骨科疼痛量表应用专家共识（2026版）

骨科疼痛量表应用专家共识（2026版）前言随着现代医学模式的转变与加速康复外科（ERAS）理念的深入，疼痛管理已成为骨科临床工作中的核心环节，被视为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”。骨科疾病往往伴随着剧烈的急性和慢性疼痛，这不仅给患者带来极大的身心痛苦，还会导致机体应激反应增强，影响睡眠质量，甚至引起下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，严重阻碍术后功能的康复。然而，在临床实践中，疼痛评估的规范化与精准化仍面临诸多挑战，如评估工具选择不当、评估频率不足、未能区分静息痛与活动痛等。为了进一步规范我国骨科疼痛评估流程，提升疼痛管理的同质化水平，改善患者预后及就医体验，特制定本专家共识。本共识基于循证医学证据，结合骨科临床特点及最新疼痛管理理念，对疼痛量表的选择、应用场景、特殊人群处理及数字化评估等方面提出详细建议，旨在为骨科医师、护理人员及康复治疗师提供科学、可操作的指导依据。一、骨科疼痛评估的基本原则疼痛是一种主观体验，因此疼痛评估的金标准是患者的主诉。在骨科临床工作中，由于手术创伤大、体位要求特殊以及康复训练介入早，疼痛评估必须遵循以下核心原则，以确保评估结果的客观性与实用性。1.1常规评估原则疼痛评估应制度化、常规化。所有骨科患者在入院时、围手术期及出院随访期间，均必须进行疼痛筛查与评估。对于新入院患者，应在8小时内完成首次疼痛筛查；对于术后患者，麻醉清醒后应立即进行评估。常规评估不应仅限于询问“痛不痛”，而应使用标准化的量化工具进行记录，并将其纳入病历文书的核心部分。1.2动态评估原则疼痛具有波动性，骨科患者的疼痛强度随治疗干预、康复活动及时间推移而不断变化。因此，评估必须是动态连续的过程。药物干预后评估：静脉给予镇痛药物后15-30分钟复评；口服给药后1小时复评；皮下或肌注给药后30-60分钟复评，以观察药物疗效及不良反应。爆发痛评估：当患者出现突发性剧烈疼痛时，需立即评估并记录。康复活动前评估：在进行物理治疗、功能锻炼或下床活动前，必须评估当前疼痛水平，以确定是否需要预防性给药，确保患者能够耐受康复训练。1.3多维度评估原则疼痛不仅仅是感觉的强度，还包含情感、认知及行为维度。骨科慢性疼痛（如慢性腰痛、骨关节炎）往往伴随焦虑、抑郁情绪。因此，除了评估疼痛强度（单维度量表），对于病史超过3个月的慢性疼痛患者，应定期使用多维度评估工具，全面了解疼痛对睡眠、情绪、日常生活及社交能力的影响。1.4静息痛与活动痛并重原则这是骨科疼痛评估区别于其他学科的重要特征。骨科医生必须明确区分“静息痛”与“活动痛”。静息痛：指患者在卧床静止状态下的疼痛水平，主要反映基础镇痛需求。活动痛：指患者在咳嗽、翻身、肢体移动或功能锻炼时的疼痛水平。研究表明，控制活动痛对于预防术后并发症、促进早期下床至关重要。临床中常出现静息痛评分低但活动痛剧烈导致患者无法康复的情况，因此必须分别记录。二、常用单维度疼痛量表的选择与应用单维度量表是评估疼痛强度的最基本工具，操作简便，适用于临床快速筛查。骨科临床应用最广泛的包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和语言评分法（VRS）。2.1视觉模拟评分法（VAS）VAS是目前应用最广泛的评估工具之一。通常采用一条10cm长的直线或游动标尺，一端标记为“0”代表“无痛”，另一端标记为“10”代表“剧痛”。患者根据自身疼痛程度，在直线上标记相应的位置，医生测量“0”点到标记点的距离（单位：cm）即为疼痛评分。临床优势：灵敏度高，结果连续，适合细微变化的检测，且不受语言和文化背景的限制。局限性：对于视力障碍、手部精细动作受限（如手外伤患者）或认知功能低下的老年患者，使用难度较大。此外，VAS需要使用尺子测量，在繁忙的临床护理工作中效率相对较低。应用建议：适用于视力正常、上肢功能正常的青少年及中青年患者，特别是科研随访中。2.2数字评分法（NRS）NRS是用0-10这11个数字代表不同程度的疼痛。0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。患者直接选择一个数字来表达疼痛程度。临床优势：操作极其简便，无需辅助工具，记录快捷，便于电话随访及电子病历录入。患者易于理解，依从性高。局限性：对于数字概念不清的儿童或认知障碍患者不适用。