2026年宠物医疗保险条款合同协议

2026年宠物医疗保险条款合同协议合同编号：[由保险公司填写]投保单第一条投保人、被保险人、保险人1.1投保人（同时为被保险人）：姓名/名称[由投保人填写]，身份证号/统一社会信用代码[由投保人填写]，联系地址[由投保人填写]，联系电话[由投保人填写]。1.2被保险宠物：姓名（如有）[由投保人填写]，品种[由投保人填写]，性别[由投保人填写]，出生日期[由投保人填写]，免疫状况[由投保人填写]，宠物身份证明编号[由投保人填写]。1.3保险人：中国[由保险公司名称填写]财产保险股份有限公司[或其他保险公司名称]。第二条保险期间2.1本合同保险期间为自[起始年]年[起始月]月[起始日]起至[终止年]年[终止月]月[终止日]止。第三条保险金额3.1本合同约定保险金额如下：（1）年度免赔额：人民币[由保险公司填写]元（此免赔额为年度累计免赔额）。（2）赔付比例：在满足免赔额后，保险人承担被保险宠物因疾病或意外伤害产生的合理且通常必要的医疗费用的[由保险公司填写]%，被保险人自行承担[由保险公司填写]%。（3）年度赔付限额：人民币[由保险公司填写]元（指保险期间内，因同一事故或同一疾病/伤害所产生的总赔付金额上限）。（4）终身赔付限额：人民币[由保险公司填写]元（指被保险宠物在其保险期间内所能获得的总赔付金额上限）。第四条保险责任4.1在本合同保险期间内，保险人依据本合同约定，承担被保险宠物因疾病（指非意外原因导致的生理功能异常或病理状态）或意外伤害（指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件）产生的合理且通常必要的医疗费用的经济补偿，但具体范围以本合同第五条约定为准。4.2保险责任具体包括但不限于：（1）疾病治疗费用：包括但不限于门诊费用、住院费用、手术费用、麻醉费用、检查费用（如X光、超声波、血液生化检验等）、药品费用（包括内服和外用药物）、疫苗费用（限于合同约定范围内的必需疫苗）、驱虫费用（限于合同约定范围内的必需驱虫）。（2）意外伤害费用：包括但不限于因意外事故产生的门诊治疗费用、住院费用、手术费用、检查费用、药品费用。4.3保险责任以被保险人实际发生的、符合本合同约定的医疗费用为限，保险人按照本合同第三条约定的赔付比例和赔付限额进行赔付。第五条责任免除5.1下列费用，保险人不承担赔付责任：（1）被保险宠物在保险期间生效前已患有的疾病（以下简称“既往症”）产生的费用。（2）遗传性疾病、先天性缺陷以及由遗传或先天因素引发的疾病或症状所产生的费用。（3）美容、造型、除臭、剪毛、宠物行为矫正、除跳蚤、除風、打蜡等非治疗性服务费用。（4）违反法律、法规或行政命令进行治疗的费用。（5）因怀孕、分娩、哺乳产生的费用（除非本合同另有特别约定）。（6）被保险宠物故意或因重大过失行为导致自身伤害所产生的费用，或因参与违法犯罪活动、自杀、自残行为导致自身伤害所产生的费用。（7）战争、核辐射、生化武器、有毒物质泄漏（非意外事故原因）等不可抗力因素导致的费用。（8）被保险宠物对第三方造成的人身伤害或财产损失的责任险（此部分通常由专门的第三方责任险承担，本合同宠物医疗险不负责）。（9）应由第三方承担的责任而未支付的费用。（10）未经保险人书面同意，被保险人自行选择超出常规治疗范围或标准的检查治疗项目所产生的费用。（11）保险条款中明确排除的其他费用。第六条保险费6.1本合同保险费为人民币[由保险公司填写]元，由投保人一次性/按[由保险公司填写]方式缴纳。6.2保险费的缴纳时间及方式：[由保险公司填写]。第七条理赔流程7.1理赔申请：被保险宠物发生保险事故，被保险人应首先通知最近的合法兽医机构进行救治，并保留所有相关的医疗记录和费用单据。治疗结束后，被保险人应凭本合同、宠物身份证明、兽医出具的诊断证明、完整的病历记录、医疗费用发票原件及保险公司要求的其他材料，向保险人提出理赔申请。7.2材料审核：保险人收到理赔申请及有关材料后，将在[由保险公司填写]个工作日内进行审核，核定赔付金额。7.3赔付支付：保险人在审核核定后，将在[由保险公司填写]个工作日内，按照本合同约定将应赔付的金额支付给被保险人（或按约定支付给兽医机构），具体支付方式为[由保险公司填写，如银行转账等]。第八条健康告知8.1投保人向保险人作出健康告知，保证所提供的被保险宠物信息及健康状况声明真实、准确、完整。投保人未履行如实告知义务，导致保险人对保险事故的发生或程度缺乏足够了解的，保险人有权解除合同或拒绝承担赔付责任。第九条既往症观察期9.1本合同约定自保险期间起始日起[由保险公司填写]日内为既往症观察期。在此期间内，被保险宠物因疾病产生的医疗费用，保险人概不承担赔付责任。观察期结束后，保险责任按本合同约定执行。第十条合同续保10.1本合同为[一年期/多年期]保险合同。保险期满前[由保险公司填写]日，保险人将向投保人发送续保通知。如投保人希望续保，应在收到通知后按保险人要求办理续保手续并支付保险费。续保条件（包括保险费、保险责任、责任免除等）以届时保险人提供的续保文件为准。若投保人不续保或未在规定时间内办理续保手续，本合同于保险期满后自动终止。第十一条权利义务11.1投保人/被保险人权利：（1）享有本合同约定的保险保障。（2）有权向保险人申请理赔。（3）有权了解本合同的条款内容及理赔情况。11.2投保人/被保险人义务：（1）按照约定缴纳保险费。（2）如实进行健康告知。（3）采取合理措施防止或减少损失。（4）及时通知保险人发生保险事故。（5）配合保险人进行事故调查和理赔审核，提供有关证明材料。（6）不得伪造、变造、故意毁灭有关证明、资料，或隐瞒、虚报事故情况。11.3保险人权利：（1）要求投保人/被保险人履行合同约定的义务。（2）审核理赔申请，核实相关证明材料。（3）根据合同约定决定是否赔付以及赔付金额。（4）对可能引发保险事故或使保险人利益受损害的情况，进行现场调查或采取其他措施。（5）解约或拒赔不符合合同约定的情形。11.4保险人义务：（1）按照合同约定承担赔付责任。（2）在合理期限内处理理赔申请，并将结果通知投保人/被保险人。（3）对投保人/被保险人提供的有关情况保密，但法律法规另有规定的除外。（4）履行合同条款中约定的其他义务。第十二条争议处理12.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十三条其他13.1本合同未尽事宜，按照中国保险监督管理委员会（现国家金融监督管理总局）颁布的相关法律法规及保险行业习惯执行。13.2保险人提供的保险条款、产品说明书、健康告知书等书面文件，均为本合同的有效组成部分，与本合同具有同等法律效力。13.3保险人有权根据法律法规变化及经营需要，对本合同相关内容进行修订，修订后的内容将及时以书面或电子形式通知投保人/被保险人，通知后视为本合同内容的一部分。投