泌尿系疾病中医辨证专家共识（2026版）

泌尿系疾病中医辨证专家共识（2026版）随着中医药现代化进程的加速以及循证医学证据的不断积累，泌尿系疾病的中医诊疗水平得到了显著提升。为了进一步规范泌尿系疾病的中医辨证论治体系，提高临床疗效，并在新的医疗环境下更好地指导临床实践，特组织全国范围内中医及中西医结合泌尿外科专家，在既往共识的基础上，结合近年来的临床研究成果与专家经验，修订形成本共识。本共识旨在通过系统梳理泌尿系疾病的病因病机、辨证分型及治疗原则，为临床医师提供具有权威性、规范性和可操作性的指导文件。1.范围本共识规定了泌尿系常见疾病（如淋证、癃闭、尿血、水肿等）的中医病因病机、辨证分型、治则方药及调护建议。本共识适用于中医及中西医结合泌尿外科医师在临床诊断、治疗及科研工作中参考使用。2.术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1淋证指以小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。根据病因和症状特点，常分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋六类。2.2癃闭指以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。2.3尿血指小便中混有血液或夹有血丝，但无疼痛感的病证。3.病因病机泌尿系疾病的发生发展与肾、膀胱、三焦及肝、脾等脏腑功能失调密切相关。其病理因素主要为湿热、气滞、血瘀、浊毒，病理性质有虚、实、寒、热之分，且多表现为本虚标实、虚实夹杂之证。3.1病因外感湿热：下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，或外感风寒、风热入里化热，蕴结下焦，发为淋证或癃闭。饮食不节：嗜食辛辣肥甘厚味，或过度饮酒，致脾胃运化失常，积湿生热，湿热下注膀胱。情志失调：肝气郁结，疏泄失职，气机郁滞，影响膀胱气化，导致气淋或癃闭。劳倦过度：房劳过度，或久病体虚，或年老体衰，致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则蒸腾气化无力。瘀血内阻：久病入络，或跌仆外伤，致气滞血瘀，膀胱气化受阻，水道不畅。3.2病机泌尿系疾病的病位主要在肾与膀胱，与肝、脾、三焦关系密切。肾主水，司开阖，与膀胱互为表里，膀胱的气化功能有赖于肾气的资助。若肾气充足，气化正常，则小便排出通畅；若肾气亏虚，或湿热蕴结膀胱，导致气化失司，水道不利，即可发为诸疾。湿热蕴结：为实证最常见病机。湿热客于膀胱，气化不利，故见尿频、尿急、尿痛。气滞血瘀：肝郁气滞，血行不畅，或砂石瘀阻，致水道不通，常表现为腰腹绞痛或小便不畅。脾肾亏虚：为虚证根本。肾阳不足，命门火衰，气化无力；脾虚气陷，精微下泄，均可导致小便异常。4.辨证总纲4.1辨虚实一般而言，新病多实，久病多虚；疼痛剧烈者多实，痛缓者多虚；小便涩滞不利为实，小便量少但排出无力或清长为虚。4.2辨气血水小便频数涩痛，多为湿热；小腹胀满隐痛，多为气滞；腰痛固定，刺痛拒按，多为血瘀；全身浮肿，多为水湿泛溢。4.3辨寒热小便黄赤灼热，大便秘结，舌红苔黄腻，脉数者为热；小便清白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟者为寒。5.常见疾病辨证分型与治疗本章节重点阐述泌尿系感染、泌尿系结石、前列腺增生及慢性肾脏病等常见疾病的中医辨证论治。5.1淋证（主要涵盖泌尿系感染、泌尿系结石等）证型主症次症舌脉治法代表方剂热淋小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤小腹拘急胀痛，腰痛，发热，口苦，大便秘结舌红苔黄腻，脉滑数清热利湿通淋八正散加减石淋尿中夹有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断小腹窘急疼痛，腰腹绞痛难忍，痛引少腹，尿中带血舌红苔薄黄，脉弦或带数清热利湿，排石通淋石韦散加减气淋小便涩滞，淋沥不宣，小腹胀满疼痛病情轻重与情绪有关，苔薄白，脉弦舌苔薄白，脉弦理气疏导，通淋利尿沉香散加减血淋小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血丝小腹疼痛满急，心烦，舌尖红舌红苔黄，脉滑数清热通淋，凉血止血小蓟饮子加减膏淋小便浑浊如米泔水，或置之沉淀如絮状上有浮油，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛舌红苔黄腻，脉濡数清热利湿，分清泌浊程氏萆薢分清饮加减劳淋小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵舌淡，脉细弱补脾益肾无比山药丸加减5.1.1热淋（急性膀胱炎、急性尿道炎等）本证多因湿热毒邪客于膀胱所致。