创面护理规范化专家共识（2026版）

创面护理规范化专家共识（2026版）随着人口老龄化趋势的加剧以及慢性疾病发病率的上升，各类急慢性创面的发生率逐年增高，创面护理已成为临床护理工作中不可或缺的重要组成部分。为了进一步规范创面护理临床实践，提升创面愈合质量，降低感染率与致残率，基于循证医学证据及最新临床研究成果，结合我国临床护理实际情况，特制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构护理人员提供科学、规范、可操作的创面护理指导原则，涵盖创面评估、清创技术、敷料选择、感染控制、特殊创面处理及多学科协作等关键环节，以推动创面护理专业的同质化发展。一、创面评估体系全面的创面评估是制定个性化护理方案的前提，护理人员应遵循“整体评估与局部评估相结合、定性评估与定量评估相结合”的原则，在患者入院后、每次换药时及创面状态发生变化时进行动态评估。1.1全身评估全身评估重点关注影响创面愈合的潜在因素，包括但不限于患者的年龄、营养状况、基础疾病（如糖尿病、血管疾病、免疫系统疾病）、用药史（特别是糖皮质激素、化疗药物、免疫抑制剂的使用）、吸烟史、饮酒史以及心理状态。护理人员应通过实验室检查指标（如白蛋白、血红蛋白、血糖、糖化血红蛋白等）客观评估患者的愈合能力。对于高龄、营养不良及合并多种基础疾病的患者，需启动相应的干预措施，如营养支持或血糖管理，为创面愈合创造良好的全身环境。1.2局部评估局部评估需系统、细致，主要包括创面的部位、大小、深度、基底组织类型、渗出液情况、创周皮肤状况、疼痛程度及气味等。创面大小与深度：推荐使用二维测量法测量长、宽，或使用三维测量仪计算体积。深度判断需结合解剖结构，必要时使用探针探查窦道、潜行，以钟表方位描述其范围。组织类型：采用“创面颜色分类法”评估基底组织，包括红色（肉芽组织）、黄色（腐肉）、黑色（坏死组织）以及混合型。同时需识别是否存在肌腱、骨骼外露。渗出液评估：详细记录渗出液的量（少量、中量、大量）、颜色（浆液性、血性、脓性）、性状（粘稠度）以及气味。渗出液管理是敷料选择的关键依据。创周皮肤：观察有无浸渍、红斑、苍白、水肿、过度角化或湿疹样改变。红斑需区分是感染征象还是敷料胶布引起的接触性皮炎，可通过指压测试辅助判断。疼痛评估：推荐使用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）进行量化记录，并分析疼痛性质（躯体痛、神经病理性痛），评估疼痛与换药操作、体位及时间的关系。1.3辅助检查评估根据创面愈合情况，合理选择辅助检查手段。对于怀疑有深部组织感染或骨髓炎的创面，应进行影像学检查（如X线、CT、MRI）。微生物培养应在清创后获取深层组织标本，避免仅采集表面分泌物导致结果偏差，以指导精准抗生素使用。二、创面基础处理技术创面基础处理的核心在于去除阻碍愈合的因素，营造适宜的湿性愈合环境。2.1清创技术清创是去除坏死组织、异物、细菌及陈旧性纤维蛋白的过程，是创面愈合的基础。护理人员应根据患者全身状况、创面局部表现及坏死组织特点，选择合适的清创方式。外科清创：适用于坏死组织界限明确、且患者耐受的情况下。由医生使用手术器械（如手术刀、剪）快速、大面积去除坏死组织，直至健康组织出血。对于伴有严重感染或脓肿的创面，外科清创是首选。机械性清创：包括使用湿-干敷料交替、水力冲洗（如脉冲式冲洗仪）或冲洗器冲洗。注意湿-干敷料清创时可能损伤健康肉芽组织，且会引起疼痛，需谨慎使用。水力冲洗压力应适中，一般建议4-15psi，避免损伤组织床。