医学26年：AKI诊疗指南更新要点 查房课件

1本次指南更新的背景与临床价值演讲人2026-05-02

目录01.本次指南更新的背景与临床价值02.AKI定义与分层诊断的更新03.AKI风险预警与早期筛查的更新04.AKI临床干预核心要点更新05.特殊人群AKI管理的更新要点06.总结

医学26年：AKI诊疗指南更新要点查房课件各位规培医师、进修医师，今天晨间教学我们重点梳理2026年KDIGO最新发布的急性肾损伤（AKI）诊疗指南的更新要点。AKI是内外科、ICU各科室都极为常见的急危重症，我上个月刚在ICU会诊过一例28岁术后脓毒症合并AKI的患者，按照旧指南分层判断偏轻，差点延误干预时机，后来参照新指南调整方案后，患者顺利脱机、肾功能完全恢复。可见本次指南更新对临床实际工作的指导价值非常突出，接下来我从背景、诊断、预警、干预、特殊人群管理几个维度逐步展开讲解。01ONE本次指南更新的背景与临床价值

1AKI的临床流行病学负担根据我国2024-2025年完成的全国住院患者多中心流调数据，我国住院患者AKI发病率约12.5%，ICU患者发病率高达41%，合并多器官功能衰竭的AKI病死率超过50%；同时AKI是慢性肾脏病（CKD）进展的独立危险因素，约30%的中重度AKI患者会进展为急性肾脏病（AKD）甚至终末期肾病，给社会和家庭带来沉重负担。

2本次指南更新的循证基础自2012年KDIGO发布首版AKI诊疗指南后，过去14年积累了大量高质量循证证据：生物标志物的临床应用价值、大样本RCT明确了肾替代治疗（RRT）时机、特殊人群管理的长期预后数据都已经成熟，因此2026年KDIGO组织全球多学科专家完成了本次指南更新，对原有推荐做了系统性调整，更贴合当前临床需求。02ONEAKI定义与分层诊断的更新

AKI定义与分层诊断的更新明确诊断是规范诊疗的基础，本次指南在定义和分层上做了针对性调整，解决了很多临床长期存在的诊断痛点。

1诊断定义的调整1.1保留传统诊断标准，新增亚临床AKI诊断新版指南保留了2012版指南的核心诊断标准：48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L），或7天内血肌酐升高至基线的1.5倍及以上，或尿量持续6小时<0.5ml/(kgh)；在此基础上新增了亚临床AKI的诊断分类：7天内血肌酐升高未达到传统诊断标准，但血NGAL≥150ng/ml或尿KIM-1≥1.5ng/ml任一阳性，即可诊断亚临床AKI。我上个月碰到一例82岁股骨颈骨折术后的患者，术后48小时肌酐升高仅20μmol/L，未达到传统诊断标准，但尿KIM-1阳性，按照新诊断标准诊断亚临床AKI，提前干预后没有进展为临床AKI，这一分类填补了原有诊断体系的空白，能够识别出早期隐匿性损伤。

1诊断定义的调整1.2基线肌酐估算方法更新对于没有基线肌酐资料的患者，原有指南推荐用MDRD公式估算基线肌酐，新版指南调整为：年龄≥75岁的老年患者，推荐用胱抑素C估算基线肌酐，准确度较MDRD公式提高22%，解决了老年患者肌肉量减少、肌酐基线估算偏高中导致漏诊AKI的问题。

2分期与预后分层的更新2.2.1保留原有1-3期分期框架，新增进展风险分层新版指南保留了原有基于肌酐和尿量的1-3期分期，在此基础上新增了AKI诊断24小时后的进展风险分层：低危（肌酐稳定、生物标志物阴性、尿量正常）、中危（肌酐轻度升高、生物标志物轻度升高、尿量正常）、高危（肌酐持续升高、生物标志物显著升高、少尿超过12小时），分层结果直接指导后续干预强度，改变了原有统一管理的模式。

2分期与预后分层的更新2.2AKI恢复分级与AKD界定清晰化原有指南对AKI恢复的界定模糊，新版指南明确将AKI恢复分为三类：完全恢复（eGFR恢复至基线的90%以上）、部分恢复（eGFR恢复至基线的60%-90%）、未恢复（eGFR不足基线的60%）；同时明确AKI发生后3个月eGFR未恢复至基线的90%以上，即可诊断AKD，清晰衔接了AKI到CKD的疾病进程，强调了AKI后的长期随访管理。03ONEAKI风险预警与早期筛查的更新

