泌尿系感染诊疗专家共识（2026版）

泌尿系感染诊疗专家共识（2026版）一、前言与流行病学概述泌尿系感染是临床常见的感染性疾病，其发病率高，涉及人群广泛，从健康女性到老年人、免疫抑制患者以及复杂的住院患者均可受累。近年来，随着广谱抗菌药物的广泛应用、侵入性诊疗操作的增加以及人口老龄化，泌尿系感染的病原菌分布及其耐药性发生了显著变迁。为了进一步规范我国泌尿系感染的诊疗行为，提高临床治愈率，减少细菌耐药性的产生，保障医疗安全与质量，特组织相关领域专家，在参考国内外最新指南及循证医学证据的基础上，结合我国临床实际情况，制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构医师提供泌尿系感染诊断、治疗及预防的临床指导意见。内容涵盖从单纯性膀胱炎到复杂性尿路感染、导管相关感染及特殊人群感染的全方位管理策略。重点强调基于病原学的精准治疗、抗菌药物的合理使用以及对患者综合评估的重要性。二、定义与分类系统泌尿系感染是指病原体在尿路中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起的炎症。根据感染部位、临床表现、有无并发症及基础疾病，可进行如下详细分类，这对制定治疗方案至关重要。1.按感染部位分类下尿路感染：主要包括膀胱炎和尿道炎。临床表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，通常伴有耻骨上区不适，全身症状轻微或缺如。上尿路感染：主要指肾盂肾炎。除膀胱刺激症状外，常伴有腰痛、肋脊角压痛或叩击痛，并可能出现发热、寒战、恶心、呕吐等全身感染中毒症状。2.按临床特征分类单纯性泌尿系感染：发生于泌尿系统解剖结构功能正常，无免疫抑制或潜在基础疾病的健康个体，通常为下尿路感染。复杂性泌尿系感染：指伴有泌尿系统解剖或功能异常（如结石、梗阻、神经源性膀胱、尿流改道、妊娠），或存在免疫抑制状态（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂、粒细胞缺乏）的泌尿系感染。此类感染复发率高，治疗难度大，容易导致肾损伤。反复发作性泌尿系感染：包括再感染和细菌持续存在。再感染指治疗后菌株消失，随后由新菌株侵入引起；细菌持续存在指治疗结束后菌株未被彻底清除，在停药后1-2周内复发，通常与结石、憩室或前列腺感染有关。无症状菌尿（ASB）：患者无泌尿系感染症状，但连续两次清洁中段尿培养（间隔>24小时），菌落计数≥10^5CFU/mL，且为同一种细菌。除特殊人群外，一般不推荐治疗。3.特殊类型导管相关尿路感染（CAUTI）：指患者留置导尿管或拔除导尿管后48小时内出现的泌尿系感染。真菌性泌尿系感染：多见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制患者或留置导管患者，以念珠菌属为主。三、病原学与耐药机制分析泌尿系感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，但近年来革兰氏阳性球菌及真菌的检出率有所上升，且耐药形势日益严峻。1.主要病原菌分布大肠埃希菌：仍是社区获得性和部分医院获得性泌尿系感染的首要致病菌，约占全部病原菌的70%-80%。变形杆菌：常见于结石患者，因其产生脲酶分解尿素产生氨，易形成感染性结石（磷酸镁铵结石）。克雷伯菌属：在医院获得性感染及糖尿病患者中更为常见。肠球菌属：占革兰氏阳性菌感染的绝大多数，常见于复杂性尿路感染、长期留置导管或泌尿系器械操作后。