临床急腹症腹内疝影像表现

腹内疝的CT表现·

腹内疝(

Internal

Hernias

)是指腹腔内脏器或组

织通过腹膜或肠系膜的正常或者异常孔道、裂隙离开原有位置进入腹腔内的某一解剖间隙·急腹症的重要原因之一，发生率低，占肠梗阻病因

的0.2%-0.9%,但近年来随着腹部手术的广泛开展

呈上升趋势概述临床表现·

临床表现无特异性·起先多引起单纯性肠梗阻，腹痛为突发或逐渐加重伴恶

心、呕吐，腹胀及肠鸣音亢进，腹痛可以呈阵发性或持续性，于站立或进食时加重，禁食、胃肠减压或卧位后

症状可以缓解，发作间歇期疝内容物可自动还纳·若病情进展较快，将出现腹腔积液，肠绞窄，肠坏死及

肠穿孔和腹膜炎，严重者可发生休克甚至死亡根据发生位置：·

十二指肠旁疝(53%)·

盲肠周围疝(13%)·

网膜孔疝或Winslow孔疝(8%)·

经肠系膜疝(8%)·乙状结肠周围疝(6%)·吻合口后方疝(5%)1

十二指肠旁疝

2

小肠系膜疝3

大网膜疝4

小网膜囊疝5横结肠系膜疝6

盲肠周围疝7

乙状结肠系膜疝8

镰状韧带疝9

盆腔内疝(Roux-en-Y吻合术后疝未显示)分类根据有无疝囊分类：真疝：腹腔脏器经正常或异常的孔道疝入到另一个腹膜囊或网膜囊，因具有疝囊者

称真疝如十二指肠旁疝、网膜孔疝、盲肠周围疝等假疝：网膜或肠系膜因胚胎发育异常产生裂孔，或因腹腔手术构成一异常孔隙，肠

管由此疝入，则不具疝囊称假疝如肠系膜裂孔疝、大网膜裂孔疝、镰状韧带疝、术后粘连疝等分类·

腹腔脏器(多为小肠)疝入十

二指肠旁隐窝，分为左侧疝和

右侧疝·最常见的先天性腹内疝，左

侧

尤为多见·左侧十二指肠旁疝：肠管疝入

十二指肠升部的左侧隐窝

(Landzert隐窝)·右侧十二指肠旁疝：肠管疝入

十二指肠水平部和十二指肠空

肠曲下方隐窝(Waldeyer

隐窝)Fossaof

LandzertTransverseColonAscending

left

IMVcolicarterypescending

ColonDuodenumSMVFossaofWaldeyerSMA十二指肠旁疝Jejunum左侧十二指肠旁疝·小肠肠袢由Landzert

隐窝向后下疝入十二

指肠升段的左侧，可达左侧结肠系膜深面·CT表现：在Treitz韧带的左侧、胃与胰

腺之间，或在胰腺的后方，或在横结

肠与左肾上腺之间的囊袋状软组织密

度肿块，相应的肠系膜血管向疝口处

牵拉、纠集，肠系膜静脉及左结肠动

脉升支位于疝囊颈前方，并可向左侧

移位·常并发肠梗阻，应注意有无并发肠扭转及急性肠缺血女，35岁，左侧十二指肠旁疝A:

轴位增强CT显示左肾前间隙可见小肠疝入囊内(

箭头),肠系膜下静脉(箭)位于疝囊前内侧缘B:

CTA显示肠系膜血管(绿箭)走行于肠系膜下静脉

(蓝箭)后方光·小肠肠袢经Waldeyer隐窝疝入十二指肠

降段后下方，可达右侧结肠系膜深面·此型疝与中肠旋转异常有关，可有其

他发育异常，如肠系膜上静脉位于腹

侧，或无十二指肠水平段·CT表现为右中腹一团由小肠肠袢形成的软组织密度肿块，可见肠梗阻，肠系膜上动、静脉的分支血管环绕翻转至主

干的右后方，供应疝入的小肠，肠系膜上动脉、右结肠静

脉位于疝囊颈的前方，并向前移位右侧十二指肠旁疝男，64岁，右侧十二指肠旁疝A:轴位CT平扫示异位小肠肠襻聚拢呈“咖啡豆征”或“假肿瘤征”,肠系膜上

动脉、静脉移位，空肠支绕至疝囊右前方(箭头);

