T-GDNAS 073-2026 有创动脉血压监测技术规范

T/GDNAS073—2026有创动脉血压监测技术规范前言本文件为广东省护理学会团体标准，编号T/GDNAS073—2026，于2026年2月发布并实施。本规范结合临床重症、手术、急救等场景下有创动脉血压监测的临床应用需求，统一了有创动脉血压监测的操作流程、质量控制、风险防控及管理要求，旨在规范临床操作行为，提升血流动力学监测精准度，降低并发症发生率，保障患者诊疗安全。本文件适用于各级医疗机构重症医学科、手术室、急诊科等科室医护人员开展的有创动脉血压监测操作与护理管理。1范围本文件规定了有创动脉血压监测的基本要求、监测对象、血管通路选择、操作前评估、操作要点、通路维护、数据监测与解读、拔管操作、并发症预防与处理、质量控制等内容。本文件适用于成人患者有创动脉血压的临床监测与护理，儿童患者可结合年龄、体重及血管条件参照执行。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。医院消毒卫生标准、静脉治疗护理技术操作规范、重症监护病房护理常规等相关行业及团体标准。3术语和定义3.1有创动脉血压监测经外周或中心动脉置入专用导管，通过压力传感器将动脉搏动的机械压力信号转化为电信号，持续、实时动态监测动脉收缩压、舒张压、平均动脉压及动脉波形的侵入性血流动力学监测技术，是临床血压监测的金标准。3.2压力传感器校零将压力传感器置于患者心脏水平（腋中线第四肋间），隔绝血管压力，校准监测系统零点，消除体位、管路压力误差的操作，为精准监测的核心步骤。4基本要求4.1人员要求4.1.1操作人员需为具备执业资质的医护人员，经专项培训并考核合格，熟练掌握穿刺置管、设备操作、波形识别、并发症处理等技能。4.1.2操作人员需熟悉监测设备、传感器、冲洗管路的性能及故障排查方法。4.2设备与耗材要求4.2.1需使用专用有创压力监测模块、一次性压力传感器、高压输液管路、动脉专用留置导管，所有耗材均为无菌合格产品，在有效期内使用。4.2.2冲洗液选用无菌生理盐水，常规配备加压袋，维持压力300mmHg，保证管路持续匀速冲洗，防止血栓堵塞。4.2.3监测设备性能完好，数值显示、波形采集、报警功能正常，定期完成设备校准。4.3环境要求操作区域清洁、干燥，符合无菌操作标准，手术室、ICU、急诊抢救室需达到相应院感防控等级，操作前做好环境清洁与消毒。5监测对象5.1血流动力学不稳定患者：各类休克、严重低血压或顽固性高血压、严重心律失常患者。5.2重大手术患者：心胸外科、神经外科、大血管手术、多发伤急诊手术等术中及术后需精准血压调控的患者。5.3需血管活性药物持续滴定治疗的重症患者。5.4需频繁动脉采血行血气分析、电解质、酸碱平衡监测的患者，如重度ARDS、重症胰腺炎、重度烧伤患者。5.5特殊介入诊疗患者：PCI、TAVR、主动脉球囊反搏（IABP）术中及术后监测患者。5.6无创血压监测无法准确反映真实血压的特殊患者。6血管通路选择与评估6.1优选穿刺部位优先选择桡动脉（最常用），其次为股动脉、肱动脉、足背动脉，遵循由远及近、创伤最小的原则。6.2穿刺前评估6.2.1血管评估：评估穿刺动脉搏动强度、血管走行、皮肤完整性，避开感染、瘢痕、破损、水肿部位。6.2.2侧支循环评估：桡动脉穿刺前必须完善Allen试验，手掌10秒内恢复红润提示侧支循环良好，方可穿刺；Allen试验阳性者禁止桡动脉穿刺。6.2.3出血风险评估：评估患者血小板计数、凝血功能、抗凝及抗血小板药物使用情况，高出血风险患者谨慎穿刺。6.2.4患者状态评估：评估患者意识、躁动情况，躁动患者提前做好镇静、约束预案。7操作流程7.1操作前准备7.1.1患者准备：向患者及家属告知操作目的、流程、风险及注意事项，签署知情同意；协助患者取舒适体位，充分暴露穿刺部位，固定肢体。7.1.2用物准备：备齐无菌导管、传感器、高压管路、无菌敷料、消毒用品、局部麻醉药物、加压袋、生理盐水等，检查所有物品无菌状态及有效期。