铜绿假单胞菌：典型的医院获得性感染病原体，多见于长期住院、既往有抗生素使用史或结构异常患者。2.耐药机制与现状超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产ESBLs的主要菌株。这使得头孢菌素类及单环β-内酰胺类抗生素失效，临床治疗常需依赖碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂。喹诺酮类耐药：由于氟喹诺酮类药物在临床的广泛使用，大肠埃希菌对其耐药率已居高不下，部分地区甚至超过50%。因此，在经验性治疗单纯性膀胱炎时，若当地耐药率高，不应首选氟喹诺酮类药物。碳青霉烯类耐药（CRE）：虽然目前比例相对较低，但一旦发生，治疗选择极其有限，常需联合用药或使用多黏菌素、替加环素等特殊使用级抗生素。多重耐药菌（MDR）与泛耐药菌（XDR）：是当前抗感染领域的巨大挑战，尤其是对于复杂性尿路感染，必须依据药敏结果精细调整用药。四、诊断策略与评估准确的诊断是合理治疗的前提。诊断应结合临床症状、体征及实验室检查，必要时需结合影像学评估。1.临床表现评估症状学：对于有典型的膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）或腰痛伴发热的患者，临床诊断相对明确。体征检查：重点检查耻骨上区压痛、肋脊角叩击痛。对于复杂性尿路感染，需评估是否存在尿路梗阻的体征（如肾区叩痛、膀胱充盈但不能排尿）。2.实验室检查尿常规分析：尿白细胞酯酶检测阳性及尿沉渣镜检白细胞>5个/HP是重要的筛查指标。然而，白细胞尿并非感染的特异性指标，需结合临床判断。亚硝酸盐试验对革兰氏阴性杆菌感染特异性高，但敏感性较低。尿培养与药敏试验：是确诊的金标准。标本采集：推荐采用清洁中段尿。对于留置导尿管患者，应从导尿管侧壁采集，而非从集尿袋采集。判定标准：对于有症状的女性，清洁中段尿培养菌落计数≥10^3CFU/mL即有诊断意义；对于男性或复杂性尿路感染，标准通常为≥10^5CFU/mL。血液检查：对于怀疑上尿路感染或脓毒症患者，需检测血常规、CRP、PCT（降钙素原）及血培养。PCT在判断细菌感染严重程度及指导抗生素停药方面具有重要价值。3.影像学检查指征：并非所有泌尿系感染患者都需要影像学检查。以下情况推荐进行超声、CT或MRI检查：初次发生的上尿路感染（肾盂肾炎）。初次发生的上尿路感染（肾盂肾炎）。发热超过72小时且抗菌药物治疗无效。发热超过72小时且抗菌药物治疗无效。怀疑有尿路梗阻、结石或解剖异常。怀疑有尿路梗阻、结石或解剖异常。复杂性泌尿系感染。复杂性泌尿系感染。疑似肾脓肿或肾周脓肿。疑似肾脓肿或肾周脓肿。方法选择：泌尿系超声是首选的无创筛查手段；CT尿路造影（CTU）在显示结石、梗阻及肾周病变方面具有更高的敏感性和特异性。五、抗菌药物治疗原则抗菌药物的应用应遵循“能窄不宽、能低不高、能少不多”的原则，严格掌握用药指征，减少不必要的药物使用，以遏制细菌耐药。1.经验性治疗与目标治疗经验性治疗：在未获得细菌培养结果前，根据当地流行病学资料、感染部位、严重程度及患者基础情况推测可能的病原菌，选择覆盖率高且安全性好的抗生素。目标治疗：一旦获得培养及药敏结果，应根据结果调整为针对性更强、抗菌谱更窄的药物。2.药代动力学/药效学（PK/PD）指导浓度依赖性抗生素：如氨基糖苷类、氟喹诺酮类，其疗效取决于峰浓度（Cmax）/MIC（最低抑菌浓度），主张每日一次给药。时间依赖性抗生素：如β-内酰胺类，其疗效取决于血药浓度超过MIC的时间（%T>MIC），应增加给药频次或延长滴注时间。3.治疗疗程疗程应根据感染类型和严重程度个体化制定。