临床本科风湿科试题及答案

临床本科风湿科试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高A.RFB.ANAC.抗SmD.抗CCP答案：C1.2类风湿关节炎（RA）最早累及的关节通常是A.近端指间关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.膝关节答案：A1.3痛风急性发作期首选抗炎药物为A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.拉布立酶答案：C1.4下列哪项不是2019年EULAR/ACR对RA分类标准的评分项目A.受累关节数目B.血清RF滴度C.CRP水平D.HLA-B27阳性答案：D1.5皮肌炎特征性皮疹是A.蝶形红斑B.披肩征C.靶形红斑D.环形红斑答案：B1.6干燥综合征最突出的外分泌腺表现是A.腮腺肿大B.胰腺功能不全C.泪腺与唾液腺分泌减少D.汗腺萎缩答案：C1.7系统性硬化症肺动脉高压筛查首选A.胸部X线B.肺功能C.经胸超声心动图D.右心导管答案：C1.8成人Still病诊断必需条件之一是A.类风湿结节B.峰型热≥39℃C.抗SSA阳性D.晨僵>1h答案：B1.9ANCA相关性血管炎中，与MPO-ANCA最相关的疾病是A.GPAB.EGPAC.MPAD.川崎病答案：C1.10下列药物中最易诱发药物性红斑狼疮的是A.青霉素B.肼屈嗪C.阿托伐他汀D.奥美拉唑答案：B1.11下列哪项实验室指标与RA疾病活动度最相关A.ESRB.CRPC.抗CCPD.二者A+B答案：D1.12白塞病针刺反应阳性提示A.血管炎活动B.结核感染C.真菌感染D.淋巴瘤答案：A1.13下列哪项不是脊柱关节炎特征A.骶髂关节炎B.附着点炎C.类风湿结节D.指炎答案：C1.14高尿酸血症男性诊断标准为血清尿酸A.>360μmol/LB.>380μmol/LC.>420μmol/LD.>480μmol/L答案：C1.15下列哪项检查对诊断骨关节炎最有价值A.抗核抗体B.关节超声C.关节MRID.关节液培养答案：C1.16下列哪项属于生物制剂抗IL-6受体单抗A.利妥昔单抗B.托珠单抗C.阿巴西普D.贝利尤单抗答案：B1.17雷诺现象最常见于A.SLEB.系统性硬化症C.干燥综合征D.痛风答案：B1.18下列哪项不是糖皮质激素长期副作用A.骨质疏松B.高血糖C.低钾血症D.高血压答案：C1.19下列哪项属于RA骨侵蚀最早出现的X线征象A.关节间隙变窄B.骨赘形成C.边缘性骨侵蚀D.骨性强直答案：C1.20下列哪项自身抗体与干燥综合征相关A.抗Scl-70B.抗Jo-1C.抗SSA/RoD.抗Sm答案：C1.21下列哪项药物可抑制尿酸生成A.秋水仙碱B.非布司他C.吲哚美辛D.泼尼松答案：B1.22下列哪项不是强直性脊柱炎常见临床表现A.炎性腰背痛B.虹膜炎C.主动脉瓣关闭不全D.对称性小关节肿胀答案：D1.23下列哪项属于抗磷脂抗体综合征实验室标准A.抗dsDNA阳性B.抗β2-GPI-IgG中高滴度阳性C.抗CCP阳性D.ANA阳性答案：B1.24下列哪项不是SLE疾病活动指数SLEDAI-2K评分项目A.癫痫B.精神症状C.蝶形红斑D.高血压答案：D1.25下列哪项对诊断复发性多软骨炎最有帮助A.抗核抗体B.耳廓软骨活检C.尿酸D.类风湿因子答案：B1.26下列哪项药物与“甲氨蝶呤”联用可减轻其肝毒性A.叶酸B.维生素B12C.铁剂D.钙剂答案：A1.27下列哪项属于晶体性关节炎A.反应性关节炎B.银屑病关节炎C.痛风D.干燥综合征关节痛答案：C1.28下列哪项不是GPA（肉芽肿性多血管炎）三联征A.上呼吸道病变B.肺浸润C.肾小球肾炎D.