2025年泌尿外科泌尿系统影像学诊断技能模拟测验答案及解析

2025年泌尿外科泌尿系统影像学诊断技能模拟测验答案及解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，56岁，突发右腰绞痛伴血尿2小时，超声检查示右肾集合系统分离1.8cm，右输尿管上段内径0.8cm，末端可见一0.6cm强回声光团伴声影。最可能的诊断是：A.右肾肿瘤B.右输尿管结石C.右肾结核D.右肾囊肿并感染答案：B解析：输尿管结石典型表现为突发肾绞痛伴血尿，超声可见输尿管扩张（内径＞0.5cm提示梗阻），结石呈强回声光团伴声影，结合集合系统分离（肾积水）可明确诊断。肾肿瘤多为无痛性血尿，超声可见实性占位；肾结核常有钙化及空洞，声影不典型；肾囊肿感染以腰痛、发热为主，无强回声光团。2.老年男性，无痛性肉眼血尿3周，CT平扫示膀胱后壁局部增厚约1.2cm，表面不光整，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化稍减退。最可能的诊断是：A.膀胱结石B.腺性膀胱炎C.膀胱癌D.膀胱内血凝块答案：C解析：膀胱癌好发于老年男性，典型表现为无痛性血尿，CT显示膀胱壁不规则增厚或肿块，增强扫描动脉期明显强化（肿瘤血管丰富）。膀胱结石为高密度影，无强化；腺性膀胱炎增厚较均匀，强化程度低于肿瘤；血凝块平扫密度与尿液相近，增强无强化。3.女性患儿，3岁，反复尿路感染，超声示左肾体积缩小，肾实质变薄，肾盂肾盏扩张呈“调色盘”样改变，肾实质内可见多个小囊腔。最可能的诊断是：A.多囊肾B.肾积水（重度）C.肾发育不良D.急性肾盂肾炎答案：C解析：肾发育不良多见于儿童，因胚胎期输尿管芽发育异常导致，超声表现为患肾体积小、实质菲薄，肾盂肾盏扩张呈“调色盘”样，实质内可见残留的不成熟肾小球（小囊腔）。多囊肾为双肾弥漫性囊肿，无肾盂扩张；重度肾积水肾盂肾盏均匀扩张，实质均匀变薄；急性肾盂肾炎以肾实质肿胀、回声减低为主，无结构异常。4.患者男性，42岁，体检发现左肾占位，MRIT1WI呈等信号，T2WI呈混杂高信号，DWI序列可见高信号，增强扫描动脉期明显强化，门脉期强化减退。最可能的诊断是：A.肾血管平滑肌脂肪瘤B.肾细胞癌C.肾囊肿D.肾脓肿答案：B解析：肾细胞癌（RCC）典型MRI表现为T1等/低信号，T2混杂高信号（因出血、坏死），DWI高信号（细胞密度高），增强呈“快进快出”模式（动脉期强化，门脉期减退）。肾血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪，T1/T2均呈高信号，压脂序列信号下降；肾囊肿T1低、T2高信号，无强化；肾脓肿T2高信号，壁强化，中心无强化。5.男性，68岁，进行性排尿困难5年，PSA8ng/ml（正常＜4），多参数MRI示前列腺外周带T2WI低信号结节，DWI高信号，ADC值0.8×10⁻³mm²/s（正常1.5-2.0）。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.前列腺肉瘤答案：C解析：前列腺癌好发于外周带，多参数MRI特征为T2WI低信号（正常外周带为高信号）、DWI高信号（肿瘤细胞密集限制弥散）、ADC值降低（＜1.0×10⁻³mm²/s）。前列腺增生多见于移行带，T2WI呈高信号结节；前列腺炎T2WI信号不均匀，DWI轻度高信号，ADC值降低不显著；肉瘤罕见，体积大，信号更混杂。6.患者女性，28岁，妊娠20周，突发左腰腹痛，超声示左肾盂分离2.0cm，左输尿管上段扩张1.0cm，中下段因子宫遮挡显示不清。首选的进一步检查是：A.腹部X线平片B.增强CTC.磁共振尿路成像（MRU）D.核素肾图答案：C解析：妊娠期需避免电离辐射（X线、CT），MRU利用重T2加权序列显示尿路结构，无需造影剂，可清晰显示扩张的肾盂输尿管及梗阻部位（如结石），是妊娠期尿路梗阻的首选检查。核素肾图可评估肾功能，但无法直接显示解剖结构。7.男性，5岁，腹部包块就诊，超声示双肾增大，皮髓质分界不清，肾内可见弥漫分布的小囊腔（直径＜2mm），膀胱充盈良好。最可能的诊断是：A.婴儿型多囊肾（常染色体隐性遗传）B.成人型多囊肾（常染色体显性遗传）C.多发性肾囊肿D.肾母细胞瘤答案：A解析：婴儿型多囊肾（ARPKD）多见于新生儿或婴幼儿，双肾对称性增大，肾内为密集微小囊肿（直径＜2mm），常合并肝纤维化；成人型多囊肾（ADPKD）多在30岁后发病，囊肿直径＞2mm，可合并多囊肝；多发性肾囊肿为单侧或双侧散在囊肿，不弥漫分布；肾母细胞瘤为单侧实性肿块，伴出血坏死。8.患者男性，35岁，外伤后肉眼血尿，CT平扫示右肾实质内条片状高密度影，肾周见淡薄高密度积液，肾盂肾盏结构清晰。最可能的诊断是：A.肾挫裂伤B.肾蒂损伤C.