单纯性膀胱炎疗程较短，而复杂性尿路感染及肾盂肾炎需适当延长疗程，以确保彻底清除病灶内细菌，防止复发。疗程应根据感染类型和严重程度个体化制定。单纯性膀胱炎疗程较短，而复杂性尿路感染及肾盂肾炎需适当延长疗程，以确保彻底清除病灶内细菌，防止复发。六、不同临床场景的抗菌治疗方案针对不同类型的泌尿系感染，治疗方案存在显著差异。以下是具体的推荐方案。1.急性单纯性膀胱炎特点：罕见引起菌血症或肾脏损伤，治疗目标主要是缓解症状。首选药物：磷霉素氨丁三醇：3g，单剂口服，对大肠埃希菌（包括部分ESBLs菌株）活性好，耐药率低。呋喃妥因：50-100mg，每日3-4次，疗程5-7天。尿液浓度高，但ESBLs菌株对其耐药率较低。复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）：仅适用于当地耐药率<20%的情况。替代药物：头孢泊肟、头孢地尼等二代或三代口服头孢菌素。注意事项：氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）因耐药率高且副作用相对较多，不作为首选，仅在其他药物不可用时使用。2.急性单纯性肾盂肾炎特点：全身症状重，需尽快控制感染，防止肾实质损伤。轻症患者（口服治疗）：首选：氟喹诺酮类（如左氧氟沙星0.5gqd，环丙沙星0.5gbid），疗程14天。替代：若当地大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率高，可选用头孢地尼或头孢泊肟，但需密切随访。重症患者（静脉/住院治疗）：首选：第三代头孢菌素（如头孢曲松1.0g-2.0gqd）、哌拉西林/他唑巴坦。若怀疑ESBLs菌株：首选碳青霉烯类（如厄他培南0.5g-1.0gqd）。疗程：热退后72小时可考虑改为口服序贯治疗，总疗程10-14天。3.复杂性泌尿系感染特点：病原菌多样，耐药率高，常有解剖结构异常。经验性治疗原则：需覆盖肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及肠球菌。初始静脉药物：哌拉西林/他唑巴坦：4.5gq6h-q8h。头孢他啶：2.0gq8h。头孢吡肟：2.0gq8h。碳青霉烯类：适用于高风险患者（如近期住院史、产ESBLs定植史）。疗程：通常为7-14天，部分严重感染或存在脓肿者需延长至14-21天。对于未完全解除梗阻的患者，可能需要更长期的抑菌治疗。4.导管相关尿路感染（CAUTI）治疗策略：首要措施：若导管已留置超过2周且感染持续，应尽可能拔除或更换导尿管。拔管后送尿培养。无症状菌尿：除妊娠期、泌尿系手术操作前或特殊免疫抑制人群外，不推荐进行抗生素筛查或治疗。有症状感染：参照复杂性尿路感染方案用药。预防：严格掌握留置指征，尽可能缩短留置时间，保持密闭引流系统。5.无症状菌尿（ASB）不推荐常规治疗的人群：绝大多数绝经前非妊娠女性、健康老年人、长期护理机构居住者、糖尿病女性、脊髓损伤患者。推荐筛查和治疗的人群：妊娠女性（预防不良妊娠结局）。妊娠女性（预防不良妊娠结局）。预计将导致黏膜出血的泌尿道手术操作前（如经尿道前列腺电切术）。预计将导致黏膜出血的泌尿道手术操作前（如经尿道前列腺电切术）。肾移植受者。肾移植受者。七、常用抗菌药物药理学特性及选择为方便临床医师精准选择药物，以下列出常用治疗UTI药物的药理学特性对比。