虹膜炎答案：D1.29下列哪项检查对早期骶髂关节炎最敏感A.X线骨盆正位B.CTC.MRID.骨扫描答案：C1.30下列哪项属于Janus激酶抑制剂A.托法替布B.阿达木单抗C.利妥昔单抗D.阿巴西普答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于2019年EULAR推荐RA治疗“达标治疗”策略核心内容A.每1–3个月评估一次B.目标为临床缓解或低疾病活动C.首选csDMARDs单药D.早期使用生物制剂答案：ABC2.2下列属于SLE神经精神表现A.癫痫B.脑卒中C.急性意识模糊D.周围神经病答案：ABCD2.3下列药物可引起药物性血管炎A.丙硫氧嘧啶B.肼屈嗪C.可卡因D.青霉素答案：ABC2.4下列属于脊柱关节炎鉴别诊断需排除的疾病A.机械性腰背痛B.椎间盘感染C.弥漫性特发性骨肥厚D.甲状旁腺功能亢进答案：ABC2.5下列属于抗磷脂抗体综合征产科表现A.≥3次连续10周内自然流产B.子痫前期伴胎盘功能不全C.早产D.胎儿生长受限答案：ABCD2.6下列属于系统性硬化症皮肤改良Rodnan评分区域A.手指B.前臂C.大腿D.腹部答案：ABCD2.7下列属于生物制剂治疗RA前筛查项目A.结核T-SPOTB.乙肝两对半C.胸片D.肿瘤标志物答案：ABC2.8下列属于痛风慢性期降尿酸治疗指征A.每年急性发作≥2次B.痛风石C.慢性痛风性关节炎D.尿酸性肾结石答案：ABCD2.9下列属于干燥综合征腺外表现A.间质性肺炎B.肾小管酸中毒C.周围神经病D.自身免疫性肝炎答案：ABC2.10下列属于ANCA检测免疫荧光型A.c-ANCAB.p-ANCAC.x-ANCAD.a-ANCA答案：AB3.填空题（每空1分，共20分）3.1RA关节滑膜病理特征性细胞浸润为________细胞。答案：CD4+T淋巴3.2系统性红斑狼疮标志性皮肤表现为________红斑。答案：蝶形3.3痛风急性发作典型关节为________关节。答案：第一跖趾3.4强直性脊柱炎最早受累的骶髂关节象限通常为________象限。答案：髂骨侧下前3.5干燥综合征患者唇腺活检灶性指数≥________为阳性。答案：13.6系统性硬化症毛细血管镜典型表现为________扩张。答案：巨大毛细血管3.7成人Still病铁蛋白升高常>________μg/L。答案：10003.8高滴度抗Ro/SSA抗体孕妇需警惕胎儿________心脏传导阻滞。答案：先天性完全3.9甲氨蝶呤每周给药后________小时补充叶酸可减轻副作用。答案：243.10生物制剂阿巴西普作用靶点为________。答案：CD80/86-CD28共刺激信号3.11抗磷脂抗体综合征血栓治疗急性期首选________抗凝。答案：低分子肝素3.12复发性多软骨炎最具诊断价值的软骨活检病理可见________炎。答案：软骨周围淋巴细胞3.13白塞病眼部受累最常见类型为________葡萄膜炎。答案：前后混合型3.14系统性血管炎ChapelHill分类将显微镜下多血管炎定义为________血管炎。答案：坏死性少免疫3.15RA患者DAS28-CRP计算公式中，28代表________。答案：评估关节数3.16痛风石主要成分晶体为________。答案：单钠尿酸盐3.17系统性红斑狼疮肾炎病理WHO分型中________型为弥漫增殖型。答案：IV3.18抗合成酶综合征典型三联征包括肌炎、间质性肺病及________。答案：雷诺现象3.19脊柱关节炎患者附着点炎最常见部位为________附着点。答案：跟腱3.20糖皮质激素通过抑制________酶减少前列腺素合成。答案：磷脂酶A24.简答题（每题8分，共40分）4.1简述2019年EULAR对RA“窗口期”定义及其临床意义。