骨科疼痛中医外治专家共识（2026版）

骨科疼痛中医外治专家共识（2026版）前言随着现代医学模式的转变以及社会人口老龄化的加剧，骨科疼痛性疾病的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。中医外治法作为中医药学的重要组成部分，具有历史悠久、疗效确切、副作用小、患者依从性高等特点，在骨科疼痛管理中发挥着不可替代的作用。为了进一步规范中医外治法在骨科疼痛领域的临床应用，提高临床疗效，保障医疗安全，特组织全国范围内的中医骨伤科、针灸科、推拿科及康复科等领域专家，结合最新循证医学证据与临床实践经验，制定本专家共识。本共识旨在为各级医疗机构医务人员提供科学、规范、可操作的中医外治方案指导。一、范围本共识规定了骨科疼痛常见疾病的中医外治诊断、辨证分型、治疗原则及具体操作规范。适用于成人颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、肩周炎、骨质疏松症及骨折术后康复等引起的急慢性疼痛。本共识供各级医院、社区卫生服务中心及中医诊所的医师使用。二、术语与定义1.骨科疼痛：指骨骼、肌肉、关节、韧带、肌腱、筋膜等运动系统组织损伤或病变引起的疼痛，常伴有肿胀、功能障碍、感觉异常等症状。2.中医外治：通过药物、手法、器械、物理热力等作用于体表或从体外进行治疗的方法，以达到疏通经络、调和气血、扶正祛邪、缓解疼痛的目的。本共识主要涵盖针刺、灸法、推拿、拔罐、刮痧、中药外敷、针刀等技术。3.筋骨病：中医范畴内对应骨科软组织损伤及退行性病变的统称，多因肝肾亏虚、气血不足，加之外感风寒湿邪或跌打损伤所致，核心病机为“筋出槽，骨错缝”及“不通则痛”、“不荣则痛”。三、病因病机骨科疼痛的中医病因主要包括外感六淫、劳损外伤、情志内伤及年老体衰。病机主要归结为气血运行不畅和经络阻滞。1.气滞血瘀：多因跌打闪挫或慢性劳损，导致局部经络受损，气机郁滞，血行不畅，不通则痛。临床特点为痛有定处，呈刺痛，拒按，夜间痛甚。2.风寒湿痹：风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻。风邪盛者疼痛游走；寒邪盛者痛势剧烈，遇冷加重；湿邪盛者重着酸痛。3.肝肾亏虚：肝主筋，肾主骨。年老体衰或久病伤及肝肾，精血不足，筋骨失养，不荣则痛。临床特点为隐痛、酸痛，劳累后加重，伴腰膝酸软。4.痰湿互结：外伤或慢性炎症导致津液输布障碍，聚而为痰，痰瘀互结，缠绵难愈。多见于肥胖患者或病程较长者。现代医学认为，骨科疼痛机制涉及外周敏化、中枢敏化、炎症介质释放（如前列腺素、白介素等）、离子通道改变及心理因素等。中医外治法通过多靶点干预，如抑制炎症反应、改善微循环、调节神经传导等，从而发挥镇痛作用。四、诊断与辨证分型（一）诊断要点1.病史：详细询问疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、加重缓解因素及既往史。2.体格检查：视诊观察姿态、畸形；触诊检查压痛点、皮温、肌张力；动诊检查关节活动度；特殊试验（如直腿抬高试验、臂丛牵拉试验等）。3.影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查是明确骨性结构改变、软组织病变的重要依据，但需注意影像学表现与临床症状不一定完全平行，需综合判断。（二）辨证分型根据中医理论，将骨科疼痛常见证型分为以下四类：1.气滞血瘀证主症：局部刺痛，痛有定处，痛处拒按，夜间加重。主症：局部刺痛，痛有定处，痛处拒按，夜间加重。次症：局部肿胀，或有青紫瘀斑，关节活动受限。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦紧。