2026年泌尿外科专科试题(附参考答案)

2026年泌尿外科专科试题(附参考答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年男性患者，进行性排尿困难3年，夜尿3-4次，直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟变浅。首选的初步筛查检查是：A.前列腺特异性抗原（PSA）检测B.经直肠超声（TRUS）C.尿流率测定D.膀胱残余尿量测定2.患者突发左侧腰腹部绞痛，伴恶心呕吐，尿常规示红细胞（+++），超声提示左肾集合系统分离1.5cm，左侧输尿管上段扩张。为明确结石具体位置及肾功能，最有价值的检查是：A.KUB平片B.静脉尿路造影（IVU）C.非增强CT（NCCT）D.磁共振尿路成像（MRU）3.膀胱癌患者行膀胱镜检查示膀胱三角区菜花样肿物，直径3cm，活检病理提示尿路上皮癌，分级G3。CT提示肿瘤侵犯膀胱浅肌层（T1期）。首选的治疗方案是：A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+术后膀胱灌注化疗B.根治性膀胱切除术+尿流改道C.膀胱部分切除术D.全身化疗联合局部放疗4.青年男性骑跨伤后出现尿道口滴血，不能自行排尿，会阴部肿胀。最可能的损伤部位是：A.尿道前列腺部B.尿道膜部C.尿道球部D.尿道海绵体部5.关于肾癌的典型临床表现，正确的是：A.血尿、腰痛、腹部肿块“三联征”同时出现率＞50%B.早期即可出现骨转移C.肾静脉癌栓不影响手术方式选择D.副瘤综合征包括高血压、高钙血症、红细胞增多症6.女性，55岁，咳嗽、打喷嚏时不自主漏尿2年，无尿急、尿频。尿动力学检查提示最大尿道闭合压降低，膀胱逼尿肌无过度活动。最可能的诊断是：A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.混合性尿失禁D.充盈性尿失禁7.儿童单侧肾积水最常见的病因是：A.输尿管膀胱连接部梗阻（UPJO）B.膀胱输尿管反流（VUR）C.输尿管囊肿D.后尿道瓣膜8.关于良性前列腺增生（BPH）的药物治疗，错误的是：A.α1受体阻滞剂适用于有下尿路症状（LUTS）的患者，起效快B.5α还原酶抑制剂通过抑制睾酮转化为双氢睾酮（DHT）缩小前列腺体积C.联合使用α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂可提高疗效D.坦索罗辛对α1A受体选择性低，心血管副作用更明显9.患者左肾下极结石，大小1.2cm×1.0cm，无肾积水，肾功能正常。首选的治疗方法是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管软镜碎石术（URL）D.开放手术取石10.肾结核的典型影像学表现是：A.肾脏增大，多发液性暗区B.肾盏虫蚀样改变，肾盂变形C.肾周脂肪囊模糊，肾筋膜增厚D.肾脏弥漫性钙化11.男性，30岁，右侧阴囊无痛性肿块2月，质硬，透光试验阴性。血清甲胎蛋白（AFP）升高，最可能的诊断是：A.睾丸鞘膜积液B.睾丸肿瘤（非精原细胞瘤）C.附睾结核D.精索静脉曲张12.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.避免经尿道器械检查C.前列腺按摩引流D.对症支持治疗（如退热、止痛）13.关于尿道下裂的分型，错误的是：A.阴茎头型：尿道口位于阴茎头腹侧B.阴茎型：尿道口位于阴茎体腹侧C.阴囊型：尿道口位于阴囊部D.会阴型：尿道口位于会阴部，阴茎发育正常14.女性，60岁，反复肉眼血尿3月，无腰痛。膀胱镜见膀胱右侧壁菜花样肿物，活检为尿路上皮癌。CT提示肿瘤侵犯膀胱深肌层（T2期），无淋巴结及远处转移。最佳治疗方案是：A.TURBT+术后膀胱灌注卡介苗（BCG）B.根治性膀胱切除术+尿流改道C.全身化疗（GC方案）D.放疗联合靶向治疗15.肾损伤患者出现下列哪种情况需紧急手术：A.镜下血尿，血压稳定B.腰部包块逐渐增大，血红蛋白进行性下降C.肾周血肿，CT提示肾裂伤未达集合系统D.合并肋骨骨折，无其他内脏损伤16.关于尿失禁的评估，错误的是：A.尿垫试验用于量化漏尿量B.膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是尿急C.压力性尿失禁（SUI）患者尿动力学检查可见逼尿肌无抑制收缩D.充盈性尿失禁常见于前列腺增生导致的慢性尿潴留17.男性，75岁，PSA8ng/ml（游离PSA占比12%），直肠指检前列腺触及质硬结节。最有诊断价值的检查是：A.经直肠前列腺穿刺活检B.前列腺MRI（多参数）C.骨扫描D.血清酸性磷酸酶（ACP）18.输尿管结石患者出现以下哪种情况提示可能合并尿路感染：A.肾绞痛发作时伴恶心呕吐B.尿白细胞（+++），发热（38.5℃）C.结石停留时间＞2周D.结石大小1.5cm19.关于隐睾的治疗，错误的是：A.出生后6个月内可观察，部分可自行下降B.1岁后未降者应开始激素治疗（HCG或GnRH）C.2岁前完成手术（睾丸固定术）D.合并睾丸发育不良者需同期切除20.多囊肾患者出现下列哪种情况需警惕癌变：A.囊肿数量增多B.单个囊肿直径＞4cmC.囊壁增厚、强化，囊内出血D.血肌酐进行性升高二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.