2025年压力性损伤与ICU谵妄知识测试试卷及答案

2025年压力性损伤与ICU谵妄知识测试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于压力性损伤（PI）的最新定义，正确的是A.皮肤或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力引起B.仅由垂直压力导致的皮肤破损，不涉及剪切力或摩擦力C.损伤深度超过皮下组织时，必然可见肌肉或骨骼暴露D.医疗器械相关压力性损伤不属于压力性损伤范畴2.Braden量表评估中，“患者持续潮湿，皮肤常处于潮湿状态，每小时至少需更换1次床单”对应的潮湿维度评分是A.1分B.2分C.3分D.4分3.以下哪项是ICU谵妄的核心特征？A.意识水平降低B.注意力障碍C.定向力完全丧失D.持续幻觉4.压力性损伤1期的典型表现是A.完整皮肤出现不可褪色的红斑，压之不消退B.部分皮层缺失，表现为浅的开放性溃疡或水疱C.全层皮肤缺失，可见脂肪但无肌肉暴露D.全层皮肤和组织缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼5.关于ICU谵妄的评估工具CAM-ICU，以下说法错误的是A.适用于机械通气患者B.需先评估患者是否存在意识状态急性改变或波动C.注意力障碍是诊断的必要条件D.若患者昏迷（RASS≤-3），仍可进行评估6.预防压力性损伤的关键措施中，体位变换的推荐间隔时间为A.每1小时翻身1次B.每2小时翻身1次C.每3小时翻身1次D.每4小时翻身1次7.以下哪项是ICU谵妄的独立危险因素？A.年龄＜65岁B.机械通气时间＜24小时C.睡眠周期紊乱D.每日镇静评分（RASS）0-+18.压力性损伤中，“深部组织损伤”的早期表现是A.皮肤完整，局部呈现紫色或褐红色，或有血疱B.全层皮肤缺失，伴有腐肉或焦痂C.表皮破损，可见渗液但无感染D.皮下脂肪暴露，边缘有内卷9.关于ICU谵妄的药物治疗，首选药物是A.劳拉西泮B.右美托咪定C.氟哌啶醇D.丙泊酚10.Braden量表总分为12分时，提示压力性损伤风险为A.无风险（19-23分）B.轻度风险（15-18分）C.中度风险（13-14分）D.高度风险（≤12分）11.以下哪项不属于ICU谵妄的非药物干预措施？A.维持昼夜节律（白天拉开窗帘，夜间减少灯光）B.每日进行自主呼吸试验（SBT）C.常规使用约束带限制患者活动D.多学科团队早期活动计划12.压力性损伤“不可分期”的定义是A.全层皮肤缺失，损伤深度被腐肉或焦痂掩盖B.部分皮层缺失，伴血清渗出C.皮肤完整但局部持续发红D.深部组织缺血导致的血疱13.评估ICU谵妄时，ICDSC量表的评分范围及阳性界值为A.0-10分，≥4分B.0-8分，≥5分C.0-12分，≥6分D.0-6分，≥3分14.预防压力性损伤的营养支持中，推荐的蛋白质摄入量为A.0.8-1.0g/kg/dB.1.2-1.5g/kg/dC.1.8-2.0g/kg/dD.2.5-3.0g/kg/d15.以下哪项是ICU谵妄与昏迷的主要鉴别点？A.意识水平B.注意力波动C.瞳孔对光反射D.生命体征稳定性二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）16.压力性损伤的危险因素包括A.活动能力受限B.低蛋白血症C.皮肤潮湿D.年龄＞65岁17.ICU谵妄的临床表现包括A.意识状态急性波动B.注意力不集中C.睡眠-觉醒周期紊乱D.言语增多或减少18.压力性损伤预防措施中，正确的皮肤护理包括A.每日用热水清洁皮肤B.大便失禁时使用皮肤保护剂C.避免按摩骨隆突处发红皮肤D.保持皮肤适度湿润19.以下属于CAM-ICU评估步骤的是A.急性起病和病情波动B.注意力障碍C.思维混乱D.意识水平改变20.压力性损伤3期与4期的主要区别是A.损伤深度是否达皮下组织B.是否暴露肌肉或骨骼C.是否存在腐肉或焦痂D.