

大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可没有原发病灶。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节。显微镜下检查可见滋养细胞增生和分化不良，增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性或完好的绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。第二节侵蚀性葡萄胎二、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第二节侵蚀性葡萄胎三、健康教育

节制性生活，做好避孕，出院后严密随访。第1年每月随访1次；1年后每3个月1次，持续3年；以后每年1次共5年。随访内容与随访同葡萄胎病人同。第三节绒毛膜癌一、病理

绒癌多数原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜。病灶可以是单个或多个，大小不一，无固定形态，与周围组织分界清楚，组织质脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。宫旁静脉中常常发现癌栓。镜下见滋养细胞成片高度增生，排列紊乱，侵入子宫肌层并破坏血管，致组织出血坏死，无绒毛结构。第三节绒毛膜癌护理评估护理措施二、护理第四节化疗病人的护理一、病理

化学药物治疗简称化疗。

化疗药物的主要作用机制为：①影响去氧核糖核酸（天NA）的合成；②直接干扰核糖核酸（RNA）复制；③干扰转录、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成；④阻止纺锤丝形成；⑤阻止蛋白质的合成。第四节化疗病人的护理二、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价

1.掌握不孕症病人的护理评估及护理措施。

2.熟悉不孕症病人的治疗方法及辅助生殖技术常见并发症的预防和护理。

3.了解不孕症的病因。

4.了解辅助生殖技术的适应症及禁忌症。1不育症2辅助生殖技术及护理第一节不孕症一、病因女方不孕因素男方不孕因素男女方不孕因素第一节不孕症二、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价第一节不孕症三、健康教育

1.夫妇双方适当节制性生活，教会妇女预测排卵的方法，选择适当的日期性交，注意性交次数适当，可以在排卵前2～3天及排卵后24小时内适当增加性交次数。

2.不要把性生活单纯看作是为了妊娠而进行，从而减轻心理压力。

3.在性交前、中、后勿使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗

4.不在性交后立即如厕，而应该卧床，并抬高臀部，持续20~30分钟，以使精子进入宫颈，增加受孕机会。

5.注意经期卫生，减少生殖道感染的机会。

6.做好计划生育工作，减少人工流产手术。第二节辅助生殖技术及护理一、辅助生殖技术人工授精体外授精与胚胎移植配子输卵管内移植宫腔内配子移植供胚移植第二节辅助生殖技术及护理二、并发症卵巢过度刺激综合症多胎妊娠流产第二节辅助生殖技术及护理三、护理心理护理用药护理手术护理并发症的预防及护理

1.掌握宫内节育器的避孕原理、禁忌症、放置时间、并发症及护理措施.

2.理解计划生育的工作内容和人工终止妊娠的方法、副作用及并发症的防治措施。理解药物和工具避孕的作用机制、种类、禁忌症、副作用及护理措施。

3.运用计划生育妇女特点及护理原则的知识，能进行计划生育宣教。1计划生育妇女的一般护理2避孕方法及护理3女性绝育及护理4终止妊娠方法及护理第一节计划生育妇女的一般护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价第二节避孕方法及护理一、适应症（一）作用机制（二）适应症（三）禁忌症（四）护理（五）健康教育第二节避孕方法及护理二、工具避孕宫内节育器阴茎／道套第二节避孕方法及护理三、其他避孕方法紧急避孕安全期避孕外用避孕药第三节女性绝育及护理一、经腹输卵管绝育术适应症禁忌症护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价第三节女性绝育及护理二、经腹腔镜输卵管绝育术适应症禁忌症护理措施第四节终止妊娠方法及护理一、药物流产（一）适应症（二）禁忌症（三）服药方法（四）护理（五）健康教育第四节终止妊娠方法及护理二、人工流产适应症禁忌症护理健康教育第四节终止妊娠方法及护理三、中期妊娠引产术依沙吖啶（利凡诺）引产术水囊引产术

1.熟悉妇女保健工作的方法及各期保健内容。

2.熟悉妇女保健常用统计指标。

3.熟悉妇女保健相关法律法规。

4.了解妇女保健工作的目的和意义。1概述2妇女保健工作范围3妇女保健统计4妇女保健相关法律法规第一节概述一、妇女保健工作的目的和意义

妇女保健是以女性群体为服务对象，以维护和促进妇女的身心健康为目的，以预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以服务对象的需求为评价标准，开展以性健康、生殖健康为核心的妇女保健工作。做好妇女保健工作，保障妇女的身心健康，关系到优生优育工作的贯彻和落实，关系到人口数量的减少和人口素质的提高。第一节概述二、妇女保健工作的组织机构行政机构专业机构第一节概述三、妇女保健工作的方法

