临床抗菌药物培训

抗菌药物临床合理使用

抗菌药物管理相关政策与背景各类抗菌药物的基本特性3抗菌药物使用强度解析与管控

4

抗菌药物分级管理目录抗菌药物管理相关政策与背景基于2014年WHO

数据进行预测，至2050年，全

球由于细菌耐药而造成

的死亡可达到每年1000

万以上，亚洲将高达来源：2014年抗生素耐药回顾473万，占到将近一半北美洲317,000拉丁美洲

非

洲

大洋洲392,0004,150,000

22,000全球细菌耐药形式严峻到2050年，各大洲每年死于细菌耐药人数亚洲4,730,000欧洲390,000动物方面，2013年中国共

投入84240吨抗生素，是英

国(420吨)的整整200倍，

是美国(14600吨)的5.8倍据统计，2013年中国每天

抗生素的千人使用量为157

吨，这是英国(27.4吨)的

5.7倍，是美国(28.8吨)的5.5倍中国是全球抗菌药物使用最多的国家全国58个流域的抗生素环境浓度地图干

人

天

量2

7

.

4

辆28.

画西江流域

粤桂琼流域

珠三角北江流域

韩江流域

东江流域珠三角

东江流域

韩江流域

西江流域

粤桂琼流域

东江流域抗生素排放量(单位：吨/年)(单位：干克/平方公里.年)颜色越深，抗生素排放强度越大抗生素总使用量对比71的n·中国是世界细菌耐药最严

重的国家之一·中国是世界细菌耐药率增

长最快的国家·年平均增长率为22%Computerisedclinicaldecisionsupport

inruralChinaAs

you

note

in

your

Nov

8

Editorial(p

1608),'a

newdraftoftheChinesehealth-care

system

reformplanwaspublished

on

Oct14,2008.

Thegovernmentunderstands

that

improving

thequalityofhealthcare

in

ruralareas

isvital.Thelowquality

ofthe

health-care

service

in

ruralareas

is

largelydueto

the

low

educational

level

of

manyphysicians

in

those

areas.Data

fromthe

Ministry

of

Health²indicate

that,

inChinaasawhole,morethan

60%

ofmedical

practitioners(excludingassistant

medical

practitioners)have3yearsorfewerofprofessionaltrain-ing,and

around30%of

the

whole*WenbinLiang,ColinWBinns,AndyHLeewenbin.liang@.auSchoolofPublic

Health,CurtinUniversityofTechnology,Perth,WA6102,Australla1TheLancet.Chinaunveis

plansfor

health-carereform.Lancet2008;372:1608.MinistryofHealthofthePeople'sRepubicofChina.Percentagesofmedicalprofssionakby

S%,age,qualifkcationandtitlein2005.China

healthstatsticsyearbook2007.Beljing

MinistryofHeakthofthe

Poopke's

Republicof

China,200ZWangJ.KushnerK,Freyl3nd,Ping

DuX,QLan

N.Primary

care

reform

in

the

PeoplesRepublikofChinaimplikcationsfortraining

familyphysicansfortheworid's

Largestcountry.Fam

Med2007;39:639-43.BernerES,WebsterGD,ShugemanAA,etalPerformanceoffourcomputer-baseddlagnostik

systems

NEnglJMed1994;330:1792-96.GargAX,Adhikari

NK,McDonald

H,etal.Effectsofcomputerizeddinicaldecsionsupportsystemsonpracitioner

performance

andpatientoutcomesasystematikc

revlew.JAMA2005;293:1223-38.中国是全球耐药最严重的国家之一细菌耐药防控，中国在行动2021年《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》

《抗菌药物临床使用管理办法》《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)《国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》《关于做好新形势下抗菌药物临床用药

管理工作的通知(征求意见稿)》《国家卫生健康委员会关于持续做好抗菌

药物临床应用管理有关工作的通知》2013年

《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》2015年2014年2012年2011年2020年2018年《关于进一步加强抗微生物药物管理揭制耐药工作的通知》国家卫健委抗菌药物专项整治口评价用药核心指标门诊病人抗菌药物使用率≤20%急诊病人抗菌药物使用率≤40%微生物检验样本送检率≥50%住院病人抗菌药物使用率≤60%I类切口抗菌药物使用率≤30%DDD(

defineddaydose)

抗菌药物使用强度<40DDD【

C】1.有规范使用与管理抗菌药物的相关制度。2.抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》等规范。3.实行三级管理，临床医师经过培

训、考核合格后方可授予相应级别的处方权。4.定期开展抗菌药物临床应用监

测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。【

C】1.根据《抗菌药物临床应用指导原则》,结合本院实际，制定手

术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。2.对相关人员进行培训。3.相

关人员知晓并执行上述制度与规范。【B】1.I类切口(手术时间≤2小时)手

术，预防性抗菌药使用比例≤30%。2.主管部门履行监管职责，并有分析、反馈

和整改措施。★4.15.5.1【

C】1.药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责

明确。2.召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。3.有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。4.对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。★【C】1.