自溶性清创：利用创面自身渗出液中的酶，或通过使用水胶体、水凝胶等敷料，水合坏死组织，使其软化、分离。该方法无痛、不损伤健康组织，适用于年老体弱、痛觉敏感或凝血功能差的患者，但起效较慢，不适用于感染严重的创面。酶学清创：应用含有特异性酶（如胶原酶、链激酶）的制剂分解坏死组织。适用于精准去除特定类型的坏死组织，但需注意过敏反应。生物清创：利用医用蛆虫吞噬坏死组织和细菌。适用于难愈合性、耐药菌感染的创面，需尊重患者知情同意权及心理接受度。清创过程中应遵循“无菌操作”原则，动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织和重要血管神经。对于凝血功能障碍的患者，清创前需纠正凝血指标或采取保守清创方式。2.2清洗与消毒创面清洗的目的是去除表面的松散污染物、细菌和残留的敷料碎片。推荐使用生理盐水作为首选清洗液，因其等渗、不损伤组织细胞且不干扰愈合过程。对于感染严重或异味明显的创面，可根据微生物培养结果选用具有杀菌或抑作用的清洗液（如聚维酮碘、醋酸等），但使用后必须用生理盐水冲洗，避免残留毒性物质损伤新生细胞。禁止使用酒精、双氧水、碘酊等强刺激性消毒剂直接清洗创面内部，这些物质会导致细胞坏死，延缓愈合。冲洗时应采用涡流式水流或低压力冲洗，冲洗量应根据创面大小和污染程度决定，一般建议足量（至少100-200ml），直至冲洗液清澈。三、感染控制与生物膜管理感染是导致创面愈合延迟甚至失败的主要原因。现代创面护理强调对生物膜的早期识别与干预。3.1创面感染的识别除了微生物培养阳性外，临床应警惕局部感染的征象，包括：创面周围突然出现的红肿、热、痛；渗出液性质改变（变脓、变臭、量增多）；肉芽组织颜色变暗、易出血或停止生长；创面出现“突破性”疼痛；创面愈合停滞或面积扩大。全身症状如发热、寒战、白细胞升高等提示可能存在全身性感染（脓毒症），需立即启动抗感染治疗。3.2生物膜管理生物膜是细菌附着于创面表面分泌的多糖基质包裹的群落，具有极强的耐药性，是慢性难愈合创面的常见特征。生物膜通常在创面形成后的24-48小时内即开始建立。物理破坏：定期进行有效的清创是去除生物膜最直接的方法，建议每2-4周进行一次彻底的物理清除。抗生物膜敷料：选择具有抗生物膜活性的敷料，如含银、含碘或含聚六亚甲基双胍（PHMB）的敷料。这些敷料能穿透生物膜基质，杀灭被包裹的细菌。动态管理：一旦生物膜形成，需持续使用抗生物膜敷料，并配合频繁的清创（如每周1-2次），直至生物膜被清除，创面呈现健康的肉芽组织。3.3抗生素的合理使用局部抗生素的使用应慎重，因其易诱导耐药菌株产生，且部分制剂具有细胞毒性。仅在全身感染风险高或特定病原体感染时，遵医嘱使用。全身应用抗生素需严格遵循药代动力学/药效学（PK/PD）原则，根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感药物，足量足疗程使用。四、敷料选择与应用策略理想的敷料应具备保持湿性环境、吸收多余渗出液、允许气体交换、阻隔细菌入侵、保温、止痛、去除或减少异味以及不粘连创面等特性。护理人员应遵循TIME原则，根据创面评估结果动态选择敷料。