混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2026年）

混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2026年）目录疾病概述与流行病学特征诊断标准与筛查策略心血管风险评估分层治疗目标与干预靶点药物治疗方案详解基层管理流程与监测特殊人群诊疗要点01020304050607疾病概述与流行病学特征01混合型高脂血症定义TC≥5.20mmol/L且TG≥1.70mmol/LLDL-C≥3.4mmol/L且TG≥1.70mmol/L混合型高脂血症血清中总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）同时升高双重血脂异常TC与TG均超过正常值上限病理复杂性较单一类型血脂异常风险更高治疗挑战性需兼顾多靶点干预策略流行病学现状与危害40.4%中国成人血脂异常患病率患病人数超4亿15%-20%混合型高脂血症占比占血脂异常患者比例34.7%35岁以上人群患病率中老年群体高发33.4%降脂治疗患者达标异常率LDL-C未达标伴TG/HDL-C异常心血管风险倍增LDL-C与TG协同促进动脉粥样硬化，双重危险因素叠加显著增加心血管事件发生率残余风险突出即使LDL-C达标，高TG仍可独立引发心血管事件，传统治疗策略存在明显盲区多系统威胁TG≥5.6mmol/L时急性胰腺炎风险显著升高，严重者可危及生命诊断标准与筛查策略02血脂异常筛查策略5年/次至少每5年检测1次≥40岁成年人1年/次每年检测1次ASCVD高危人群3-6月/次每3-6个月检测ASCVD住院患者24h内入院时或24小时内20-40岁成年人总胆固醇TC低密度脂蛋白LDL-C·首要干预靶点高密度脂蛋白HDL-C甘油三酯TG脂蛋白(a)Lp(a)·上述人群至少检测1次重点筛查对象四类重点人群需重点筛查的高甘油三酯血症风险人群既往ASCVD患者已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病多危险因素人群高血压、糖尿病、吸烟、肥胖或超重胰岛素抵抗、代谢相关脂肪性肝病、慢性肾脏病易合并高TG血症，需重视TG检测早发心血管病家族史者男性一级直系亲属<55岁发病女性一级直系亲属<65岁发病已知家族性高脂血症患者特征性体征患者皮肤或肌腱黄色瘤跟腱增厚表现心血管风险评估分层03ASCVD风险分层标准超高危人群发生过≥2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件，且合并≥2个高危因素极高危人群接受二级预防的ASCVD人群中，非超高危者均属于极高危人群高危人群（直接认定）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L年龄≥40岁的糖尿病患者CKD3-4期患者无需10年风险评估，直接认定10年ASCVD发病风险评估10年ASCVD发病风险分层<5%低危阈值5-9%中危区间≥10%高危标准适用人群不符合直接认定高危三种情况者，需通过风险评估工具进行分层判定评估方法综合LDL-C水平、高血压及其他ASCVD危险因素数量进行系统评估风险评估要点核心评估指标LDL-C水平·高血压分级·危险因素计数余生风险评估针对中危且年龄<55岁个体，指导长期干预策略治疗目标与干预靶点04降脂靶点与目标值风险等级LDL-C目标非HDL-C目标TG目标低危<3.4<4.1<1.7中危、高危<2.6<3.4-极高危<1.8且降低≥50%<2.6-超高危<1.4且降低≥50%<2.2-LDL-C次要靶点非HDL-C次要靶点TG首要靶点药物治疗方案详解05主要降低胆固醇药物01他汀类药物（一线治疗）—有效降低LDL-C和TG水平，提升HDL-C—建议采用中等强度他汀类药物—监测肝肾功能、肌肉症状、新发糖尿病风险02胆固醇吸收抑制剂—依折麦布、海博麦布—用于他汀治疗1-3个月后LDL-C仍未达标者—他汀不耐受者可作为替代或起始联合方案03PCSK9抑制剂—依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗—阻断PCSK9与LDL-R结合，促进LDL-C清除—英克司兰（siRNA）：抑制PCSK9合成降低LDL-C04中医药类—血脂康、血滞通胶囊、绞股蓝总苷胶囊、荷丹片—他汀不耐受者的替代或辅助治疗主要降低TG药物贝特类药物—降低TG水平约30%—非诺贝特：不干扰他汀代谢，联合应用首选—吉非罗齐：增加肌肉损害风险，与他汀联用需谨慎烟酸类—药物名称：烟酸缓释片、阿昔莫司—广谱调脂：降低TC、TG、LDL-C、VLDL-C，提高HDL-C—常见不良反应：皮肤潮红、胃肠不适、肝毒性处方级ω-3脂肪酸—作用机制：抑制VLDL-C生成，促进VLDL-C清除—附加益处：具有抗炎、抗血栓、抗氧化作用—风险提示：需注意可能增加心房颤动风险联合用药方案分层管理、优先达标—高甘油三酯血症联合用药核心原则TG1.7-5.6mmol/L患者1首先启动中等强度他汀类药物2优先确保LDL-C达标3LDL-C未达标：联合胆固醇吸收抑制剂和/或PCSK9抑制剂4LDL-C已达标但TG仍高：考虑使用贝特类药物TG≥5.6mmol/L患者1贝特类药物联用处方级ω-3脂肪酸或烟酸类2预防急性胰腺炎风险3定期监测血脂、肝肾功能、肌酶，关注药物相互作用与不良反应基层管理流程与监测06基层诊疗流程1筛查与诊断血脂检测明确诊断心血管风险评估分层2生活方式干预低脂高纤维饮食每周≥150分钟中等强度运动戒烟限酒、体重控制3药物治疗启动生活方式干预未达标者启动药物治疗中等强度他汀类药物为基础4复查与调整启动药物治疗后4-6周复查复查项目：血脂、肝肾功能、肌酸激酶长期监测与随访复查频率3-6个月血脂达标者延长间隔，未达标者缩短复查监测内容4项血脂、肝肾功能、肌酶、血糖血脂四项TC、LDL-C、HDL-C、TG肝功能、肾功能定期监测药物安全性肌酸激酶（CK）警惕他汀相关肌病血糖关注新发糖尿病风险基层医生培训要点诊断识别提升混合型高脂血症识别率规范用药掌握联合用药方案选择安全监测不良反应监测与处理特殊人群诊疗要点07糖尿病患者≥40岁直接认定为高危人群胰岛素抵抗常见合并特征TG升高易出现甘油三酯升高心血管风险多重危险因素叠加治疗策略强化LDL-C与TG联合管控，双指标协同达标优先中等强度他汀类药物，兼顾疗效与安全性密切监测血糖变化，防范代谢波动注意事项他汀类药物可能增加新发糖尿病风险，需警惕潜在影响需权衡心血管获益与血糖风险，个体化制定方案慢性肾脏病患者CKD3-4期高危人群CKD3-4期直接列为高危人群肾功能中度至重度下降，心血管事件风险显著升高尿蛋白丢失导致代谢异常持续性蛋白尿加速肾功能恶化进程脂蛋白合成代偿性增加肝脏代偿合成增多，血脂紊乱更难控制治疗策略优先评估肾功能用药前必须检测eGFR，据此调整药物剂量他汀类药物需根据eGFR调整用量严重肾功能不全时需减量或选择不经肾脏排泄药物避免使用肾毒性药物禁用或慎用NSAIDs、氨基糖苷类等肾毒性药物监测要点定期监测肾功能变化每3-6个月复查eGFR、尿蛋白及电解质水平关注药物蓄积风险警惕经肾排泄药物的血药浓度升高及不良反应老年患者与妊娠患者老年患者—建议中等强度他汀起始治疗—密切监测