若热毒炽盛，可伴见高热、寒战。治疗上以八正散为主方，常用药如车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、大黄、甘草梢、灯心草等。若伴见寒热往来、口苦咽干，可合用小柴胡汤以和解少阳；若热毒壅盛，可加蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁以加强清热解毒之力。5.1.2石淋（泌尿系结石）本证病机为湿热蕴结，煎熬尿液，结为砂石。若砂石较大，难以排出，需配合体外震波碎石或手术取石。中药治疗旨在促进排石、缓解疼痛。常用药物包括石韦、冬葵子、瞿麦、车前子、金钱草、海金沙、鸡内金等。若腰腹绞痛剧烈，可加芍药甘草汤缓急止痛；若尿中带血，加小蓟、生地、白茅根凉血止血。5.1.3劳淋（慢性泌尿系感染）本证多因湿热久羁，耗伤正气，或脾肾本虚，复感外邪。治疗上应扶正祛邪并重。偏于脾虚者，症见小便淋沥，遇劳即发，少腹坠胀，纳少乏力，可用补中益气汤加减；偏于肾虚者，症见腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，可用知柏地黄丸加减（肾阴虚）或金匮肾气丸加减（肾阳虚）。5.2癃闭（主要涵盖良性前列腺增生、神经源性膀胱等）证型主症次症舌脉治法代表方剂膀胱湿热小便点滴不通，量少短赤灼热小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，大便不畅舌苔黄腻，脉滑数清热利湿，通利小便八正散加减肺热壅盛小便涓滴不通，咽干，烦渴欲饮呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黄舌红苔薄黄，脉数清肺泄热，通利水道清肺饮加减肝郁气滞小便不通，或通而不爽情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满舌红苔薄黄，脉弦疏利气机，通利小便沉香散加减尿路瘀阻小便点滴而下，尿线细甚或阻塞不通小腹胀满疼痛，舌质紫暗或有瘀点舌紫暗或有瘀点，脉涩涩行瘀散结，通利水道抵挡丸加减脾气不升时欲小便而不得出，或量少而不爽小腹坠胀，气短懒言，食欲不振舌淡苔白，脉弱升清降浊，化气利尿补中益气汤合春泽汤加减肾阳衰惫小便不通或点滴不爽，排出无力面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷痛舌淡胖苔白，脉沉细弱温阳益气，补肾利尿济生肾气丸加减5.2.1膀胱湿热证常见于急性尿潴留合并感染。治疗重点在于清利湿热。若湿热久结下焦，导致肾阴受损，可用滋肾通关丸（滋阴泻火）。临床常加用茯苓、泽泻、猪苓以增强利水渗湿之功。5.2.2肝郁气滞证多见于因精神紧张、情绪波动导致排尿困难的患者。治疗重在疏肝解郁，通利小便。可加用柴胡、郁金、川楝子、香附等疏肝理气之品。若兼有血瘀，可加桃仁、红花、牛膝。5.2.3尿路瘀阻证常见于前列腺增生中晚期，或盆腔手术后导致的排尿困难。病理基础为前列腺增生充血、纤维化。治疗需加强活血化瘀、软坚散结。常加用穿山甲（代用品）、王不留行、浙贝母、牡蛎、夏枯草等。5.2.4肾阳衰惫证多见于老年前列腺增生患者，属本虚标实。治疗以温补肾阳为主，佐以化气行水。若小便点滴不通，病情危急，可用桂枝茯苓丸加味，或暂用启癃汤（经验方）以急通小便。5.3尿血（主要涵盖泌尿系结石、肾小球肾炎、泌尿系肿瘤等）证型主症次症舌脉治法代表方剂下焦湿热小便黄赤灼热，尿血鲜红心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安舌红苔黄腻，脉数清热利湿，凉血止血小蓟饮子加减肾虚火旺小便短赤带血，头晕耳鸣腰膝酸软，神疲乏力，颧红潮热舌红苔少，脉细数滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸加减脾肾两虚小便淡红，尿频清长面色萎黄，食少倦怠，腰脊酸痛舌淡苔白，脉沉弱补益脾肾，益气摄血无比山药丸加减气滞血瘀尿色暗红，夹有血块多伴腰腹疼痛固定，拒按舌质紫暗或有瘀斑，脉涩活血化瘀，理气止血血府逐瘀汤加减5.3.1下焦湿热证多见于急性泌尿系感染或结石活动期。