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文档简介
线上医疗咨询风险告知与接受协议甲方(患者):姓名:____________________性别:____________________年龄:____________________联系方式:____________________乙方(线上医疗咨询平台):名称:____________________地址:____________________联系方式:____________________鉴于:1.甲方因健康需求,希望通过乙方提供的线上医疗咨询服务获得专业医疗建议。2.乙方作为线上医疗咨询平台,愿意为甲方提供咨询服务。为明确双方的权利义务,特订立本协议如下:第一条风险告知1.1乙方提供的线上医疗咨询服务是基于网络进行的远程医疗服务,无法替代面对面诊断和治疗。1.2线上医疗咨询服务的诊断结果仅供参考,不作为最终诊断依据。1.3甲方在咨询过程中应如实提供自己的症状、病史等信息,否则乙方不承担由此产生的后果。1.4线上医疗咨询服务的医生均为具有执业资格的医师,但医生的经验和知识有限,可能无法全面了解甲方的病情。1.5甲方应充分了解线上医疗咨询服务的局限性,不应将其作为替代常规医疗服务的唯一手段。第二条服务内容2.1乙方将为甲方提供在线问诊、病情咨询、健康知识普及等服务。2.2乙方将根据甲方的病情,提供相应的医疗建议和治疗方案。2.3乙方将在规定时间内回复甲方的咨询,但回复时间受乙方工作安排等因素影响。第三条双方责任3.1甲方责任:3.1.1如实提供自己的病情信息;3.1.2遵循乙方医生的建议,及时就医;3.1.3对因自身原因导致的病情加重,乙方不承担任何责任。3.2乙方责任:3.2.1提供专业、及时的线上医疗咨询服务;3.2.2对甲方的隐私信息进行保密;3.2.3在规定时间内回复甲方的咨询。第四条争议解决4.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应友好协商解决。4.2协商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。第五条协议生效及终止5.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。5.2本协议有效期为一年,期满后自动续签,除非一方提前三十日书面通知对方解除本协议。第六条其他6.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。6.2本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。甲方(患者):(签字或盖章)_________日期:____年__月_
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