(2026年)风湿免疫科期末考试试题及答案

(2026年)风湿免疫科期末考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高？A.抗Sm抗体 B.抗SSA抗体 C.抗dsDNA抗体 D.抗核小体抗体 E.抗组蛋白抗体答案：A1.2类风湿关节炎（RA）患者关节滑膜中最具特征性的细胞浸润是：A.中性粒细胞 B.嗜酸性粒细胞 C.滑膜成纤维样细胞 D.巨噬细胞衍生的滑膜细胞 E.肥大细胞答案：D1.3下列哪项不是2019年EULAR/ACR推荐的RA缓解标准之一？A.DAS28<2.6 B.CDAI≤2.8 C.SDAI≤3.3 D.Boolean缓解定义 E.ACR20答案：E1.4对ANCA相关性血管炎，下列哪项靶抗原与显微镜下多血管炎（MPA）关系最密切？A.PR3 B.MPO C.HNE D.BPI E.LF答案：B1.5痛风急性发作期首选的抗炎药物为：A.别嘌醇 B.苯溴马隆 C.秋水仙碱 D.非布司他 E.拉布立酶答案：C1.6下列哪项基因与强直性脊柱炎（AS）关联最强？A.HLA-DR4 B.HLA-B27 C.HLA-DR2 D.HLA-DQ8 E.HLA-B51答案：B1.7干燥综合征（pSS）患者出现间质性肺病，最常见的HRCT表现为：A.支气管扩张 B.蜂窝肺 C.非特异性间质性肺炎（NSIP） D.普通型间质性肺炎（UIP） E.淋巴样间质性肺炎（LIP）答案：C1.8系统性硬化症（SSc）患者出现恶性高血压危象，最可能继发于：A.肺动脉高压 B.硬皮病肾危象（SRC） C.心肌纤维化 D.心包积液 E.甲状腺功能减退答案：B1.9下列哪项生物制剂通过抑制IL-17A治疗银屑病关节炎？A.托珠单抗 B.司库奇尤单抗 C.阿巴西普 D.利妥昔单抗 E.贝利尤单抗答案：B1.10成人Still病（AOSD）诊断的Yamaguchi标准中，下列哪项为次要条件？A.关节痛≥2周 B.咽痛 C.白细胞≥10×10⁹/L D.肝功能异常 E.抗核抗体阳性答案：B1.11下列哪项实验室指标最能反映SLE疾病活动？A.IgG型抗dsDNA滴度升高伴补体下降 B.抗SSA抗体阳性 C.抗心磷脂抗体阳性 D.类风湿因子阳性 E.血清IgE升高答案：A1.12对难治性RA，下列哪项靶向合成DMARDs（tsDMARDs）通过抑制JAK1/3起效？A.巴瑞替尼 B.托法替布 C.乌帕替尼 D.非洛替尼 E.培非替尼答案：B1.13下列哪项不是贝赫切特综合征（BD）诊断的ICBD-2014标准条目？A.口腔溃疡 B.生殖器溃疡 C.皮肤病变 D.针刺反应阳性 E.抗Sm抗体阳性答案：E1.14抗磷脂综合征（APS）产科标准中，下列哪项为必要条件？A.连续3次≥10周自然流产 B.早产（<34周）因先兆子痫 C.胎盘早剥 D.胎儿生长受限 E.早产（<37周）因胎膜早破答案：A1.15下列哪项细胞因子风暴标志物在全身型幼年特发性关节炎（sJIA）中升高最显著？A.IL-4 B.IL-6 C.IL-10 D.IL-13 E.TGF-β答案：B1.16对糖皮质激素诱导的骨质疏松（GIOP），2022年ACR指南首选的口服药物为：A.阿仑膦酸钠 B.利塞膦酸钠 C.伊班膦酸钠 D.唑来膦酸 E.特立帕肽答案：A1.17下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）的常见临床表现？A.新发头痛 B.下颌跛行 C.复视 D.对称性小关节滑膜炎 E.颞动脉怒张答案：D1.18下列哪项自身抗体与皮肌炎（DM）抗合成酶综合征最相关？A.抗Jo-1 B.抗Mi-2 C.抗MDA5 D.抗TIF1-γ E.抗SAE答案：A1.19下列哪项药物可诱发药物性红斑狼疮（DILE）且主要产生抗组蛋白抗体？A.肼屈嗪 B.普鲁卡因胺 C.米诺环素 D.干扰素-α E.抗TNF-α抑制剂答案：B1.20下列哪项超声征象最支持RA骨侵蚀？A.关节腔积液 B.滑膜增生 C.骨皮质不连续伴下方声影缺失 D.腱鞘炎 E.软骨厚度增加答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于2022年ACR/EULAR推荐的APS分类标准中的临床域？A.