AKI风险预警与早期筛查的更新完成诊断分层的梳理后，我们再来看指南在疾病预防层面的更新，这部分更新体现了AKI管理从“治已病”向“治未病”的理念转变。

1风险人群界定与预测模型更新1.1高风险人群范围调整原有指南仅将eGFR<30ml/min/1.73m²界定为造影剂相关AKI（CI-AKI）高风险，新版指南调整为：eGFR<45ml/min/1.73m²即为CI-AKI高风险，无论动脉造影还是静脉增强造影都需要提前评估。上周我们科就收了一例eGFR42ml/min/1.73m²的2型糖尿病患者，在基层医院做增强CT未做风险评估，术后发生CI-AKI需要透析，按照新指南这名患者属于高风险，术前水化就可以大概率避免发病，这一调整对CI-AKI的预防非常关键。

1风险人群界定与预测模型更新1.2推荐统一的改良AKI风险预测评分原有指南未推荐标准化的风险预测模型，新版指南推荐整合了年龄、基础eGFR、糖尿病、慢性心力衰竭、脓毒症、大手术类型6项临床因素+血NGAL水平的改良AKI风险评分，评分≥5分即判定为高风险，需要启动预防性干预，模型的预测准确度较旧模型提高18%，适合临床快速评估。

2筛查流程与生物标志物推荐更新2.1住院患者筛查频率调整新版指南要求，高风险人群入院后即刻检测肌酐与血NGAL，术后或脓毒症发生后每12小时检测肌酐，连续48小时，每24小时复测生物标志物，较原有筛查频率更高，能够更早捕捉到亚临床损伤，避免延误诊断。

2筛查流程与生物标志物推荐更新2.2生物标志物推荐等级升级血NGAL用于AKI早期筛查的推荐等级从原来的IIb级升级为Ia级推荐，尿KIM-1用于鉴别肾性AKI与肾前性AKI升级为IIa级推荐，解决了临床鉴别诊断中仅靠生化指标误差大的问题，给我们提供了更客观的鉴别工具。04ONEAKI临床干预核心要点更新

AKI临床干预核心要点更新明确了预警与诊断后，我们进入临床最关注的核心内容，本次指南更新解决了很多临床长期存在争议的问题，给出了明确的循证推荐。

1容量管理的推荐更新1.1容量复苏目标明确化新版指南保留了容量复苏是肾前性AKI首要干预的推荐，但明确了复苏终点：对于血流动力学不稳定的AKI患者，复苏目标为平均动脉压≥65mmHg、血乳酸<2mmol/L、中心静脉压维持在8-12cmH2O，不推荐为了增加尿量盲目过度补液。我四年前管过一例重症急性胰腺炎合并AKI的患者，前3天累计补液超过10000ml，结果出现严重肺水肿、少尿加重，后来停机超滤脱水后肾功能很快恢复，这个教训我一直印象很深，新版指南明确反对过度补液，过度补液会增加胸膜腔积液、肺水肿风险，延长RRT使用时间，增加病死率，纠正了临床长期存在“AKI就要多补液”的错误认知。

1容量管理的推荐更新1.2利尿剂使用指征明确新版指南再次明确：不推荐使用利尿剂预防AKI，仅推荐利尿剂用于AKI合并容量过负荷的患者，从小剂量呋塞米起始滴定，一旦无利尿反应立即停用，不要盲目加量；利尿剂的作用仅为改善容量状态，不能缩短AKI病程或降低RRT使用率。

2肾替代治疗（RRT）的相关更新这是本次指南更新的核心内容之一，解决了困扰学术界多年的RRT时机争议。

2肾替代治疗（RRT）的相关更新2.1RRT启动时机分层推荐新版指南给出分层推荐：存在严重高钾血症、代谢性酸中毒、急性肺水肿、尿毒症脑病等绝对指征者，立即启动RRT；无绝对指征的AKI患者，根据进展风险分层，高危AKI（少尿超过24小时、脓毒症合并AKI、血肌酐≥352μmol/L）推荐早期启动RRT，低危AKI可密切观察、延迟启动，兼顾了患者获益和医疗资源的合理使用，避免了“一律早启动”或“一律晚启动”的极端做法。