是否有潜行或窦道21.ICU谵妄的高危人群包括A.老年患者（＞70岁）B.合并中枢神经系统疾病者C.每日使用苯二氮䓬类药物＞3次D.机械通气＞48小时22.关于压力性损伤的处理原则，正确的是A.1期损伤需避免继续受压，保护皮肤完整性B.2期损伤可使用水胶体敷料促进愈合C.3期损伤需清除坏死组织，控制感染D.4期损伤需外科会诊评估手术可能23.以下哪些措施可降低ICU谵妄发生率？A.实施“每日唤醒计划”B.减少不必要的噪声和光线刺激C.常规使用大剂量镇静药物D.早期进行认知定向（如告知时间、地点）24.压力性损伤的分期中，需要排除血管性、创伤性或感染性损伤的是A.1期B.2期C.3期D.不可分期25.ICU谵妄的药物治疗原则包括A.优先选择非典型抗精神病药物（如奥氮平）B.氟哌啶醇需监测QT间期C.苯二氮䓬类仅用于酒精戒断相关谵妄D.避免使用大剂量药物导致过度镇静三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）26.压力性损伤仅发生在骨隆突处，如骶尾部、髋部、足跟等。（）27.Braden量表中，“移动能力”评分1分表示患者完全不能自主移动身体。（）28.ICU谵妄患者必然表现为躁动不安，安静型谵妄不属于典型表现。（）29.压力性损伤“深部组织损伤”早期可能被误认为1期损伤，但皮肤颜色为紫色或褐红色。（）30.CAM-ICU评估时，若患者无法配合完成注意力测试（如听指令举手），则无法判断是否存在注意力障碍。（）31.预防压力性损伤时，使用气垫床可完全替代定时翻身。（）32.ICU谵妄的发生与炎症因子释放、神经递质失衡（如乙酰胆碱减少）相关。（）33.压力性损伤2期的水疱可直接戳破，以促进渗液排出。（）34.右美托咪定因具有镇静和镇痛双重作用，可降低ICU谵妄发生率。（）35.对于不可分期的压力性损伤，需首先清除覆盖的腐肉或焦痂，以明确损伤深度。（）四、简答题（每题5分，共20分）36.简述压力性损伤的最新分期标准（2023年NPUAP更新版）。37.列举ICU谵妄的4项核心评估工具及其适用人群。38.简述预防压力性损伤的“六要素”（根据2024年国际共识）。39.简述ICU谵妄的“ABCDE”集束化管理策略内容。五、案例分析题（每题10分，共20分）40.患者男性，72岁，因“脑出血术后”入住ICU，意识模糊（RASS评分-2），留置气管插管机械通气，体重65kg，Braden量表评分：感觉3分、潮湿2分、活动1分、移动1分、营养2分、摩擦/剪切力2分。入院第3日，护士发现其骶尾部皮肤完整，局部呈紫色，压之不褪色，周围皮肤温度略高。问题：（1）该患者骶尾部皮肤损伤属于压力性损伤哪一期？依据是什么？（2）列出该患者的压力性损伤高风险因素。（3）提出针对性的预防和处理措施。41.患者女性，68岁，因“重症肺炎”入住ICU，机械通气第5日，既往有高血压病史，无精神疾病史。护士发现其夜间躁动，试图拔管，白天嗜睡，呼之能应但回答不切题，对时间、地点定向力差。查体：RASS评分+1，生命体征平稳。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）需进行哪些评估以明确诊断？（3）提出非药物和药物干预的具体措施。答案一、单项选择题1.A2.A3.B4.A5.D6.B7.C8.A9.C10.D11.C12.A13.A14.B15.B二、多项选择题16.ABCD17.ABCD18.BCD19.ABCD20.BD21.ABCD22.ABCD23.ABD24.ABCD25.BCD三、判断题26.×27.√28.×29.√30.×31.×32.√33.×34.√35.√四、简答题36.