次症：局部肿胀，或有青紫瘀斑，关节活动受限。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦紧。2.风寒湿痹证主症：肢体关节冷痛、重着、游走不定，遇寒痛增，得热则减。主症：肢体关节冷痛、重着、游走不定，遇寒痛增，得热则减。次症：屈伸不利，阴雨天加重。舌质淡，苔白或腻，脉濡或缓。次症：屈伸不利，阴雨天加重。舌质淡，苔白或腻，脉濡或缓。3.湿热痹阻证主症：关节红肿热痛，痛不可触。主症：关节红肿热痛，痛不可触。次症：得冷则舒，口渴，烦闷不安。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数或濡数。次症：得冷则舒，口渴，烦闷不安。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数或濡数。4.肝肾亏虚证主症：病程较长，隐隐作痛，腰膝酸软无力。主症：病程较长，隐隐作痛，腰膝酸软无力。次症：遇劳加重，卧则减轻，伴有头晕、耳鸣、神疲乏力。舌质淡，苔少，脉细弱或细数。次症：遇劳加重，卧则减轻，伴有头晕、耳鸣、神疲乏力。舌质淡，苔少，脉细弱或细数。五、中医外治方法及操作规范（一）针刺类技术1.毫针疗法原则：循经取穴与局部取穴相结合，急性期泻法为主，慢性期补法为主或平补平泻。原则：循经取穴与局部取穴相结合，急性期泻法为主，慢性期补法为主或平补平泻。取穴：颈项部取风池、颈夹脊、大椎；腰背部取肾俞、大肠俞、委中、阿是穴；膝关节取内膝眼、外膝眼、阳陵泉、足三里。取穴：颈项部取风池、颈夹脊、大椎；腰背部取肾俞、大肠俞、委中、阿是穴；膝关节取内膝眼、外膝眼、阳陵泉、足三里。操作：常规消毒，选用0.30mm×40-75mm毫针，快速刺入皮下，行提插捻转得气。留针30分钟，期间行针1-2次。每日或隔日1次，10次为一疗程。操作：常规消毒，选用0.30mm×40-75mm毫针，快速刺入皮下，行提插捻转得气。留针30分钟，期间行针1-2次。每日或隔日1次，10次为一疗程。注意事项：避开血管，胸背部穴位防止刺伤内脏。注意事项：避开血管，胸背部穴位防止刺伤内脏。2.电针疗法适应症：中重度疼痛，尤其是神经根性疼痛。适应症：中重度疼痛，尤其是神经根性疼痛。操作：在毫针得气后，连接电针仪。常用疏密波（2/50Hz）或连续波。频率2-5Hz用于镇静止痛，50-100Hz用于兴奋肌肉。强度以患者耐受为度，通常可见肌肉轻微颤动。操作：在毫针得气后，连接电针仪。常用疏密波（2/50Hz）或连续波。频率2-5Hz用于镇静止痛，50-100Hz用于兴奋肌肉。强度以患者耐受为度，通常可见肌肉轻微颤动。疗程：每次20-30分钟，每日1次，急性期5-7次，慢性期10次为一疗程。疗程：每次20-30分钟，每日1次，急性期5-7次，慢性期10次为一疗程。3.浮针疗法原则：在病痛周围（而不是病痛中央）进针，针体沿皮下浅筋膜层行进。原则：在病痛周围（而不是病痛中央）进针，针体沿皮下浅筋膜层行进。适应症：软组织损伤引起的局限性疼痛，如肌筋膜炎。适应症：软组织损伤引起的局限性疼痛，如肌筋膜炎。操作：选取距痛点6-10cm处为进针点，针尖对准痛点，针体与皮肤呈15-25度角刺入，沿皮下疏松结缔组织推进，扫散动作约2分钟，留管6-8小时或至次日。操作：选取距痛点6-10cm处为进针点，针尖对准痛点，针体与皮肤呈15-25度角刺入，沿皮下疏松结缔组织推进，扫散动作约2分钟，留管6-8小时或至次日。4.腕踝针疗法原则：将身体分区，在腕部和踝部选取相应进针点。原则：将身体分区，在腕部和踝部选取相应进针点。适应症：各种痛症，尤其适用于畏针者。适应症：各种痛症，尤其适用于畏针者。操作：皮下浅刺，留针30分钟。