风湿免疫科痛风性关节炎试题及答案

风湿免疫科痛风性关节炎试题及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.痛风性关节炎急性发作期关节液中最具诊断价值的结晶是A.草酸钙结晶B.焦磷酸钙结晶C.单钠尿酸盐结晶D.胆固醇结晶E.磷酸钙结晶答案：C2.下列哪项不是痛风急性发作的典型表现A.突发第一跖趾关节剧痛B.关节红肿热痛C.常伴低热D.关节畸形立即出现E.疼痛24h内达峰答案：D3.男，45岁，血尿酸持续520μmol/L，无痛风发作史，目前最合适的处理是A.立即开始别嘌醇B.立即开始非布司他C.低嘌呤饮食+生活方式干预并监测D.每日秋水仙碱预防E.立即开始苯溴马隆答案：C4.痛风慢性期出现痛风石最常见的部位是A.腰椎间盘B.近端指间关节C.耳廓D.骶髂关节E.肩锁关节答案：C5.下列药物中，哪一类最可能诱发痛风急性发作A.钙通道阻滞剂B.噻嗪类利尿剂C.β受体阻滞剂D.ACEIE.他汀类答案：B6.痛风急性发作期首选的抗炎药物是A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.苯溴马隆E.丙磺舒答案：C7.秋水仙碱治疗急性痛风的作用机制主要是A.抑制黄嘌呤氧化酶B.抑制中性粒细胞趋化C.抑制前列腺素合成酶D.抑制IL-1β受体E.抑制尿酸重吸收答案：B8.下列关于非布司他的描述，正确的是A.属于促尿酸排泄药B.通过抑制黄嘌呤氧化酶降低血尿酸C.急性发作期可立即单药启动D.无需监测肝功能E.对轻中度肾功能不全禁用答案：B9.男，50岁，痛风史10年，血尿酸560μmol/L，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，首选降尿酸药为A.苯溴马隆B.丙磺舒C.非布司他D.别嘌醇E.雷西纳德答案：C10.痛风患者降尿酸治疗初期，为预防急性发作，推荐的秋水仙碱剂量为A.0.5mgtid连续3天B.0.5mgbid连续3–6个月C.1mgqd连续1年D.1mgtid连续2周E.0.5mgqod连续1个月答案：B11.下列哪项实验室指标与痛风患者心血管事件独立相关A.血尿酸B.尿pHC.尿尿酸D.尿比重E.尿渗透压答案：A12.双能CT检出尿酸盐沉积的特异性颜色是A.蓝色B.红色C.绿色D.紫色E.橙色答案：C13.痛风急性发作时关节液白细胞计数通常A.<100×10⁶/LB.(100–500)×10⁶/LC.(500–2000)×10⁶/LD.(2000–100000)×10⁶/LE.>100000×10⁶/L答案：D14.下列哪项不是慢性痛风石性关节炎的影像学表现A.骨皮质“穿凿样”侵蚀B.关节间隙早期变窄C.边缘骨赘D.软组织肿胀伴钙化E.关节周围痛风石答案：B15.痛风合并慢性肾病3b期，拟用别嘌醇，起始剂量应为A.300mgqdB.200mgqdC.100mgqdD.50mgqdE.无需减量答案：D16.下列哪种情况最易出现“肿瘤溶解综合征”相关痛风A.甲状腺功能亢进B.急性淋巴细胞白血病化疗C.慢性阻塞性肺病D.系统性红斑狼疮E.类风湿关节炎答案：B17.痛风患者尿尿酸排泄>800mg/24h，最可能属于A.排泄减少型B.生成过多型C.混合型D.低嘌呤饮食型E.肾功能衰竭型答案：B18.痛风急性期禁用A.冰敷B.关节腔穿刺C.NSAIDsD.苯溴马隆E.秋水仙碱答案：D19.下列哪项不是别嘌醇严重超敏反应的危险因素A.HLA-B5801阳性A.HLA-B5801阳性B.慢性肾病C.起始高剂量D.女性E.青少年答案：E20.痛风患者目标血尿酸值应低于A.420μmol/LB.390μmol/LC.360μmol/LD.300μmol/LE.240μmol/L答案：C21.痛风石直径>2cm并破溃，首选A.加大非布司他B.关节镜清理C.手术切除+降尿酸D.局部庆大霉素湿敷E.放射治疗答案：C22.下列哪项饮食措施降尿酸证据最充分A.低脂牛奶B.樱桃C.咖啡D.维生素C>500mg/dE.红酒答案：A23.痛风急性发作期，肾功能正常，NSAIDs禁忌，首选A.关节腔糖皮质激素B.口服泼尼松30mg/dC.