应用建议：推荐作为骨科住院患者及门诊患者的首选评估工具。在临床实践中，NRS与VAS的相关性极高，可替代VAS作为常规评估手段。2.3语言评分法（VRS）VRS通过一系列描述疼痛程度的形容词让患者选择，如“无痛”、“轻度痛”、“中度痛”、“重度痛”、“剧烈痛”。通常分为3级、4级或5级评分法。临床优势：直观，不需要抽象思维，非常适合文化程度较低或数字理解能力差的患者。局限性：灵敏度相对较低，分级选项是离散的，无法捕捉疼痛的细微变化。不同患者对“中度”、“重度”的主观感受差异较大。应用建议：适用于老年痴呆患者或农村地区文化程度较低的患者作为辅助评估。2.4修订版面部表情疼痛量表（FPS-R）FPS-R通过一系列从愉快到极度痛苦的面部表情图片（通常为6张）来代表疼痛程度，对应0-10分。临床优势：直观形象，不受语言、文化及年龄限制，特别适用于语言表达能力尚未发育成熟的儿童（通常建议4岁以上）或存在语言沟通障碍的成人。应用建议：在骨科儿童患者（如骨折、先天性畸形）以及无法言语沟通的重症患者中强制推荐使用。表：常用单维度疼痛量表特征对比表：常用单维度疼痛量表特征对比量表名称适用人群优势劣势推荐场景VAS青少年、中青年、视力正常者灵敏度高，连续数据需纸笔操作，手部活动受限者难操作科研、详细评估NRS成人、青少年快速便捷，适合电子化需理解数字概念首选常规评估、电话随访VRS老年人、低文化程度者易于口头表达灵敏度低，主观性强快速筛查、辅助评估FPS-R儿童（4岁+）、语言障碍者直观，无语言障碍评估范围相对有限儿科、ICU、认知障碍者三、多维度与特异性疼痛评估量表的深入应用对于复杂的骨科疼痛病例，单纯的强度评分不足以指导治疗。多维度量表能够评估疼痛对生活质量、心理状态的影响，而特异性量表则针对特定性质的疼痛（如神经病理性疼痛）进行筛查，这对制定多模式镇痛方案至关重要。3.1简明疼痛量表（BPI）BPI是一种快速多维度的疼痛评估工具，最初用于癌痛，现已广泛应用于骨科慢性疼痛（如慢性下腰痛、骨关节炎）及术后疼痛的评估。核心内容：BPI不仅询问疼痛的强度（包括现在、过去24小时最重、最轻及平均疼痛），还重点评估了疼痛对日常生活功能（如日常生活、情绪、行走能力、工作、社交、睡眠、享受生活）的干扰程度。骨科应用价值：骨科手术（如全膝关节置换术）的核心目标是恢复功能。通过BPI评估“疼痛对行走能力的干扰”，医生可以更精准地调整镇痛方案，决定是否需要强化镇痛以配合康复训练。建议在骨科大手术术前及术后第1、3、5天常规使用BPI。3.2麦吉尔疼痛问卷（MPQ）及简版（SF-MPQ）MPQ是评估疼痛感觉、情感及认知维度的经典工具。它包含78个描述词，分为感觉类、情感类、评价类和杂类四组，并计算出疼痛评级指数（PRI）。临床应用：标准版MPQ较为繁琐，耗时较长，一般不作为日常护理评估。简版（SF-MPQ）仅包含15个描述词（11个感觉类+4个情感类）及VAS和PPI（现有疼痛强度），具有较好的信效度。骨科应用价值：SF-MPQ能够区分疼痛的性质。例如，在脊柱手术中，患者描述的疼痛是“烧灼样”、“跳痛”还是“压迫感”，有助于鉴别是神经根性激惹还是肌肉软组织疼痛，从而指导医生是否加用抗惊厥药物（如加巴喷丁）或抗抑郁药物辅助镇痛。3.3神经病理性疼痛筛查量表（DN4与PainDETECT）骨科中，脊柱疾患（腰椎间盘突出症、椎管狭窄）、四肢严重创伤、截肢术后等常合并神经病理性疼痛。这种疼痛对阿片类药物反应不佳，需针对性治疗。DN4量表：包含10个条目，其中7项由患者自答（涉及疼痛性质描述，如是否有电击感、针刺感），3项由医生查体（涉及感觉检查，如触觉减退、刷棉签检查）。总分≥4分提示存在神经病理性疼痛。PainDETECT量表：患者自评量表，包含9个条目及体表标记图，适用于门诊快速筛查。应用建议：对于脊柱手术患者、四肢骨折伴有神经损伤患者以及慢性区域疼痛综合征（CRPS）患者，建议常规使用DN4或PainDETECT进行筛查，至少每周一次，以早期识别并调整镇痛策略。四、特殊人群的疼痛评估策略骨科患者中，儿童、老年人及危重症患者占比较大，这些人群的疼痛表达存在特殊性，需采用针对性的评估策略。4.1儿科患者评估儿童因语言表达能力及认知水平发育不全，无法准确描述疼痛性质和强度，需根据年龄段选择量表。0-3岁婴幼儿：推荐使用CRIES评分法（主要用于术后评估）或FLACC评分法（用于任何类型疼痛）。