操作：皮下浅刺，留针30分钟。（二）灸法类技术1.温和灸操作：将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴或患处，约距皮肤2-3cm处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，每处灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。操作：将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴或患处，约距皮肤2-3cm处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，每处灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。适应症：风寒湿痹证、肝肾亏虚证。适应症：风寒湿痹证、肝肾亏虚证。2.热敏灸原则：寻找热敏点（对热感异常敏感的穴位，如透热、扩热、传热）。原则：寻找热敏点（对热感异常敏感的穴位，如透热、扩热、传热）。操作：在患者体表探查热敏高发部位（如压痛点、经络循行处），采用艾条悬灸，直至热敏现象消失。操作：在患者体表探查热敏高发部位（如压痛点、经络循行处），采用艾条悬灸，直至热敏现象消失。优势：灸量充足，激发经气，疗效优于传统定穴灸。优势：灸量充足，激发经气，疗效优于传统定穴灸。3.隔物灸隔姜灸：切取厚约0.3cm的生姜片，针刺数孔，置于穴位上，上置艾炷施灸。适用于风寒湿痹。隔姜灸：切取厚约0.3cm的生姜片，针刺数孔，置于穴位上，上置艾炷施灸。适用于风寒湿痹。隔盐灸：用于神阙穴，适用于腹痛、腰痛及虚脱急救。隔盐灸：用于神阙穴，适用于腹痛、腰痛及虚脱急救。（三）推拿类技术1.基础手法㨰法：作用于颈背腰臀四肢肌肉丰厚处，具有舒筋通络、活血止痛作用。㨰法：作用于颈背腰臀四肢肌肉丰厚处，具有舒筋通络、活血止痛作用。按揉法：作用于穴位及压痛点，具有解痉止痛作用。按揉法：作用于穴位及压痛点，具有解痉止痛作用。拿法：作用于颈项、肩部及四肢，具有放松肌肉作用。拿法：作用于颈项、肩部及四肢，具有放松肌肉作用。拔伸法：作用于颈椎、腰椎及四肢关节，具有拉开间隙、解除压迫作用。拔伸法：作用于颈椎、腰椎及四肢关节，具有拉开间隙、解除压迫作用。2.疾病针对性操作颈椎病：采用㨰法、拿法放松颈肩部肌肉；点按风池、天宗等穴；行颈椎拔伸及斜扳法（需严格掌握适应症，排除脊髓型及椎体不稳）。颈椎病：采用㨰法、拿法放松颈肩部肌肉；点按风池、天宗等穴；行颈椎拔伸及斜扳法（需严格掌握适应症，排除脊髓型及椎体不稳）。腰椎间盘突出症：㨰、按、揉放松腰背部；点按肾俞、大肠俞；行腰椎牵引或斜扳复位法；直腿抬高牵拉坐骨神经。腰椎间盘突出症：㨰、按、揉放松腰背部；点按肾俞、大肠俞；行腰椎牵引或斜扳复位法；直腿抬高牵拉坐骨神经。膝骨关节炎：推髌骨，扩大髌股关节间隙；点按膝周穴位；拔伸膝关节；摇法改善关节活动度。膝骨关节炎：推髌骨，扩大髌股关节间隙；点按膝周穴位；拔伸膝关节；摇法改善关节活动度。3.注意事项脊柱推拿前必须排除骨折、结核、肿瘤、严重骨质疏松及脊髓压迫症。脊柱推拿前必须排除骨折、结核、肿瘤、严重骨质疏松及脊髓压迫症。手法应轻柔、持久、有力、渗透，切忌暴力操作。手法应轻柔、持久、有力、渗透，切忌暴力操作。（四）针刀类技术1.原则：以针医学理念为指导，结合外科手术松解原理，对粘连、瘢痕、挛缩的组织进行闭合性松解。2.适应症：软组织损伤、骨关节炎骨质增生、腱鞘炎、网球肘等慢性顽固性疼痛。3.操作规范：定点：根据触诊及影像学定位，明确进针点（多为压痛点、高应力点）。定点：根据触诊及影像学定位，明确进针点（多为压痛点、高应力点）。