秋水仙碱0.5mgtidD.雷西纳德E.环孢素答案：B24.下列哪项药物与别嘌醇联用可增加皮疹风险A.阿莫西林B.克拉霉素C.氨苄西林D.头孢曲松E.万古霉素答案：C25.痛风合并冠心病，应避免A.非布司他B.别嘌醇C.秋水仙碱D.苯溴马隆E.丙磺舒答案：A26.痛风急性期，关节液革兰染色阴性，培养无菌，白细胞9000×10⁶/L，中性85%，最可能A.假性痛风B.类风湿关节炎C.急性痛风D.结核性关节炎E.莱姆病答案：C27.下列哪项检查可区分假性痛风与痛风A.血尿酸B.关节X线C.关节液偏振光显微镜D.ESRE.CRP答案：C28.痛风患者使用丙磺舒时，尿pH应维持A.<5.5B.5.5–6.0C.6.0–6.5D.6.5–7.0E.>7.5答案：D29.痛风急性发作期，CRP升高最明显的时间为A.2hB.6hC.12hD.24–48hE.1周答案：D30.下列哪项不是痛风患者代谢综合征组分A.腹型肥胖B.高血压C.高甘油三酯D.低HDL-CE.高LDL-C答案：E多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.痛风慢性期降尿酸药物包括A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.雷西纳德答案：ABCDE32.痛风急性期可使用的糖皮质激素给药途径A.口服B.关节腔注射C.静脉D.肌肉注射E.外用答案：ABCD33.下列属于痛风急性发作诱因A.暴食海鲜B.剧烈运动C.饮酒D.手术E.寒冷答案：ABCDE34.痛风患者需筛查的合并症A.慢性肾病B.高血压C.糖尿病D.冠心病E.脂肪肝答案：ABCDE35.下列药物可升高血尿酸A.环孢素B.吡嗪酰胺C.乙胺丁醇D.阿司匹林（低剂量）E.呋塞米答案：ABCDE36.痛风石溶解速度与下列因素相关A.目标血尿酸水平B.痛风石大小C.降尿酸药物剂量D.尿pHE.患者年龄答案：ABCDE37.下列关于HLA-B5801正确的是37.下列关于HLA-B5801正确的是A.汉族阳性率约8%B.与别嘌醇超敏相关C.检测后阳性禁用别嘌醇D.与非布司他超敏无关E.检测费用高答案：ABCD38.痛风患者饮食建议A.限制内脏B.限制高果糖饮料C.增加低脂乳制品D.增加樱桃摄入E.限制啤酒答案：ABCDE39.痛风急性期评估活动指标A.VAS评分B.关节肿胀数C.CRPD.ESRE.血尿酸答案：ABCD40.下列关于尿酸叙述正确的是A.终末代谢产物B.溶解度与pH相关C.抗氧化作用D.可透过血脑屏障E.与胰岛素抵抗相关答案：ABCDE填空题（每空1分，共20分）41.痛风急性发作典型首发关节为________关节。答案：第一跖趾42.尿酸在血液中以________形式存在为主。答案：单钠尿酸盐43.尿酸在肾小管重吸收主要依赖________转运蛋白。答案：URAT144.别嘌醇为________酶抑制剂。答案：黄嘌呤氧化酶45.痛风石核心病理成分为________结晶。答案：单钠尿酸盐46.痛风患者24h尿尿酸排泄>________mg提示生成过多型。答案：80047.痛风急性期关节液白细胞以________细胞为主。答案：中性粒48.痛风患者目标尿pH为________。答案：6.5–7.049.非布司他通过抑制________酶降低血尿酸。答案：黄嘌呤氧化酶50.痛风合并严重肾衰，促尿酸排泄药首选________。答案：无效（填“禁用”或“无效”均可得分）51.痛风急性期，NSAIDs禁忌且不能口服时可给予甲泼尼龙________mg静脉冲击。答案：40–8052.痛风石破溃继发感染最常见病原菌为________。答案：金黄色葡萄球菌53.痛风患者合并高血压，首选降压药物为________。答案：氯沙坦54.痛风急性发作期，冰敷每次持续________分钟。答案：2055.痛风患者每日饮水量推荐不少于________mL。答案：200056.痛风患者降尿酸治疗初期，秋水仙碱预防疗程至少________个月。答案：3–657.痛风患者别嘌醇起始剂量≤________mg/d可减少超敏风险。答案：10058.