答案：窗口期指出现临床症状后6个月内未接受改变病情抗风湿药（DMARDs）干预的阶段；此期干预可显著降低后续骨侵蚀发生率，提高缓解率，是改善长期预后的关键时间。4.2列举SLE疾病活动评估常用工具并说明其特点。答案：SLEDAI-2K：0–105分，含24项，侧重免疫学及器官损害；BILAG-2004：按系统分级A–E，突出治疗需求；SLAM-R：含32项，含主观症状，敏感性高；三者互补，前两者最常用。4.3简述痛风急性期处理原则及药物选择。答案：原则：早期、足量、短程抗炎；一线：NSAIDs（如吲哚美辛）、秋水仙碱（发病24h内最佳）；禁忌或无效：短期糖皮质激素口服/关节腔注射；合并肾功能不全：优先糖皮质激素；同时评估并处理诱因。4.4说明系统性硬化症肺动脉高压筛查流程。答案：所有患者每年行经胸超声心动图估测肺动脉收缩压；sPAP>36mmHg或症状阳性者行右心导管确诊；辅以NT-proBNP、肺功能（DLco下降）、高分辨CT排除间质病变；确诊后启动靶向治疗（ERA/PDE-5抑制剂/前列环素）。4.5简述生物制剂治疗RA前结核潜伏感染筛查及管理流程。答案：询问结核病史、接触史、胸片；结核菌素试验或T-SPOT.TB；胸片异常或阳性者排除活动结核；潜伏结核：异烟肼9个月或利福平4个月预防治疗；生物制剂延迟至预防治疗启动4周后；治疗期间每3–6个月随访症状、胸片。5.应用题（共90分）5.1计算题（15分）患者男，45岁，RA2年。今日查体：肿胀关节数（SJC）8，压痛关节数（TJC）10，CRP18mg/L，整体健康VAS70mm。求DAS28-CRP并判断疾病活动度。答案：DAS28-CRP=0.56×√TJC+0.28×√SJC+0.70×ln(CRP+1)+0.014×VAS=0.56×√10+0.28×√8+0.70×ln(19)+0.014×70=0.56×3.16+0.28×2.83+0.70×2.94+0.98=1.77+0.79+2.06+0.98=5.60>5.1，提示高度活动。5.2病例分析题（25分）患者女，28岁，面部蝶形红斑2月，双手指端红斑，日晒后加重。实验室：ANA1:1280均质型，抗dsDNA120IU/mL（正常<30），补体C30.42g/L（↓），C40.08g/L（↓），尿蛋白定量0.8g/24h，镜检RBC10–15/HP，血肌酐78μmol/L。问题：（1）给出最可能的诊断及诊断依据；（2）列出需进一步完善的免疫学检查；（3）给出初始治疗原则。答案：（1）系统性红斑狼疮，狼疮肾炎（III/IV型待排）。依据：面部蝶形红斑、ANA高滴度、抗dsDNA阳性、补体下降、蛋白尿+血尿。（2）抗Sm、抗RNP、抗磷脂抗体、抗核小体、抗C1q；肾穿刺活检；心脏超声评估瓣膜。（3）轻中度肾外：羟氯喹+中等剂量糖皮质激素（0.5mg/kg/d）；肾受累明显：大剂量激素（1mg/kg/d）+霉酚酸酯或环磷酰胺诱导，后续维持。5.3综合题（25分）患者男，55岁，痛风史10年，反复发作，双足多发痛风石，血尿酸持续>540μmol/L，eGFR55mL/min/1.73m²，尿尿酸排泄量600mg/24h。问题：（1）判断尿酸分型；（2）给出降尿酸药物选择及理由；（3）制定预防急性发作方案；（4）列出患者教育要点。答案：（1）尿尿酸排泄600mg/24h（>800mg为排泄型），结合eGFR下降，考虑混合型。（2）首选黄嘌呤氧化酶抑制剂：非布司他40mg/d起始，优于别嘌醇（肾功能不全需减量且过敏风险高）；若疗效不足可联合促尿酸排泄药（苯溴马隆50mg/d），监测尿尿酸<800mg防尿酸结石。（3）降尿酸前2周起秋水仙碱0.5mgbid或NSAIDs预防，持续6个月；若出现急性发作不停降尿酸，仅加抗炎。（4）教育：低嘌呤饮食、限酒、减重、足量饮水>2L/d；监测尿酸目标<360μmol