7.1.3设备准备：连接监测设备与压力模块，调试设备参数，备用。7.2无菌穿刺置管7.2.1严格执行无菌操作，常规消毒穿刺部位皮肤，范围直径不小于15cm，铺无菌洞巾，建立无菌区域。7.2.2按需行局部浸润麻醉，减轻患者穿刺疼痛。7.2.3精准定位动脉搏动最强点，匀速穿刺，见鲜红色动脉血搏动性流出后，缓慢送入留置导管，退出针芯，妥善固定导管。7.2.4避免同一部位反复穿刺，减少血管损伤及出血、血肿风险。7.3管路连接与系统校零7.3.1连接动脉导管、高压管路、压力传感器，确保管路连接紧密、无漏气、无扭曲折叠。7.3.2将压力传感器固定于患者心脏水平（腋中线第四肋间），关闭患者端通路，开启校零模式，完成系统零点校准，校零成功后开放通路。7.3.3加压袋充气至300mmHg，维持管路持续冲洗状态，保证管路通畅。7.4初始监测确认置管校准后，观察动脉压力波形，确认波形规整、数值稳定，记录初始收缩压、舒张压、平均动脉压及监测时间，对比无创血压数值，排查监测误差。8监测期间维护与管理8.1管路维护8.1.1持续维持加压袋压力300mmHg，保持管路通畅，无回血、无气泡、无扭曲、无受压。8.1.2禁止经动脉监测管路输注药物、血液制品，禁止抽取血标本以外的其他操作，避免管路污染及数值干扰。8.1.3每日检查管路连接状态，松动、污染、破损时立即更换。8.2穿刺部位护理8.2.1采用无菌透明敷料固定穿刺部位，保持敷料清洁、干燥、密闭，无渗血、渗液。8.2.2常规每日更换敷料，敷料潮湿、松动、污染、渗血时随时更换，严格无菌操作。8.2.3每日观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血、血肿、硬结，触摸远端动脉搏动，观察肢体皮肤温度、颜色、感觉及末梢循环状态。8.3监测校准与数据管理8.3.1常规每8小时校准一次压力传感器，患者体位变动、设备重启、数值异常、管路更换后需立即重新校零。8.3.2持续动态监测血压数值及动脉波形，重点关注重搏切迹形态，实时记录数据，异常数值及时上报医师。8.3.3结合患者病情、心率、尿量、无创血压等指标综合解读监测数据，为临床诊疗、血管活性药物滴定提供依据。9拔管操作规范9.1拔管指征：患者血流动力学稳定，无需持续动态血压监测，无需频繁动脉采血，无留置导管需求。9.2拔管前准备：评估患者凝血功能，备好无菌纱布、止血敷料、弹力绷带。9.3拔管操作：轻柔拔除动脉留置导管，立即用无菌纱布按压穿刺点，按压时间不少于10分钟；凝血功能异常、老年患者、高出血风险患者延长按压时间至15～20分钟，确认无渗血后加压包扎。9.4拔管后观察：持续观察穿刺部位有无出血、血肿，观察肢体末梢循环，做好记录。10并发症预防与处理10.1局部出血、血肿10.1.1预防：术前评估出血风险，避免反复穿刺，躁动患者妥善约束、镇静，操作轻柔，拔管后规范按压止血。10.1.2处理：少量血肿无需特殊处理，可自行吸收；血肿较大、持续渗血者，立即加压止血，局部冷敷，动态观察肿胀及末梢循环情况，必要时通知医师处理。10.2血栓形成与肢体缺血10.2.1预防：严格把控留置指征，缩短留置时间，维持管路持续冲洗，避免管路回血堵塞，每日监测末梢循环。10.2.2处理：发现远端动脉搏动减弱、肢体苍白、发凉、麻木等缺血表现，立即拔除导管，通知医师对症处理，改善肢体循环。10.3局部感染10.3.1预防：全程无菌操作，规范敷料更换，保持穿刺部位清洁干燥，严格控制导管留置时间。10.3.2处理：出现穿刺部位红肿、发热、脓性分泌物等感染征象，立即拔管，局部消毒换药，必要时遵医嘱抗感染治疗，送检分泌物培养。10.4监测数值异常、波形失真10.4.1常见原因：管路气泡、扭曲、堵塞，传感器位置偏移、未校零，导管贴壁、打折。10.4.2处理：立即检查管路状态、传感器位置，重新校零，排出管路气泡，调整导管位置，排查设备故障，恢复正常监测。11质量控制11.1建立专项培训考核机制，定期开