痛风患者血尿酸<________μmol/L可加速痛风石溶解。答案：30059.痛风急性期，关节腔穿刺抽取液应置于________抗凝管。答案：肝素60.痛风患者合并糖尿病，首选降糖药为________。答案：SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂（任填一种均得分）简答题（每题8分，共40分）61.简述痛风急性发作期病理生理关键步骤。答案：血尿酸过饱和→关节腔尿酸浓度骤升→局部温度或pH下降→单钠尿酸盐结晶析出→结晶与IgG结合→被中性粒细胞Toll样受体识别→NLRP3炎症小体激活→caspase-1剪切pro-IL-1β→成熟IL-1β释放→中性粒细胞趋化→炎症级联→红肿热痛。62.列举并解释三类降尿酸药物作用机制及代表药。答案：①抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他，抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成；②促进尿酸排泄：苯溴马隆、丙磺舒，抑制URAT1，增加尿酸排泄；③重组尿酸酶：培哚布洛酶、拉布立酶，将尿酸转化为易溶的尿囊素。63.说明痛风患者开始降尿酸治疗的指征。答案：①痛风反复发作≥2次/年；②痛风石或慢性痛风石性关节炎；③尿酸性肾结石或肾功能受损；④痛风合并高血压、糖尿病、冠心病等；⑤首次发作但血尿酸>480μmol/L且年龄<40岁或合并CKD。64.概述别嘌醇严重超敏反应临床特点及预防策略。答案：特点：发热、嗜酸粒细胞增多、皮疹、肝肾功能损害、死亡率10%。预防：起始剂量≤100mg/d，HLA-B5801阳性禁用，eGFR<60时剂量减半，逐渐递增，监测皮疹及肝肾功能。答案：特点：发热、嗜酸粒细胞增多、皮疹、肝肾功能损害、死亡率10%。预防：起始剂量≤100mg/d，HLA-B5801阳性禁用，eGFR<60时剂量减半，逐渐递增，监测皮疹及肝肾功能。65.描述痛风石溶解的影响因素。答案：目标血尿酸水平越低溶解越快；痛风石体积越小越快；降尿酸药物剂量足、依从性好；尿pH6.5–7.0避免再沉积；局部血流丰富；无持续炎症；患者年龄轻、代谢控制好。应用题（共40分）66.计算与分析（12分）男，60岁，体重80kg，痛风史15年，血尿酸600μmol/L，eGFR30mL·min⁻¹·1.73m⁻²，24h尿尿酸720mg。(1)计算尿酸清除率（Cu，单位mL/min）。(2)判断尿酸排泄类型并给出依据。(3)选择降尿酸药物并说明理由。答案：(1)尿尿酸720mg=720×1000/168=4286μmol/24h；血尿酸600μmol/L；Cu=(4286μmol/d)/(600μmol/L)=7.14L/d=7.14×1000/1440=4.96mL/min。(2)排泄减少型：Cu<6mL/min（正常>8）。(3)首选非布司他20mg/d，因CKD3b期，促排药效果差且可能加重尿酸结石；非布司他经肝代谢，无需调整剂量，安全。67.综合病例分析（14分）男，38岁，突发左踝关节肿痛36h，VAS9分，既往高脂血症，否认肾病。查：T37.8℃，左踝红肿，关节液抽出30mL，镜检见负性双折光针状结晶，白细胞15000×10⁶/L，中性90%，血尿酸540μmol/L，CRP120mg/L。(1)给出诊断及诊断依据。(2)列出急性期治疗方案（药物、剂量、疗程）。(3)缓解后长期管理策略。答案：(1)急性痛风性关节炎：典型起病、关节液MSU结晶、红肿热痛、高尿酸、CRP高。(2)①秋水仙碱0.5mgtid，症状缓解或腹泻停用，总剂量≤6mg；②或NSAIDs如依托考昔120mgqd×8d；③或泼尼松30mgqd×5d后递减；④冰敷+抬高+休息；⑤碱化尿液碳酸氢钠1gtid。(3)低嘌呤饮食+减重+限酒；目标血尿酸<360μmol/L；缓解2周后启动非布司他40mgqd，联合秋水仙碱0.5mgbid预防3–6个月；每3月复查尿酸、肝肾功能；筛查高血压、糖尿病、脂肪肝。68.药物监测与调整（14分）男，55岁，痛风8年，别嘌醇300mgqd维持，血尿酸310μmol/L，eGFR50m