有

“抗菌药物临床应用和管理实施细则”,“抗菌药物分

级管理制度”,有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任制管理。2.感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提供抗菌药物临床应用技术支持。3.有本院检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告，至少每6个月一次。★【

C】1.手术室管理规范，认真落实《外科手术部位感染预防和控

制技术指南(试行)》,做好感染预防控制工作。2.有围术期预防性应用抗菌药

物管理相关规定，对各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。3.对

外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效管理，并有月报告制度。★【

C】1.医院抗菌药物采购目录(包括采购抗菌药物的品种、剂型

和规格)向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。2.有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以外抗菌药物，可以启动临时采购程序的制度与

程

序

。(1)抗菌药物管理工作组会议记录。()(2)抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，是否有干预措施及干预前后分

析报告；每月至少要抽查使用抗菌药物的100份门诊处方、100份急诊处方和30

份住院病历进行点评，发现问题，及时整改，相关资料与记录完整。(4.15.5.1)(3)对医务人员进行抗菌药物合理应用与管理相关知识培训记录。()(4)参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网情况。()(5)当年度医院门急诊患者和住院患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使

用强度。()(6)呼吸科医师、微生物检验专业技术人员和临床药师为抗菌药物临床应用提

供技术支持情况。(4.15.5.2)(7)检验、院感、药学三方联合完成细菌耐药监测分析与干预管理情况。()(8)“特殊管理的抗菌药物”临床应用评价标准及监控与干预管理情况

()(9)对外科系统围术期抗菌药物便用进行常规监控与管理情况。()(10)医院抗菌药物采购目录向卫生行政部门备案资料。()(11)特殊感染患者治疗所需抗菌药物“临时采购”资料。()(12)对抗菌药物购用进行专项监督与干预管理的资料。三级综合医院评审实施细则抗菌药物6条条款，核心条款4条，12条抗菌药物相关条款意义：反映医疗机构住院患者抗菌药物使用情况。说明：为便于统计，住院患者使用抗菌药物人数和住院

患者总数均以出院患者的人数计算。(二)住院患者抗菌药物使用强度(

PHA-11B).定义：住院患者平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数。指标十一、住院患者抗菌药物使用情况(

PHA-11)(一)住院患者抗菌药物使用率(

PHA-11A)。定义：住院患者使用抗菌药物人数占同期医疗机构住院患者总数的比例。计算公式：意义：反映医疗机构特殊使用级抗菌药物的使用情况。(

四

)

I类切口手术抗菌药物预防使用率(

PHA-11D).定义：I类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期I

类切口手术患者总数的比例。计算公式：(三)住院患者特殊使用级抗菌药物使用量占比(

PHA-11C)定义：住院患者特殊使用级抗菌药物使用量占同期住院患者抗菌药物使用量的比例。计算公式：药事管理专业医疗质量控制指标(2020年版)意义：反映医疗机构抗菌药物预防用药情况。各类抗菌药物的基本特性抗生素系指由细菌、真菌或其他微生物在生活过

程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物

质。抗菌药物系指具有杀灭或抑制细菌活性，主要供

全身应用的各种抗生素及化学合成药物。抗微生物药物：含义较抗感染药物略窄，不包括

抗蠕虫药。(病毒、衣原体、支原体、细菌、立

克次体、螺旋体、真菌病等)抗感染药物系指治疗各种病原菌所致感染的各种

药物(包括原虫、蠕虫)。①②③④概述抗微生物药+抗寄生虫药抗菌药物+抗病毒药抗生素+合成抗菌药抗感染药物抗微生物·药物抗菌

药物抗生素几个概念的关系14环脂肽类(达托霉素)噁唑烷酮类(利奈唑胺)多肽类(多粘菌素)磺胺类呋喃类甘酰胺环素类(替加环素)

其他类β内酰胺类

氨基糖苷类

大环内