2肾替代治疗（RRT）的相关更新2.2RRT模式选择更新新版指南明确：对于血流动力学不稳定的AKI患者，首选CRRT；对于血流动力学稳定的AKI患者，间断血液透析与CRRT的长期预后无显著差异，可根据医疗资源选择；不推荐常规使用高容量血液滤过治疗脓毒症合并AKI，高容量滤过不仅不能改善预后，还会增加出血、电解质紊乱、感染的风险；单纯容量过负荷的AKI患者可选择缓慢连续超滤（SCUF）。

2肾替代治疗（RRT）的相关更新2.3RRT停机时机更新新版指南推荐，当AKI出现恢复迹象，尿量≥0.5ml/(kgh)持续12小时以上、血肌酐进行性下降、容量负荷达标，即可直接停止RRT，不推荐通过延长RRT间隔的“逐步过渡”停机，减少了导管留置时间，降低了导管相关感染的风险。

3血管活性药物与辅助用药更新4.3.1脓毒症合并AKI的血管活性药物首选去甲肾上腺素，推荐等级升级为Ia级，再次明确不推荐小剂量多巴胺用于AKI的肾保护，没有获益反而增加心律失常风险。4.3.2SGLT2抑制剂的围术期管理更新：新版指南推荐，eGFR≥30ml/min/1.73m²的糖尿病患者，中小型手术术前不需要停用SGLT2抑制剂，大型手术术前仅需停药2-3天即可，不需要术前一周停药，减少了围术期高血糖的发生风险。4.3.3不推荐N-乙酰半胱氨酸、心房钠尿肽、糖皮质激素用于AKI的预防或常规治疗，没有明确获益。05ONE特殊人群AKI管理的更新要点

特殊人群AKI管理的更新要点除了通用管理推荐，新版指南针对临床高发的特殊人群AKI，也给出了专门的更新推荐。

1围术期AKI所有接受中大型手术的患者，术前都要常规评估eGFR，eGFR<45ml/min/1.73m²的患者术前常规检测血NGAL，明确风险分层；推荐术中采用目标导向容量管理，维持平均动脉压不低于患者基础MAP的80%，不推荐常规使用碳酸氢钠碱化尿液、多巴胺预防围术期AKI。

2脓毒症合并AKI要求脓毒症识别后1小时内完成肌酐和NGAL检测，容量复苏后仍少尿的患者要立即重新评估容量状态，不要盲目继续补液；血糖控制目标调整为7.8-10mmol/L，避免发生低血糖，低血糖会显著加重肾脏损伤，增加病死率。

3老年AKI无基线肌酐时推荐用胱抑素C估算基线肌酐，避免漏诊；不推荐将年龄作为RRT启动的禁忌，只要存在RRT指征、身体状态耐受，就应该及时启动RRT。去年我们科收了一例91岁肺部感染合并AKI的老人，家属一开始因为年龄犹豫要不要透析，我们按照指南评估有肺水肿、严重高钾，及时启动了CRRT，后来炎症控制后肾功能完全恢复，现在已经出院半年生活自理，这个病例也验证了新推荐的合理性，不能因为年龄直接放弃可逆转的AKI治疗。

4造影剂相关AKI预防高风险CI-AKI患者推荐等渗盐水水化，方案为术前3小时至术后6小时，以1-1.5ml/(kgh)速度输注，不推荐碳酸氢钠水化，也不推荐常规使用N-乙酰半胱氨酸，循证数据显示二者没有额外获益，简化了临床预防方案。06ONE总结

总结以上我们从指南更新背景、诊断分层、风险预警、临床干预、特殊人群管理五个维度，全面梳理了2026年AKI诊疗指南的核心更新要点，最后我对本次更新的核心思想做总结：本次2026年AKI诊疗指南的更新，核心逻辑是从传统的统一化诊疗转向个体化分层管理，从晚期被动干预转向早期主动预警预防。核心更新可以概括为三点：第一，拓展了AKI的诊断范畴，纳入亚临床AKI，优化了特殊人群的诊断方法，显著提高了AKI的早期识别率；第二，明确了分层管理的核心理念，根据A