肾癌的转移途径包括：A.直接侵犯肾周脂肪及邻近器官B.血行转移至肺、骨、肝等C.淋巴转移至肾门、腹膜后淋巴结D.种植转移至膀胱2.膀胱灌注化疗的适应症包括：A.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后B.肌层浸润性膀胱癌（MIBC）术前新辅助治疗C.原位癌（CIS）的治疗D.膀胱癌复发的预防3.尿道损伤的并发症有：A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.尿失禁4.前列腺增生的手术适应症包括：A.药物治疗无效，IPSS评分＞20分B.反复尿潴留（≥2次）C.反复血尿（药物治疗无效）D.合并膀胱结石5.上尿路结石的预防措施包括：A.每日饮水量＞2500ml，保持尿量＞2000mlB.高钙尿症患者限制钙摄入C.尿酸结石患者低嘌呤饮食，碱化尿液D.胱氨酸结石患者碱化尿液（pH＞7.5）6.急性肾盂肾炎的临床表现包括：A.高热、寒战B.腰痛、肾区叩击痛C.尿频、尿急、尿痛D.大量蛋白尿7.睾丸扭转的典型表现有：A.突发睾丸剧烈疼痛B.睾丸抬高试验（Prehn征）阳性（疼痛减轻）C.睾丸位置上移，呈横位D.彩色多普勒超声显示睾丸血流减少或消失8.关于尿路上皮肿瘤，正确的是：A.好发于肾盂、输尿管、膀胱、尿道B.吸烟是重要危险因素C.膀胱镜+活检是诊断金标准D.所有患者均需行全尿路检查（如CTU）9.神经源性膀胱的治疗目标包括：A.保护肾功能B.控制排尿，提高生活质量C.减少尿路感染D.完全恢复膀胱自主排尿功能10.肾上腺嗜铬细胞瘤的典型症状有：A.阵发性高血压（伴头痛、心悸、多汗）B.低血钾C.血糖升高D.向心性肥胖三、案例分析题（共30分）案例1（10分）男性，68岁，尿频、尿急、排尿费力5年，加重伴尿潴留1天。既往“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，质韧，中央沟消失，未触及结节。血PSA3.2ng/ml。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）首要的处理措施是什么？（3分）案例2（10分）女性，45岁，反复全程肉眼血尿2月，伴血块，无腰痛、发热。尿常规：红细胞（++++），白细胞（+）。超声：膀胱右侧壁实性占位，大小3.5cm×2.8cm，基底部宽。CTU：膀胱右侧壁肿物，增强后明显强化，局部膀胱壁增厚，未见周围组织侵犯及淋巴结肿大。问题：（1）最可能的诊断是什么？为明确诊断需进一步做何检查？（4分）（2）若病理提示高级别尿路上皮癌，T1期，治疗原则是什么？（3分）（3）术后需注意哪些随访内容？（3分）案例3（10分）男性，25岁，车祸后左侧腰腹部疼痛2小时，伴肉眼血尿。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，左腰部肿胀、压痛，腹膜刺激征（+）。血常规：Hb95g/L。尿常规：红细胞（++++）。CT：左肾轮廓不清，肾实质内多发低密度影，肾周大量高密度影（血肿），肾蒂结构显示不清。问题：（1）肾损伤的分级（根据AAST标准）及依据？（4分）（2）是否需要手术治疗？理由是什么？（3分）（3）术后可能出现的并发症有哪些？（3分）参考答案一、单项选择题1.A2.C3.A4.C5.D6.A7.A8.D9.A10.B11.B12.C13.D14.B15.B16.C17.A18.B19.A20.C二、多项选择题1.ABC2.ACD3.ABCD4.ABCD5.ACD6.ABC7.ACD8.ABCD9.ABC10.AC三、案例分析题案例1（1）诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性下尿路症状（尿频、尿急、排尿费力）；尿潴留体征（下腹部膨隆、浊音界达脐下）；直肠指检前列腺Ⅲ度增大，中央沟消失；PSA无明显升高（排除前列腺癌）。（2）鉴别诊断：①前列腺癌（直肠指检结节、PSA升高）；②膀胱颈硬化（多见于女性，前列腺不大）；③神经源性膀胱（有神经系统病史，尿动力学异常）；④尿道狭窄（有尿道损伤或感染史，尿道造影可鉴别）。（3）首要处理：立即导尿解除尿潴留（若无法插入导尿管，可行耻骨上膀胱造瘘）；待膀胱减压后评估肾功能（查血肌酐）；后续予α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）治疗，若症状无改善需手术（TURP或激光手术）。案例2（1）诊断：膀胱肿瘤（尿路上皮癌可能性大）。进一步检查：膀胱镜检查+肿物活检（明确病理类型及分级）；尿脱落细胞学检查（辅助诊断）。（2）治疗原则：T1期高级别尿路上皮癌属于中高危NMIBC，首选TURBT彻底切除肿瘤（需注意切除深度至浅肌层）；术后24小时内即刻膀胱灌注化疗（如丝裂霉素）；后续规律膀胱灌注卡介苗（BCG）6周，维持灌注1年；定期随访膀胱镜及影像学检查。（3）随访内容：①每3个月膀胱镜检查（前2年），之后每6个月（第3-5年）；②定期查尿脱落细胞学；③每年1次全尿路CTU（排除上尿路肿瘤）；④监测肾功能（灌注治疗可能引起化学性膀胱炎）。案例3（1）肾损伤分级：Ⅴ级（最严重级）。依据：AAST标准中，Ⅴ级包括肾碎裂伤（肾实质多处断裂）、肾蒂损伤（肾动静脉主干撕裂或血栓形成）。本例CT显示肾实质多发低密度影（碎裂）、