消毒：严格无菌操作，铺无菌洞巾。消毒：严格无菌操作，铺无菌洞巾。进针：左手固定进针点皮肤，右手持针刀快速刺入皮下，缓慢探索至病变组织。进针：左手固定进针点皮肤，右手持针刀快速刺入皮下，缓慢探索至病变组织。松解：根据不同病变，行纵行切割、横行剥离或通透剥离。手下有松动感后出针。松解：根据不同病变，行纵行切割、横行剥离或通透剥离。手下有松动感后出针。术后：按压止血，无菌敷料覆盖。必要时配合手法矫形。术后：按压止血，无菌敷料覆盖。必要时配合手法矫形。4.疗程：一般1-2周治疗1次，3次为一疗程。（五）拔罐与刮痧1.拔罐留罐：用于寒湿、血瘀证，留置5-10分钟。留罐：用于寒湿、血瘀证，留置5-10分钟。走罐：用于面积较大的肌肉丰厚处，如背部，涂润滑剂后推拉罐体。走罐：用于面积较大的肌肉丰厚处，如背部，涂润滑剂后推拉罐体。刺络拔罐：三棱针点刺出血后拔罐，用于急性扭伤瘀血阻滞，放血量控制在3-5ml。刺络拔罐：三棱针点刺出血后拔罐，用于急性扭伤瘀血阻滞，放血量控制在3-5ml。2.刮痧操作：暴露皮肤，涂抹刮痧油，持刮痧板与皮肤呈45度角，循经循行方向刮拭，以出痧为度。操作：暴露皮肤，涂抹刮痧油，持刮痧板与皮肤呈45度角，循经循行方向刮拭，以出痧为度。适应症：外感风寒湿邪导致的颈肩腰腿痛。适应症：外感风寒湿邪导致的颈肩腰腿痛。禁忌：皮肤溃疡、出血倾向者禁用。禁忌：皮肤溃疡、出血倾向者禁用。（六）中药外用技术1.敷贴法药物：根据辨证选用活血化瘀、温经散寒、消肿止痛类中药研末调膏。药物：根据辨证选用活血化瘀、温经散寒、消肿止痛类中药研末调膏。常用方剂：消瘀膏、温经通络膏、金黄膏（湿热型）。常用方剂：消瘀膏、温经通络膏、金黄膏（湿热型）。操作：清洁皮肤，将药膏敷于患处，厚度约0.3-0.5cm，范围超过疼痛区，纱布固定。每日或隔日1次，每次4-8小时。操作：清洁皮肤，将药膏敷于患处，厚度约0.3-0.5cm，范围超过疼痛区，纱布固定。每日或隔日1次，每次4-8小时。注意事项：观察皮肤反应，如出现过敏应立即停用。注意事项：观察皮肤反应，如出现过敏应立即停用。2.熏洗法原理：利用中药汤剂蒸气熏蒸、温热洗涤患处，通过热力和药力共同作用。原理：利用中药汤剂蒸气熏蒸、温热洗涤患处，通过热力和药力共同作用。操作：将药物煎煮后倒入熏洗桶，先熏后洗。水温控制在40-50℃，避免烫伤。操作：将药物煎煮后倒入熏洗桶，先熏后洗。水温控制在40-50℃，避免烫伤。适应症：四肢关节疼痛、术后关节僵硬。适应症：四肢关节疼痛、术后关节僵硬。3.离子导入操作：利用直流电场将中药离子透过皮肤导入体内，作用于深层组织。操作：利用直流电场将中药离子透过皮肤导入体内，作用于深层组织。优势：药物浓度高，直达病灶，无胃肠道副作用。优势：药物浓度高，直达病灶，无胃肠道副作用。六、常见骨科疼痛疾病临床路径为提高临床规范性，针对特定疾病推荐以下综合治疗方案。疾病名称分期/证型推荐首选方案备选/联合方案治疗频次与疗程颈椎病(神经根型)急性期（风寒湿阻）颈椎牵引+温针灸+拔罐电针+中药熏蒸牵引每日1次，针灸每日1次，10次/疗程缓解期（气滞血瘀）针刀松解+推拿手法穴位注射+浮针针刀1次/周，推拿隔日1次腰椎间盘突出症急性发作期（剧痛）卧床休息+电针+刺络拔罐硬膜外注射（西医）+艾灸针灸每日1次，强刺激，2周/疗程恢复期（腰腿痛）核心肌力训练+针刀+推拿中药热敷+理疗针刀视情况而定，训练每日1次膝骨关节炎早期（肝肾亏虚）温针灸+关节腔注射（玻璃酸钠）电针+补肾中药内服针灸隔日1次，注射每周1次，5周/疗程中晚期（关节肿胀）中药熏洗+毫针低频刺激刮痧+艾灸熏洗每日1次，针灸每日1次肩周炎粘连期（活动受限）针刀松解+麻醉下手法松解推拿+功能锻炼针刀1-2次，术后严格康复锻炼疼痛期火针+艾灸浮针+局部封闭火针每周1-2次，注意保暖骨质疏松症周身疼痛温针灸（背俞穴）+钙剂/抗骨质疏松药艾灸+中药内服针灸隔日1次，长期调理七、安全性管理及不良反应处理1.