中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识总结2026

中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识总结2026膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是一种慢性退行性疾病，特征为关节软骨退变、滑膜炎症、伴随疼痛和活动受限。我国中老年人群中，KOA的发病率高达25%，是主要致残原因之一。根据中国健康与养老追踪调查（ChinaHealthandRetirementLongitudinalStudy，CHARLS）的数据，从2011年至2018年，中国45岁以上成年人群中症状性KOA的患病率从9.86%上升至19.5%，翻了一倍。同时，我国的膝关节置换手术量也从2011年的53880例快速增长至2019年的374833例，增长了5.9倍。尽管膝关节置换手术一般可以给患者带来良好的治疗效果，但是老年患者往往合并多种慢性疾病，这些合并症进一步增加了手术的复杂性和风险，随着人口老龄化率和肥胖率上升以及预期寿命的延长，KOA的疾病负担会进一步加重，体现在该疾病不仅会影响患者生活质量，还会消耗大量医疗资源（手术资源、康复资源等），因此，科学、精准的分级诊疗有助于合理利用宝贵的医疗资源。临床问题1：在KOA的综合管理中，临床医生应综合考虑哪些因素，以筛选适合接受膝关节腔内治疗的患者，并据此制订个体化的治疗方案？推荐意见1：临床医生应依据KOA的严重程度、症状与体征、功能状态、既往治疗反应、患者诉求，以及不同注射药物的作用机制并结合循证医学证据，综合评估后制订个体化注射方案。（证据等级：高；推荐强度：强）临床问题2：基于最新的循证医学证据及临床实践经验，透明质酸（hyaluronicacid，HA）在KOA关节腔内注射治疗的应用策略为何？推荐意见2：HA可作为KOA关节腔内注射治疗的初始选择，适用于非急性疼痛的患者，对于缓解急性疼痛效果有限。除符合适应证、排除禁忌证外，也应结合患者的个性化需求与具体情境进行综合评估和合理使用。（证据等级：高；推荐强度：强）综上，HA关节腔内注射在KOA的分级治疗体系中是一种安全、循证支持充分的治疗手段，推荐作为符合适应证患者的初始治疗选择，但其临床应用必须严格把握适应证与禁忌证，并结合患者个体化特征与治疗意愿，方能实现最大化的临床获益。临床问题5：在KOA的关节腔内治疗中，糖皮质激素（glucocorticoid，GC）注射治疗应采用什么应用策略？推荐意见5：在急性无菌性炎症期的KOA患者中可以使用GC，以快速缓解疼痛、抑制炎症反应并改善关节功能。临床应用时应坚持个体化评估原则，遵循按需使用、最低有效剂量、最低有效频率及最短治疗周期的策略。（证据等级：高；推荐强度：强）临床医生在关节腔内注射GC治疗KOA时应遵循以下原则（1）严格把握适应症：主要适用于急性期、明确为炎性疼痛的或伴明显积液的KOA患者，治疗目的为短期镇痛（通常持续≤4周）；（2）剂量、间隔、治疗周期与制剂的选择原则：坚持按需使用、最低有效剂量、最低有效频率和最短治疗周期的原则，常用曲安奈德（40mg/次）或复方倍他米松（1mg/次）等长效制剂，并优先选择具有缓释效应的长效制剂；（3）注射频率与间隔：同一关节注射频率不超过每年3~4次，两次注射间隔不少于3个月；（4）感染控制：严格排除感染风险较高的患者，注射操作必须严格无菌；（5）关节积液处理：对于伴有关节积液的患者，应先行穿刺抽液，以利于药物均匀分布，并以最低剂量实现最大治疗获益；（6）个体化原则：糖尿病或严重骨质疏松患者需谨慎评估后使用，注射后应配合康复训练以巩固疗效；（7）知情沟通：在实施GC注射前，临床医生应与患者充分沟通，明确疗效预期与潜在风险，确保治疗的合理性与安全性。临床问题6：在KOA的关节腔内治疗中，自体富血小板血浆（platelet-richplasma，PRP）应采取何种应用策略？推荐意见6：PRP关节腔内注射疗法在减轻疼痛症状、改善关节功能方面显示出良好的临床效果。P