B:冠状位MPR图像显示扩张

小肠肠袢呈“C”

字征，在疝口处呈“鸟嘴状”对吻(箭头)·CT表现：盲肠及升结肠后外方的聚集扩张的小肠肠襻，可占据右侧结肠旁沟，盲肠受压向前、内侧移位，可见肠梗阻征象·盲肠周围疝是指肠管疝入盲肠周围隐窝·盲肠周围的腹膜皱襞形成四个不同的隐窝Vascular

foldofthececumParacolicsulci

lleocecalfoldCecalfoldVermiformoftheappendix3回盲上隐窝回盲下隐窝

盲肠后隐窝

结肠旁沟盲肠周围疝女，83岁，盲肠周围腹内疝A:轴位增强CT显示嵌顿的肠管呈囊状表现(箭

头),升结肠受压向内后移位(箭)B:

斜位MPR图像清楚地显示疝环(箭)·

网膜囊(小腹膜腔):小网膜和胃后壁与腹后壁腹膜之间的一个扁窄间隙，通过网膜孔与腹膜腔相通Foramen·网膜囊毗邻

of

Winslow前：小网膜、胃、胃结肠韧带后：胰腺及左肾上级上：肝尾状叶Lesser

sac

Transverse

mesocolon下：横结肠及其系膜左：胃脾韧带及脾肾韧带

Greater

omentum右：网膜孔·小网膜囊疝潜在的疝口可为：网膜孔、小网膜、大网膜、横结肠系膜小网膜囊疝Duodenum(3rd

portion)网膜孔疝/Winslow疝·小网膜囊疝中最常见类型，为先天性·Winslow疝为腹腔脏器经Winslow孔疝入

小网膜囊内·Winslow

孔(网膜孔)为一正常解剖结构，

位于小网膜游离缘后方，位于肝尾状叶、

十二指肠、胆总管及下腔静脉之间·小肠最常受累，其次是盲肠、升结肠、横结肠和胆囊·

CT表现：门、腔静脉间隙、胃、胰之间多发充气的肠袢，管

腔内可见气液平面，朝向Winslow孔的肠袢逐渐变尖而呈“鸟

嘴征”,且肠系膜血管拉直，进入Winslow孔，胃受压前移男，74岁，网膜孔疝轴位增强CT显示下腔静脉与门静脉之间的一段小肠肠袢；VR图像显示一段肠管经网膜

孔疝入小网膜囊上隐窝·肠管通过或进入大网膜裂孔形成的·罕见，特征性表现：无疝囊，位于腹膜腔前部·一旦发现疝环，周围垂直走行的网膜血管有助于经网膜疝的

诊断男，51岁，经网膜疝轴位增强CT显示充满液体的肠袢(

箭头),以及疝口处聚集的肠系膜

血管和脂肪(黑箭);嵌顿的肠管

和疝环轴位可见网膜血管(白箭)大网膜裂孔疝经肠系膜疝·肠管经小肠系膜或结肠系膜缺孔的疝出，分为经小肠系

膜疝及经结肠系膜疝·

儿童患者中，经肠系膜疝为腹内疝的最常见类型，多由于靠近Treitz韧带或回盲部的小肠系膜局部先天性缺损·

成人患者中，病因多与腹部手术有关，Roux-en-Y吻合

术如造成横结肠系膜缺损，则易导致术后并发经结肠系

膜疝·

CT

表现：疝入的肠袢紧邻腹壁，无网膜脂肪被覆，多

位于结肠外侧，可见“鸟嘴征”改变，可伴发肠梗阻，肠系膜动静脉向右侧移位，系膜血管向疝口聚集女性，84岁，

Roux-en-Y

吻合术病史，经肠系膜疝轴位CT平扫显示扩张、积液的小肠肠袢位于升结肠外侧(箭),紧邻腹

壁(箭头)·

分为三种类型乙状结肠间疝：肠管(多为回肠)疝至由相邻两段乙状结肠及其系膜之间所形成的

乙状结肠间隐窝内，为先天性，有疝囊经乙状结肠系膜疝：通过两层完整的腹膜的缺口，无疝囊乙状结肠系膜内疝：仅进入一层腹膜，疝内容物被乙状结肠系膜包裹·CT