晕针处理：立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，头部放低，松解衣带。饮温开水或糖水。重者指掐人中、内关等穴，必要时吸氧或急救。处理：立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，头部放低，松解衣带。饮温开水或糖水。重者指掐人中、内关等穴，必要时吸氧或急救。2.滞针处理：因肌肉紧张引起者，可在邻近部位再刺一针，以缓解痉挛；因单向捻转所致，可轻轻反向捻转回退。处理：因肌肉紧张引起者，可在邻近部位再刺一针，以缓解痉挛；因单向捻转所致，可轻轻反向捻转回退。3.断针处理：保持镇静，嘱患者保持原体位。若断端露在体外，用镊子取出；若断在皮下，按压周围皮肤暴露针尾取出；若完全深入脏器或深部肌肉，需X光定位手术取出。处理：保持镇静，嘱患者保持原体位。若断端露在体外，用镊子取出；若断在皮下，按压周围皮肤暴露针尾取出；若完全深入脏器或深部肌肉，需X光定位手术取出。4.火烫伤处理：轻度烫伤起泡者，小泡可任其吸收，大泡需消毒后用无菌注射器抽液，涂烫伤膏，预防感染。处理：轻度烫伤起泡者，小泡可任其吸收，大泡需消毒后用无菌注射器抽液，涂烫伤膏，预防感染。5.神经损伤预防：针刺穴位应熟悉解剖层次，避开神经干。针刀操作严禁在神经干上切割。预防：针刺穴位应熟悉解剖层次，避开神经干。针刀操作严禁在神经干上切割。处理：一旦出现神经损伤症状，立即停止操作，给予营养神经药物（甲钴胺等），配合物理治疗。处理：一旦出现神经损伤症状，立即停止操作，给予营养神经药物（甲钴胺等），配合物理治疗。6.感染预防：严格无菌操作，特别是针刀、刺络拔罐及穴位注射。预防：严格无菌操作，特别是针刀、刺络拔罐及穴位注射。处理：浅表感染局部换药；深部脓肿需切开引流，应用抗生素。处理：浅表感染局部换药；深部脓肿需切开引流，应用抗生素。八、疗效评价标准1.疼痛强度评价视觉模拟评分法（VAS）：0-10分，0分无痛，10分剧痛。视觉模拟评分法（VAS）：0-10分，0分无痛，10分剧痛。数字评分法（NRS）：同VAS。数字评分法（NRS）：同VAS。麦吉尔疼痛问卷（MPQ）：包含感觉、情感、评价等多维评估。麦吉尔疼痛问卷（MPQ）：包含感觉、情感、评价等多维评估。2.功能状态评价颈椎病：NDI（颈功能障碍指数）。颈椎病：NDI（颈功能障碍指数）。腰椎间盘突出症：ODI（Oswestry功能障碍指数）、JOA评分。腰椎间盘突出症：ODI（Oswestry功能障碍指数）、JOA评分。膝骨关节炎：WOMAC指数、LKSS评分。膝骨关节炎：WOMAC指数、LKSS评分。肩周炎：Constant-Murley评分。肩周炎：Constant-Murley评分。3.中医证候疗效评价临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%且<95%。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%且<95%。有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%且<70%。有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%且<70%。无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。九、预防与调护1