4.1敷料选择指南下表总结了不同类型创面及愈合阶段的敷料选择策略：创面特征/愈合阶段护理目标推荐敷料类型备注黑色坏死期(干性坏死)软化坏死组织，自溶性清创水胶体敷料、水凝胶敷料保持创面湿润，促进酶的活性黄色腐肉期(感染/渗出多)控制感染，吸收渗液，保护创周含银/含碘敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料渗出液多时选用高吸收性敷料红色肉芽期(健康/易出血)保护肉芽，促进上皮爬行透明薄膜敷料、水胶体敷料、亲水纤维敷料避免使用含银等生长抑制性敷料上皮爬行期(浅表/干燥)保持湿润，提供封闭环境透明薄膜敷料、水胶体敷料防止擦伤，促进上皮细胞迁移窦道/潜行填充死腔，防止积液藻酸盐条、亲水纤维条、泡沫条填充要松紧适度，不留空隙大量渗出液管理渗液，防止浸渍高吸收性泡沫敷料、超级吸收敷料需配合二级敷料固定，注意更换频率骨/肌腱外露保护深层组织，防止干燥坏死生理盐水纱布湿敷（短期）、水凝胶敷料需尽快通过皮瓣等手术覆盖4.2敷料更换频率敷料的更换频率并非固定不变，应根据渗出液的饱和程度、感染控制情况及敷料类型决定。标准型敷料：如纱布，建议每日更换1-2次，渗出液浸透后立即更换。高级功能性敷料：如泡沫、水胶体等，一般建议3-7天更换一次。若渗出液已渗漏至敷料边缘（超过全幅面的2/3）或出现异味、感染加重，应立即更换。抗菌敷料：一般连续使用不超过2-4周，需重新评估创面以避免耐药性产生。4.3敷料固定与移除敷料固定应稳妥，防止滑脱，同时避免过紧影响局部血液循环。对于关节部位，可使用弹性绷带或专用关节固定带。移除敷料时，应遵循0度或180度揭除法，动作轻柔。若敷料与创面粘连，应先用生理盐水浸湿软化后再行移除，严禁暴力撕扯，以免造成机械性二次损伤。五、特殊类型创面护理规范5.1压力性损伤压力性损伤的护理核心在于解除压力。护理人员应建立翻身计划，对于高危患者，建议每2小时翻身一次，并使用减压床垫（如气垫床、高规格泡沫床垫）。翻身时避免拖、拉、推等剪切力动作。对于Ⅰ期压力性损伤，重点是透明薄膜敷料保护，防止进一步损伤。对于Ⅱ期及以上，应按照TIME原则进行清创和敷料选择。深部组织损伤（DTI）需密切观察，一旦皮肤出现紫暗、水疱或局部皮温变化，提示可能进展为全层损伤，应提前干预。难以愈合的Ⅲ、Ⅳ期及不可分期PI，应考虑转诊进行外科手术修复。5.2糖尿病足溃疡糖尿病足护理是综合性极强的系统工程。首要任务是进行足部风险评估（神经病变、血管病变、足部畸形）。神经性溃疡：特点为创面深、底大、边缘呈“虫蚀状”，常伴有胼胝。护理重点是彻底清除胼胝，减轻局部压力（使用特制矫形鞋、减压鞋垫或全接触石膏支具TCC）。缺血性溃疡：特点为创面苍白、基底发黑、静息痛明显。护理严禁积极清创，以免加重缺血坏死。首要任务是改善血供，需请血管外科评估，进行血运重建（介入或搭桥手术）。感染控制：糖尿病足感染进展迅速，需高度重视。对于严重感染（如脓肿、坏死性筋膜炎），需紧急切开引流。血糖管理：围手术期及换药期间，需将血糖控制在理想范围（如空腹7-10mmol/L），以利于白细胞功能和胶原蛋白合成。5.3下肢静脉性溃疡下肢静脉性溃疡的护理关键在于处理静脉高压。除局部创面护理外，必须强调压力治疗。在排除动脉疾病（踝肱指数ABI>0.8）的前提下，常规使用弹力袜或弹力绷带进行加压包扎。包扎应遵循从远心端到近心端、压力递减的原则。抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流，减轻水肿。局部创面可选用藻酸盐或泡沫敷料管理渗液。5.4烧伤创面烧伤创面护理需根据深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）区别处理。浅度烧伤：重点是止痛、预防感染。可使用水胶体或生物敷料暴露或半暴露疗法，促进上皮化。深度烧伤：需早期切痂或削痂植皮。在等待手术期间，可使用磺胺嘧啶银乳膏等抗菌制剂覆盖，保持干燥，防止侵袭性感染。大面积烧伤：严格无菌隔离，监测生命体征，注重液体复苏护理及营养支持。