静脉血栓 B.动脉血栓 C.微血管血栓 D.血小板减少 E.心脏瓣膜病变答案：ABC2.2下列哪些药物被证实可降低SSc相关间质性肺病（ILD）进展？A.霉酚酸酯 B.环磷酰胺 C.托珠单抗 D.尼达尼布 E.利妥昔单抗答案：ABD2.3关于RA滑膜病理，下列哪些描述正确？A.衬里层增厚≥3层 B.血管翳形成 C.衬里下T、B细胞浸润 D.纤维蛋白沉积 E.骨赘形成答案：ABCD2.4下列哪些实验室异常可见于AOSD？A.血清铁蛋白>5倍正常上限 B.转氨酶升高 C.白细胞>15×10⁹/L D.低补体血症 E.抗dsDNA阳性答案：ABC2.5下列哪些属于生物制剂治疗RA的禁忌症？A.活动性结核 B.慢性乙型肝炎活动期 C.充血性心衰NYHAⅣ级 D.既往恶性肿瘤（除基底细胞癌）未缓解5年 E.妊娠期答案：ABCDE2.6下列哪些表现支持继发性噬血细胞综合征（sHLH）诊断（HScore≥169）？A.体温≥38.5℃ B.肝脾大 C.血小板≤100×10⁹/L D.甘油三酯≥1.5g/L E.纤维蛋白原≤2.5g/L答案：ABCDE2.7下列哪些药物可用于治疗难治性痛风？A.聚乙二醇化尿酸酶（pegloticase） B.托吡司他 C.非布司他 D.苯溴马隆 E.秋水仙碱答案：ABCD2.8下列哪些自身抗体与抗MDA5阳性皮肌炎相关？A.抗Ro-52 B.抗Jo-1 C.抗TIF1-γ D.抗SAE E.抗NXP-2答案：A2.9下列哪些属于SSc局限型（lcSSc）特征？A.皮肤硬化限于远端肢体及面部 B.抗着丝点抗体阳性 C.晚期出现肺动脉高压 D.早期出现SRC E.甲襖毛细血管扩张答案：ABCE2.10下列哪些细胞因子参与RA骨破坏？A.RANKL B.IL-17 C.TNF-α D.IL-1 E.IFN-γ答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.12010年ACR/EULAR的RA分类标准中，若受累关节数为10个（小关节），则该条目评分为________分。答案：53.2痛风石主要由________结晶沉积形成，其分子式为________。答案：单钠尿酸盐 NaC₅H₃N₄O₃3.3SLE疾病活动指数（SLEDAI-2K）中，癫痫发作评分为________分。答案：83.4抗磷脂抗体持续阳性的时间需≥________周，且至少________次阳性。答案：12 23.5系统性硬化症改良Rodnan皮肤评分（mRSS）最高分为________分。答案：513.6根据2021年EULAR指南，大剂量糖皮质激素治疗GCA诱导缓解的初始剂量为________mg/d泼尼松等效。答案：40–603.7成人Still病诊断需排除感染、恶性肿瘤及________。答案：其他风湿病3.8抗合成酶综合征三联征包括肌炎、间质性肺病和________。答案：雷诺现象3.9类风湿因子（RF）的检测方法中，乳胶凝集法检测的是________型RF。答案：IgM3.10在IL-6受体拮抗剂治疗sJIA时，需监测________参数以防巨噬细胞活化综合征（MAS）。答案：铁蛋白/血小板/AST3.11抗MDA5阳性皮肌炎出现快速进展性间质性肺病，其6个月死亡率可达________%。答案：503.12对GIOP，双膦酸盐治疗疗程建议≥________年。答案：33.13贝赫切特综合征针刺反应阳性定义为24–48h内出现________mm以上红斑或脓疱。答案：23.142022年EULAR指南推荐，RA治疗目标为________缓解或________低疾病活动度。答案：临床 至少3.15抗Sm抗体在SLE中的阳性率约为________%。答案：10–303.16对难治性APS，二线治疗可考虑________（药物名）抗凝。答案：利伐沙班3.17抗TNF-α抑制剂治疗前需筛查结核的试验为________试验。答案：T-SPOT.TB3.18系统性红斑狼疮肾炎（LN）III型指________型狼疮肾炎。答案：局灶性3.19对ANCA相关性血管炎维持缓解，首选________联合________。答案：利妥昔单抗 糖皮质激素3.20银屑病关节炎（PsA）的CASPAR标准中，若患者有银屑病家族史，可得________分。答案：14.