妇女保健工作是一个社会性的系统工程，应充分发挥各级妇幼保健专业机构的作用，建立健全基层各级妇幼保健网，不断提高专业队伍的业务技能和水平，在深入调查研究的基础上，制定切实可行的工作计划和防治措施，并开展广泛地社会宣传和健康教育，提高妇女的自我保健意识，做到预防保健与临床保健相结合，促进妇女的身心健康。第二节妇女保健工作范围一、妇女各期保健青春期保健婚前保健生育期保健围生期保健围绝经期保健老年期保健第二节妇女保健工作范围二、妇女病及恶性肿瘤的普查普治

建立健全各级妇女保健网，定期开展妇女常见疾病及良、恶性肿瘤的普查普治工作，每1～2年普查一次，普查内容包括妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈刮片或TCT检查、超声检查等，当普查发现异常时，应进一步进行妇科特殊检查，对恶性肿瘤要争取做到早发现、早诊断、早治疗，降低发病率，提高治愈率，定期随访，维护妇女健康。第二节妇女保健工作范围三、计划生育技术指导

积极开展计划生育技术咨询及健康宣教，普及综合节育科学知识，了解屏障式避孕措施对性传播疾病的预防作用，指导育龄夫妇选择安全有效的节育方法。帮助育龄妇女认识人工流产的弊端，了解人工流产术只能作为避孕失败后的补救措施，而不应作为常规的避孕手段，以降低人工流产率及中期妊娠引产率，保护妇女身心健康。严格掌握节育手术的适应证和禁忌证，提高手术质量，减少和防止手术并发症的发生，确保手术者的安全与健康。第三节妇女保健统计一、妇女病普查普治常用统计指标1.普查率=期内（次）实查人数/期内（次）应查人数×100%2.患病率=期内患病人数/期内受检查人数×100000/10万3.普治率=接受治疗人数/患病人数×100%4.治愈率=治愈人数/患病总人数×100%第三节妇女保健统计二、孕产期保健常用统计指标（一）孕产期保健工作常用统计指标1.产前检查率=年内产前检查总数/同期孕产期孕产妇总数×100%2.高危妊娠管理率=年内高危妊娠管理人数/同期高危妊娠总数×100%3.住院分娩率=年内住院分娩总数/同期分娩总数×100%4.产后访视率=产后访视产妇数/同期分娩产妇总数×100%第三节妇女保健统计（二）孕产期保健效果常用统计指标

1．孕产妇死亡率=年内孕产妇死亡数/同期孕产妇总数×100000/10万

2．早期新生儿死亡率=出生后一周内新生儿死亡数/同期活产数×1000%0

3．围产儿死亡率=孕28周死胎、死产数+生后一周内新生儿死亡数/孕28周死胎、死产数+活产数×1000%0

4．母乳喂养率=4个月内母乳喂养婴儿数/同期被访视婴儿总数×100%第三节妇女保健统计三、计划生育常用统计指标

1．人口出生率=某年出生人数/同年平均人口数×1000%0

2．计划生育率=符合计划生育要求的活胎数/同年活产总数×100%

3．节育率=落实节育措施的已婚育龄夫妇任一方人数/已婚育龄妇女总数×100%第四节妇女保健相关法律法规１．月经期２．孕期３．产期４．哺乳期５．围绝经期

1.掌握妇产科常用护理技术操作方法。

2.熟悉妇产科常用护理技术护理要点及操作准备。

3.了解妇产科常用护理技术目的、适应症。

4.会进行妇产科常用护理技术的用物准备及能运用所学知识解释妇产科常用护理技术的护理要点。1会阴擦洗2会阴湿热敷3阴道灌洗4阴道及宫颈上药5坐浴第一节会阴擦洗一、目的二、适应症三、操作准备四、操作方法及程序五、护理要点第二节会阴湿热敷一、目的二、适应症三、操作准备四、操作方法及程序五、护理要点第三节阴道灌洗一、目的二、适应症三、禁忌症四、操作准备五、操作方法及程序六、护理要点第四节阴道及宫颈上药一、目的二、适应症三、操作准备四、操作方法及程序五、护理要点第五节坐浴一、目的二、适应症三、禁忌症四、操作准备五、操作方法及程序六、护理要点

1.掌握妇产科常用诊疗操作术前准备及护理要点。

2.熟悉妇产科常用诊疗操作步骤及适应证与禁忌证。

3.了解妇产科手术的操作步骤及适应证与禁忌证。1阴道脱落细胞检查2宫颈活体组织检查术3穿刺术4会阴切开缝合术5胎头吸引术6产钳术7臀牵引及臀