FLACC评分：通过观察面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安抚度5项指标进行评分，每项0-2分，总分0-10分。此法客观性强，不依赖患儿主诉。3-7岁学龄前儿童：推荐使用Wong-Baker面部表情疼痛量表。该量表包含6张从微笑到哭泣的面孔，对应0-5分或0-10分。医护人员需向患儿解释：“选一张最像你现在痛的样子的脸”。7岁以上青少年：认知能力已接近成人，可使用NRS或VAS，但需耐心指导。4.2老年患者评估老年骨科患者（如髋部骨折、骨质疏松症）常伴有认知功能障碍（痴呆）、视力听力下降及多重共病，疼痛评估常被低估。认知功能正常者：首选NRS，但需放慢语速，必要时使用VRS辅助。认知功能障碍/痴呆患者：此类患者往往无法主诉疼痛，而是表现为行为改变（如躁动、拒绝翻身、表情痛苦、喊叫）。应使用CPS（痴呆疼痛评估量表）或PAINAD（老年痴呆疼痛评估量表）。这些量表通过观察呼吸、负面的面部表情、身体语言、consolability（可安抚度）等行为指标来推断疼痛存在。对于无法沟通的老年患者，必须“默认其存在疼痛”并给予试探性镇痛治疗，观察行为改善情况。4.3ICU及意识障碍患者对于骨科多发伤、大手术后处于ICU监护状态且无法交流的患者（气管插管、镇静状态），推荐使用CPOT（重症监护疼痛观察工具）。CPOT指标：包括面部表情、身体活动、肌肉张力（被动屈伸）及对通气的依从性（人机对抗）。操作要点：由护士在操作（如吸痰、翻身）前后观察患者反应进行评分。CPOT评分>2分通常提示需要镇痛干预。五、骨科围手术期疼痛评估的规范化流程为了将量表真正落地，必须建立标准化的评估流程。本共识建议构建“评估-记录-干预-再评估”的闭环管理。5.1入院与术前评估基线评估：患者入院时，护士应使用NRS评估当前静息痛及活动痛。风险评估：询问既往疼痛史、药物滥用史、镇痛药物过敏史。对于慢性疼痛患者，使用BPI评估其对生活的影响。健康教育：在评估过程中同步进行疼痛宣教，告知患者“0-10分”的含义，消除对止痛药物成瘾的恐惧，建立“无痛康复”的理念。5.2术中与麻醉苏醒期（PACU）评估PACU评估：患者进入麻醉恢复室后，即刻进行NRS或VAS评估。目标控制：静脉PCA（患者自控镇痛）泵入期间，目标是将静息痛控制在NRS≤3分。不良反应监测：在评估疼痛的同时，必须评估镇静深度（如Ramsay评分）及呼吸抑制风险，防止过度镇痛。5.3术后病房评估术后病房是疼痛管理的重点，应实行“定时评估”与“按需评估”相结合。评估频率：I类切口手术（如内固定取出）：每日评估2次。I类切口手术（如内固定取出）：每日评估2次。II类及以上切口手术（如关节置换、脊柱手术）：术后24小时内每2小时评估一次；24-72小时内每4小时评估一次；72小时后每日评估2次。II类及以上切口手术（如关节置换、脊柱手术）：术后24小时内每2小时评估一次；24-72小时内每4小时评估一次；72小时后每日评估2次。若NRS≥4分，应立即报告医生，并在干预后30分钟内复评。若NRS≥4分，应立即报告医生，并在干预后30分钟内复评。功能相关性评估：每日康复训练前（如CPM机使用、下地行走前）必须评估活动痛。若活动痛NRS>5分，建议康复训练前30分钟给予预防性镇痛负荷量（如曲马多或小剂量阿片），确保康复依从性。5.4出院与随访评估出院指导：出院时向患者发放居家疼痛记录表，指导其每日记录静息痛与活动痛。随访评估：术后2周、1个月、3个月门诊复查时，必须复查疼痛评分。对于关节置换术后患者，若静息痛消失但仍存在活动痛，需评估是否存在假体松动、感染或心理因素（如恐动症），必要时转介疼痛心理科。六、数字化与智能化评估趋势随着智慧医院建设的发展，传统的纸质化评估正逐渐向电子化、智能化转变。2026版的共识应体现这一技术趋势。6.1电子病历系统（EMR）集成疼痛量表应嵌入电子病历移动端（PDA）及护理记录系统。强制逻辑：系统应设置强制跳转逻辑。例如，当护士录入NRS评分≥4分时，系统自动弹出“通知医生”界面，并记录通知时间；医生录入镇痛医嘱后，系统自动生成“疼痛复评”提醒任务。趋势图生成：系统应自动生成疼痛评分-时间曲线图，直观展示镇痛效果，便于医生调整方案。6.2智能穿戴设备辅助在康复科或骨科病房，可探索利用可穿戴设备辅助评估。客观指标：利用加速度计监测患者的翻身频率、步态对称性；利用心率变异性（HRV）监测应激水平。AI辅助模型：结合面部表情识别技术，对于无法言语的患者，通过摄像头捕捉患者微表情，利用AI算法辅助生成疼痛评分