除凉血止血外，必须重用清热利湿药。常用小蓟、生地、藕节、蒲黄、滑石、淡竹叶等。若血多痛甚，可加琥珀粉吞服。5.3.2气滞血瘀证若尿血久治不愈，或伴有明显的腰部固定疼痛，需考虑瘀血内阻。治疗应兼顾止血与化瘀，不可一味固涩，以免留瘀。常用三七粉、花蕊石、茜草等既能止血又能化瘀的药物。6.治疗策略与用药特色6.1急则治标，缓则治本在泌尿系疾病急性发作期，如尿路感染引起的剧烈尿痛、高热，或结石引起的肾绞痛，应以清热利湿、止痛排石为主，急则治其标。在缓解期，应侧重于调理脾肾，扶正固本，以减少复发。6.2下病上治，提壶揭盖对于癃闭患者，若因肺气郁闭导致水道不通，可采用“提壶揭盖”法，宣肺利水。常用药物如桔梗、杏仁、紫菀、桑白皮等。通过宣发上焦肺气，有助于通调水道，下输膀胱。6.3活血化瘀贯穿始终现代医学研究表明，泌尿系疾病（如慢性前列腺炎、前列腺增生、肾小球肾炎）多存在微循环障碍。中医认为“久病必瘀”，因此在治疗过程中，尤其是慢性期，应适当加入丹参、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀之品，以改善局部血液循环，促进炎症吸收和病理产物的排出。6.4中药保留灌肠对于慢性前列腺炎、盆腔炎性疾病引起的泌尿系症状，可采用中药保留灌肠疗法。药物通过直肠粘膜吸收，直达病所，避免了肝脏首过效应，提高了局部药物浓度。常用方剂多含大黄、黄柏、红藤、败酱草、丹参等。7.预防与调护7.1生活起居起居有常：避免过度劳累，保证充足睡眠，适度运动以增强体质。适度饮水：养成多饮水的习惯，保持每日尿量在2000ml以上，起到“内冲洗”作用，减少结石形成和细菌繁殖。戒除陋习：避免长时间久坐，定时起身活动；忌憋尿，有尿意时应及时排空。7.2饮食调理忌口：忌食辛辣刺激、肥甘厚味之品，忌烟酒，以免滋生湿热。辨证施膳：湿热证者：宜食清淡、清热利湿之品，如绿豆汤、冬瓜汤、西瓜、芹菜等。湿热证者：宜食清淡、清热利湿之品，如绿豆汤、冬瓜汤、西瓜、芹菜等。脾肾虚证者：宜食补益脾肾之品，如核桃、黑芝麻、山药、芡实、枸杞子等。脾肾虚证者：宜食补益脾肾之品，如核桃、黑芝麻、山药、芡实、枸杞子等。7.3情志护理泌尿系疾病常反复发作，患者易产生焦虑、抑郁情绪。应向患者讲解疾病知识，消除其顾虑，保持心情舒畅，肝气条达有助于膀胱气化功能的恢复。7.4卫生习惯保持会阴部清洁，女性患者应注意月经期、妊娠期、产褥期的卫生，积极治疗阴道炎、宫颈炎等妇科疾患，以防上行感染。男性患者应积极治疗包皮龟头炎，避免不洁性行为。8.疗效评价标准8.1疾病疗效评价临床治愈：症状、体征消失，尿常规检查连续2次正常，或影像学检查结石消失、积水消失。显效：症状、体征基本消失，尿常规检查明显改善，或影像学检查结石缩小、积水减少。有效：症状、体征减轻，尿常规检查有改善，或影像学检查结石位置下移。无效：症状、体征及检查指标均无改善，甚至加重。8.2证候疗效评价采用积分法，根据主症、次症的轻重程度分别计分。疗效指数=（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%。有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤疗效指数＜70%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。9.注意事项与警示9.1过敏反应在使用中草药注射剂（如用于治疗泌尿系感染的清热解毒类注射液）时，必须详细询问药物过敏史，并严格按照说明书操作，密切观察患者用药后的反应，严防过敏性休克的发生。9.2肾毒性药物泌尿科医师应熟知具有潜在肾毒性的中草药（如木通、马兜铃、天仙藤、寻骨风等含马兜铃酸成分的药物）。临床应用需谨慎，严格控制剂量和疗程，避免长期、过量使用，对于老年患者及原有肾功能不全者应禁用或慎用。9.3急腹症鉴别对于以突发腰腹剧烈绞痛为主要表现的患者（如石淋），需注意排除急性阑尾炎、胆囊炎、异位妊娠破裂、