压力性损伤最新分期（2023年NPUAP）：1期：完整皮肤出现不可褪色的红斑（压之不消退），局部可能有疼痛、温度或硬度改变；2期：部分皮层缺失，表现为浅的开放性溃疡（粉红色创面）或完整/破损的血清性水疱；3期：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，无骨骼、肌腱或肌肉暴露，可能存在潜行或窦道；4期：全层皮肤和组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，可伴腐肉或焦痂，常存在潜行或窦道；深部组织损伤：完整或破损皮肤出现局部持续的非苍白性发红、紫色或褐红色，或血疱（提示深部组织缺血）；不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤深度被腐肉（黄色、绿色、灰色）或焦痂（黑色、棕褐色）完全掩盖，无法判断实际深度。37.ICU谵妄核心评估工具及适用人群：①CAM-ICU（意识模糊评估法-ICU版）：适用于机械通气或非机械通气的ICU患者，需排除昏迷（RASS≤-3）；②ICDSC（重症监护谵妄筛查量表）：适用于能配合简单指令的ICU患者，评分≥4分为阳性；③Nu-DESC（神经行为谵妄评估量表）：适用于所有ICU患者（包括昏迷），通过观察行为症状评分；④RASS（Richmond躁动-镇静量表）：辅助评估意识水平，用于判断是否存在意识波动（谵妄的必要特征）。38.预防压力性损伤“六要素”（2024年国际共识）：①风险评估：使用Braden或Waterlow量表动态评估，高危患者每48小时复评；②皮肤管理：保持清洁干燥，失禁患者使用皮肤保护剂，避免摩擦和剪切力；③体位变换：每2小时翻身1次（特殊情况可缩短至1小时），使用减压床垫；④营养支持：蛋白质1.2-1.5g/kg/d，热量30-35kcal/kg/d，必要时补充维生素C、锌；⑤早期活动：病情允许时尽早活动，减少持续受压时间；⑥教育与监测：医护、患者及家属共同参与，记录皮肤变化并及时干预。39.ICU谵妄“ABCDE”集束化策略：A（Assess,prevent,managepain）：评估、预防和管理疼痛，避免过度镇痛；B（BothSpontaneousawakeningtrialsandspontaneousbreathingtrials）：每日唤醒试验（SAT）与自主呼吸试验（SBT）联合实施；C（Choiceofsedationandanalgesia）：选择非苯二氮䓬类镇静药物（如右美托咪定），优先镇痛；D（Deliriumassessment,prevention,andmanagement）：每日评估谵妄（如CAM-ICU），实施非药物干预（定向、昼夜节律维持）；E（Earlymobilityandexercise）：早期活动计划，根据病情制定活动等级（从被动运动到坐位、站立）。五、案例分析题40.（1）深部组织损伤。依据：皮肤完整，局部呈紫色，压之不褪色，周围皮肤温度略高（符合深部组织损伤的早期表现）。（2）高风险因素：①活动能力受限（移动1分、活动1分）；②皮肤潮湿（潮湿2分）；③营养状况差（营养2分，蛋白质摄入不足）；④机械通气导致体位固定；⑤意识模糊（感觉3分，感知压力能力下降）。（3）措施：①减压：使用泡沫敷料或凝胶垫分散压力，每1-2小时调整体位（避免骶尾部受压）；②皮肤监测：每4小时观察颜色、温度变化，记录损伤进展；③营养支持：调整饮食至蛋白质1.2-1.5g/kg/d（约78-97.5g/d），必要时补充肠内营养剂；④避免摩擦：翻身时使用滑板，保持床单平整无皱；⑤多学科会诊：联系营养科、伤口造口专科护士制定个体化方案。41.（1）最可能诊断：ICU谵妄（混合型，夜间躁动、白天嗜睡）。需鉴别：①昏迷（意识完全丧失，RASS≤-3）；②代谢性脑病（如电解质紊乱、肝性脑病，需查血生化）；③中枢神经系统感染（如脑炎，需查脑脊液）。（2）评估：①使用CAM-ICU评估（重点检查急性起病、注意力障碍、思维混乱、意识水平改变）；②ICDSC评分（评估躁动/嗜睡、定向力、幻觉等）；③实验室检查（血常规、电解质、肝肾功能、血气分析）；④头部CT/MRI（排除脑出血或脑梗死进展）。（3）干预措施：非药物：①