5.5术后切口裂开与感染对于术后切口裂开，应评估裂开深度及是否有内脏膨出。若仅有浆膜层裂开，可使用蝶形胶布拉拢固定；若全层裂开，按开放创面处理。感染切口需拆除缝线，充分引流，进行细菌培养，根据药敏使用抗生素，并选用湿性敷料促进肉芽生长。六、辅助治疗技术应用6.1负压伤口治疗技术（NPWT）NPWT是处理复杂创面的重要手段，通过负压吸引装置，去除渗出液、减少水肿、促进肉芽组织生长和增加局部血流量。适应症：大面积深度创面、压疮、糖尿病足、术后切口裂开、植皮区固定等。操作规范：确保创面被专用泡沫或纱布完全填充，封闭薄膜覆盖范围应超过创面边缘3-5cm以保证密闭性。负压值一般设置在-125mmHg至-150mmHg，持续或间歇模式均可。对于疼痛敏感或出血风险高的患者，可适当调低压力。护理要点：保持管路通畅，防止漏气和堵塞。观察引流液颜色、性质和量，警惕活动性出血（引流液呈鲜红色且量多）。一般每3-7天更换一次负压装置，或根据漏气情况随时更换。6.2物理治疗高压氧治疗（HBOT）：适用于难愈合性创面、缺血性溃疡、放射性骨坏死等。通过提高血氧分压，改善组织缺氧，抑制厌氧菌生长。护理人员需做好进舱前的安全宣教，防止气压伤。电刺激治疗：利用低频脉冲电流刺激创面，促进成纤维细胞迁移和生长因子释放，适用于慢性创面。光疗法：包括低能量激光疗法（LLLT）和偏振光，可减轻炎症反应，缓解疼痛，促进愈合。6.3生长因子治疗重组人表皮生长因子（rhEGF）、重组人碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）等外用制剂，可加速上皮细胞和成纤维细胞增殖。适用于清洁的肉芽创面，禁止用于感染严重或坏死组织未清除的创面。使用时应注意冷藏保存，现配现用。七、全身综合支持治疗创面愈合是消耗性过程，全身支持治疗至关重要。7.1营养支持营养不良是创面不愈合的独立危险因素。护理人员应使用营养风险筛查2002（NRS2002）或微型营养评定简表（MNA-SF）对患者进行筛查。能量需求：创面患者每日能量需求可达25-35kcal/kg，甚至更高。蛋白质：蛋白质是组织修复的原料，建议摄入量为1.2-2.0g/kg/d，适当增加优质蛋白（鱼、蛋、奶、瘦肉）摄入。维生素与微量元素：维生素C（胶原蛋白合成）、维生素A（上皮细胞增殖）、锌（多种酶的辅因子）对创面愈合至关重要。对于缺乏者，应口服或静脉补充。7.2疼痛管理疼痛不仅影响患者舒适度，还会通过神经内分泌途径抑制愈合。应实施多模式镇痛。非药物干预：包括体位摆放、心理疏导、音乐疗法、冷敷或热敷（急性期后）等。药物干预：遵循“三阶梯镇痛”原则。换药前30分钟可预防性给予止痛药。对于神经病理性疼痛，可选用加巴喷丁或普瑞巴林等药物。7.3心理护理慢性创面患者常伴有焦虑、抑郁、自卑等心理问题，特别是伴有恶臭或渗出液多导致社交障碍的患者。护理人员应提供心理支持，鼓励患者表达感受，必要时请心理医生会诊。指导患者及家属进行家庭护理，增强其康复信心。八、健康教育与随访管理8.1患者教育健康教育应贯穿治疗全过程，内容包括：病因预防：如糖尿病足患者需学习每日足部检查、正确洗脚、选鞋技巧；压疮高危患者需学习翻身技巧及皮肤清洁。自我监测：教会患者识别创面感染迹象（红肿热痛、脓性分泌物）及异常气味。生活方式：戒烟限酒，控制血糖、血压、血脂，均衡饮食，适当运动。居家护理：对于需居家换药的患者，指导家属无菌操作技术、敷料更换流程及废物处理方法。8.2延续性护理与随访建立创面随访档案，通过门诊复查、电话随访、网络平台等方式进行追踪。随访内