表现：扩张的小肠肠管疝入乙状结肠的左后方，疝口多位于乙状结肠及左侧腰大肌之间，或乙状结肠肠袢之间乙状结肠周围疝女，56岁，乙状结肠系膜内疝A:轴位增强CT显示嵌顿的肠管位于疝囊内(

箭头),疝环处扩张、拉伸的肠系膜血管(

箭)位于乙状结肠(*)与左侧腰大肌(★)之

间

；B:

冠状位MPR显示乙状结肠和直肠上血

管(箭)包绕疝囊(箭头)·继发性腹内疝的一种常见类型·由手术、创伤及腹腔炎症致腹腔内粘连而形成异常腔隙，

肠管疝入其内·粘连带压迫而形成的闭袢性肠梗阻，极易发生绞窄·CT

表现：腹腔内部分小肠聚集并扩张、积液，形成“C形

”或“咖啡豆”征，肠系膜及血管聚集扭曲，部分病例可

见聚集扩张肠管与肠系膜及血管形成束气球征，近端小肠

扩张积液，远端小肠闭塞，其移行部可见粘连束带粘连束带疝男，43岁，粘连性腹内疝冠状位MPR显示粘连带形成的疝环(箭)69263*,女，60岁，卵巢癌术后，粘连束带疝光124709*,女，66岁，胆囊切除术后，粘连束带疝光Z●吻合口后疝●镰状韧带疝·

膀胱上疝·

盆腔疝其他发现肠袢---识别疝环---分析周围结构和重要血管移位Saclike

appearanceRetroperitoneuma.SaclikeappearancePeritoneal

layerb.腹内疝诊断要点2

鉴别诊断粘连性肠梗阻·

一般梗阻部位移行带光滑，无肠襻移位、聚集成团等征象，

肠系膜血管走行大致正常肠扭转·两者有相似之处，均有肠襻及肠系膜移位征象，但肠扭转无

疝口，没有肠管疝入疝囊或腔隙可相鉴别122756*女，65岁，横结肠扭转·

腹内疝一旦发生，即可导致肠壁血运障碍，很快出

现肠梗阻后绞窄，延误治疗后果严重·

凡高度怀疑腹内疝导致肠梗阻者应该果断手术探

查，以减少肠坏死及术后并发症的发生治疗·腹部CT:

首选检查手段·肠管改变：位于异常位置的一簇固定的、扩张的肠袢聚集形

成囊袋状肿块，被或不被膜性结构包绕，输入段及输出段狭

窄·

肠系膜血管改变：肠系膜血管在疝口处聚集、充血、拉伸、

移位和扭曲·疝入的肠袢完全梗阻时显示扩张、积液·

若发生绞窄，缺血肠袢可显示肠壁水肿增厚、肠壁积气，增

强后无强化或强化减低总结[1]Doishita

S,Takeshita

T,Uchima

Y,et

al.Internal

hernias

in

the

eraofmultidetectorCT:correlationofimagingandsurgicalfindings.Radiographics.2016;36(1):88-106.[2]Martin

LC,Merkle

EM,Thompson

WM.Review

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2017,27(11):2168-2170.[4]蔡红法，陈颖，陈双庆，等.MSCT对腹内疝的临床应用价值.实用放射学杂志，2015,

31(3):420-423.[5]张铁，韩丽萍，薄文伟，等.腹内疝CT

诊断的探讨

.

中国CT

和MRI

杂志，2015,

13(5):100-102.南京医科大

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