简答题（每题8分，共40分）4.1简述2022年EULAR关于RA治疗“达标治疗”（T2T）策略的核心内容。答案：①设定目标为临床缓解或低疾病活动度；②每1–3个月评估一次；③未达标则升级治疗：增加DMARDs剂量、换用或加用生物DMARDs/tsDMARDs；④达标后持续监测，逐渐减停糖皮质激素；⑤强调个体化，考虑预后不良因素（RF/抗CCP、骨侵蚀、高疾病活动度）。4.2概述系统性硬化症相关肺动脉高压（SSc-PAH）的筛查流程。答案：①每年经胸超声心动图（TTE）估测sPAP>40mmHg或三尖瓣反流速度>2.8m/s；②阳性者行右心导管（RHC）确诊：mPAP≥20mmHg，PAWP≤15mmHg，PVR≥2WU；③联合肺功能：DLCO<60%预测值提示高危；④NT-proBNP>300pg/ml；⑤早期转诊PAH中心，启动ERA/PDE-5抑制剂/前列环素类治疗。4.3列举并解释SLE疾病活动评估常用的三种评分工具。答案：①SLEDAI-2K：24条目，0–105分，含肾、CNS、浆膜等；②BILAG-2004：按器官系统分A–E级，强调治疗需求；③SLAM：32条目，0–86分，含主观症状，敏感性高。三者均与血清学、临床体征对应，用于调整激素/免疫抑制剂。4.4简述痛风慢性期降尿酸治疗（ULT）的指征与目标。答案：指征：①痛风石；②≥2次/年急性发作；③慢性痛风性关节病；④合并CKD≥3期；⑤尿石症。目标：血尿酸<360μmol/L（<6mg/dL），痛风石者<300μmol/L（<5mg/dL），维持>6个月。4.5概述抗磷脂综合征（APS）产科管理的抗凝方案。答案：①既往无血栓仅产科APS：小剂量阿司匹林（LDA）75–100mg/d+预防剂量低分子肝素（LMWH）至产后6周；②既往血栓史：治疗剂量LMWH+LDA；③分娩前24h停LMWH，产后恢复，可过渡至华法林（INR2–3）；④监测血小板、抗Xa；⑤避免致畸药物（华法林孕6–12周禁用）。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者男，35岁，体重80kg，痛风病史5年，血尿酸540μmol/L，肌酐清除率（CrCl）30mL/min。拟使用非布司他降尿酸。问题：①按CrCl调整，非布司他起始剂量应为多少？②若目标尿酸为300μmol/L，预计需降低ΔUA=240μmol/L，按每降低1mg/dL（59.48μmol/L）需非布司他约5mg估算，理论剂量为多少？③综合肾功能与理论值，给出最终推荐剂量。答案：①CrCl<30mL/min，说明书推荐起始20mg/d；②ΔUA≈4mg/dL，理论剂量≈20mg；③综合：20mg/d起始，4周后复查，若未达标可增至40mg/d（最大允许）。5.2分析题（20分）患者女，28岁，因“面部红斑、蛋白尿3g/24h”入院。实验室：抗dsDNA1:320，C30.33g/L（↓），C40.05g/L（↓），Scr110μmol/L，尿沉渣红细胞满视野/HP。肾活检：光镜见12/20肾小球呈节段性坏死伴细胞性新月体，免疫荧光IgG、C3颗粒样沉积，电镜见电子致密物上皮下沉积。问题：①给出ISN/RPS分型及活动/慢性指数（A/C）；②制定诱导缓解方案（药物、剂量、疗程）；③监测指标及时间。答案：①IV-G(A)型LN，活动指数（AI）≥12/24（坏死+新月体），慢性指数（CI）1/12（轻度间质纤维化）；②诱导：甲强龙0.5g/d×3d冲击，继口服泼尼松0.6mg/kg/d（40mg/d），联合霉酚酸酯（MMF）2g/d分2次；③监测：2周复查尿蛋白、Scr、C3/dsDNA，每月评估，若3个月蛋白尿下降<50%或Scr升高，考虑换用环磷酰胺或利妥昔单抗。5.3综合题（20分）患者男，55岁，RA病史15年，先后使用甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特、阿达木单抗、托珠单抗均疗效不佳，目前DAS28-ESR5.8，CRP28mg/L，mTSS评分2年增加8单位，合并乙肝小三阳（HBVDNA2×10³IU/mL），CrCl45mL/min。问题：①列出下一步可选方案（≥3种）并比较优劣；②给出首选方案并阐述理由；③HBV再激活预防策略；④如何评估