药物类别代表药物尿液排泄率主要覆盖菌对ESBLs活性常见不良反应推荐等级磷霉素类磷霉素氨丁三醇高（原形排泄）大肠埃希菌、肠球菌部分有效腹泻、恶心单纯性膀胱炎首选硝基呋喃类呋喃妥因高（原形）大肠埃希菌、肠球菌较好肺毒性（长期）、恶心单纯性膀胱炎首选磺胺类复方磺胺甲噁唑中高大肠埃希菌、变形杆菌差皮疹、骨髓抑制、结晶尿视耐药率而定氟喹诺酮类左氧氟沙星、环丙沙星中高广谱G-菌、部分G+菌差（耐药率高）跟腱炎、CNS影响、血糖波动肾盂肾炎首选（非一线膀胱炎）二代头孢头孢克洛、头孢呋辛中高G-菌、部分G+菌差胃肠道反应替代方案三代头孢头孢地尼、头孢曲松高广谱G-菌部分头孢他啶有效腹泻、伪膜性肠炎经验性重症治疗β-内酰胺酶抑制剂哌拉西林/他唑巴坦中高广谱（含铜绿、厌氧菌）较好腹泻、过敏复杂性UTI首选碳青霉烯类厄他培南、美罗培南高超广谱G-菌极好CNS影响（癫痫）、真菌感染MDR菌感染、重症八、特殊人群的诊疗策略1.妊娠期泌尿系感染妊娠期由于生理及解剖结构的改变（输尿管扩张、膀胱受压），易发生泌尿系感染，且可能进展为肾盂肾炎，导致早产、低体重儿等不良结局。诊断：无症状菌尿需在妊娠早期进行筛查并治疗。治疗原则：选用对胎儿安全的药物。禁用喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类（有耳肾毒性风险）。推荐药物：无症状菌尿/急性膀胱炎：首选口服头孢菌素类（如头孢氨苄、头孢地尼）或青霉素类（如阿莫西林/克拉维酸钾）。疗程3-7天。急性肾盂肾炎：需住院静脉给药，首选头孢曲松或氨苄西林/舒巴坦。疗程10-14天。2.老年泌尿系感染老年人症状常不典型，可能仅表现为精神萎靡、食欲不振或跌倒，易漏诊误诊。诊断：需高度警惕，对于原因不明的发热或意识状态改变，应常规排查尿路感染。治疗：原则上同成年人，但需根据肾功能（eGFR）调整药物剂量。尽量避免使用肾毒性药物。注意事项：老年男性常合并前列腺增生，需注意解除下尿路梗阻。3.糖尿病患者糖尿病患者泌尿系感染发生率高，且易发展为肾盂肾炎及肾乳头坏死，并发症多。病原学：除常见细菌外，真菌及奇异变形杆菌比例增加。治疗：更积极，建议疗程适当延长。需严格控制血糖，以改善机体免疫状态。4.真菌性泌尿系感染指征：有临床症状且尿培养真菌阳性，或高危患者（如移植后、ICU患者）出现无法解释的发热且抗生素治疗无效。治疗：念珠菌属：首选氟康唑。对于氟康唑耐药的克柔念珠菌或光滑念珠菌，可选用两性霉素B（包括脂质体制剂）或卡泊芬净。拔管：留置导管是重要诱因，拔除导管常可使感染缓解。九、随访与预防策略1.随访管理疗效评估：大多数患者在治疗开始后48-72小时症状应明显改善。若无效，需重新评估诊断（是否存在梗阻、脓肿），并复查尿培养。复查：对于复杂性尿路感染、肾盂肾炎或治疗后症状复发的患者，建议在治疗结束1-2周后复查尿培养，以确认细菌清除。影像学随访：对于复发性尿路感染，需完善影像学检查寻找潜在病因（如膀胱输尿管返流、结石）。2.预防措施一般措施：增加饮水（每日>1500ml），保持规律的排尿习惯，注意会阴部清洁，性生活后排尿。绝经后女性：局部应用雌激素软膏可恢复阴道内环境，降低UTI复发风险。抗生素预防：仅适用于频繁复发的女性（如>2次/6个月或>3次/年）。方案：可采用低剂量长程预防（如TMP-SMX半片睡前顿服，持续6-12个月）或性生活后单次预防。注意：预防用药前必须确保尿培养无菌。免疫预防：虽然有多种疫苗（如灭活全菌疫苗、多价亚单位疫苗）在研究中，但目前尚无广泛上市的公认高效疫苗。十、中医药治疗与综合调理在泌尿系感染的诊疗中，中医药在缓解症状、减少复发及改善抗生素副作用方面具有独特的辅助作用。依据中医辨证论治理论，泌尿系感染多属于“淋证”范畴。1.辨证分型与治疗热淋（膀胱湿热证）：症见小便频急短涩，灼热刺痛，尿色黄赤。治宜清热利湿通淋。推荐方剂：八