肾盂破裂D.肾周血肿答案：A解析：肾挫裂伤CT表现为肾实质内条片状高密度（出血），肾周少量血肿（淡薄高密度），肾盂肾盏未受累（结构清晰）。肾蒂损伤表现为肾门区血肿，肾实质无强化；肾盂破裂可见造影剂外渗至肾周；肾周血肿以肾周高密度为主，肾实质无损伤。9.女性，45岁，高血压、头痛、心悸2月，血压200/120mmHg，超声示右肾上腺区4cm实性肿块，边界清，内部回声均匀。MRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号（“灯泡征”），增强扫描明显强化。最可能的诊断是：A.肾上腺皮质腺瘤B.嗜铬细胞瘤C.肾上腺转移癌D.肾上腺髓样脂肪瘤答案：B解析：嗜铬细胞瘤好发于肾上腺，因富含血窦，T2WI呈显著高信号（“灯泡征”），增强明显强化，临床表现为阵发性高血压、头痛心悸。肾上腺皮质腺瘤多为单侧小肿块（＜5cm），T2信号与肝实质相近，常伴低血钾；转移癌多为双侧，信号混杂；髓样脂肪瘤含脂肪，T1/T2高信号，压脂序列信号下降。10.男性，70岁，前列腺电切术后1年，排尿困难加重，尿道造影示尿道球部管腔局限性狭窄，长度约1.5cm，周围无造影剂外渗。最可能的诊断是：A.尿道肿瘤B.尿道结石C.尿道损伤后狭窄D.尿道憩室答案：C解析：尿道狭窄常见于术后（如电切）或外伤后，造影显示局限性管腔变细，周围无外渗（排除破裂）。尿道肿瘤表现为充盈缺损；结石为高密度影；憩室可见囊袋状突出。11.患者女性，50岁，腰痛1月，超声示左肾下极5cm无回声区，边界清，壁薄，后方回声增强，内见分隔。最可能的诊断是：A.单纯性肾囊肿B.复杂性肾囊肿（BosniakII）C.肾脓肿D.肾囊性肾癌答案：B解析：BosniakII型囊肿为良性，表现为薄壁分隔（＜1mm），无结节或钙化，超声无回声，后方增强。单纯性囊肿无分隔；肾脓肿壁增厚，内有碎屑；囊性肾癌可见壁结节或厚分隔（＞1mm），增强扫描结节强化。12.男性，6岁，反复左侧腰腹疼痛，IVU示左肾显影延迟，肾盂呈“杵状”扩张，肾盏杯口消失，输尿管未见显影。最可能的诊断是：A.输尿管结石B.先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）C.输尿管膀胱入口处狭窄D.神经源性膀胱答案：B解析：UPJO多见于儿童，因肾盂输尿管连接部狭窄导致肾积水，IVU表现为肾盂扩张呈“杵状”，肾盏杯口变平或消失，输尿管不显影（梗阻位于连接部）。输尿管结石IVU可见结石影；输尿管膀胱入口狭窄表现为输尿管全程扩张；神经源性膀胱可见膀胱增大、小梁形成。13.患者男性，40岁，左侧阴囊坠胀感3月，超声示左侧精索静脉迂曲扩张，平静呼吸时内径0.3cm，Valsalva动作后内径0.4cm，可见反向血流。最可能的诊断是：A.睾丸鞘膜积液B.精索静脉曲张（II度）C.附睾结核D.睾丸肿瘤答案：B解析：精索静脉曲张超声诊断标准：平静呼吸内径＞0.2cm，Valsalva后＞0.25cm，可见反向血流。II度指Valsalva动作后可触及曲张静脉；I度仅超声可见；III度肉眼可见。鞘膜积液为阴囊内无回声区；附睾结核可见结节及钙化；睾丸肿瘤为实性占位。14.女性，30岁，婚后3年未孕，超声示子宫后方无回声区，与左侧输卵管相通，内见细密光点。最可能的诊断是：A.卵巢囊肿B.输卵管积水C.盆腔脓肿D.巧克力囊肿答案：B解析：输卵管积水超声表现为腊肠样无回声区，与输卵管相通，内见细密光点（输卵管黏膜分泌液）。卵巢囊肿位于卵巢内，与输卵管无关；盆腔脓肿壁增厚，有压痛；巧克力囊肿为囊性占位，内见密集光点（陈旧性血液），但与输卵管不相通。15.男性，55岁，糖尿病史10年，发热、腰痛3天，超声示右肾体积增大，实质内见片状低回声区，边界不清，CDFI示血流信号减少。最可能的诊断是：A.肾梗死B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.肾周脓肿答案：B解析：糖尿病患者易患急性肾盂肾炎，超声表现为肾体积增大，实质内片状低回声（炎性水肿），血流减少（炎症压迫血管）。肾梗死为楔形低回声，血流消失；肾结核可见钙化及空洞；肾周脓肿表现为肾周液性暗区。二、病例分析题（每题20分，共60分）病例1患者男性，45岁，突发右腰绞痛伴恶心呕吐4小时，既往有肾结石病史。查体：右肾区叩击痛（+），尿常规：红细胞（+++）。超声检查：右肾集合系统分离2.0cm，右输尿管上段扩张0.9cm，中下段因肠气干扰显示不清。CT平扫：右输尿管下段（近膀胱入口处）见一0.7cm高密度影，CT值1200HU，周围脂肪间隙模糊。问题1：该患者的诊断及依据是什么？答案：右输尿管下段结石并右肾积水。依据：①临床表现：突发肾绞痛、血尿，既往肾结石史；②超声：右肾积水（集合系统分离＞1.0cm），输尿管上段扩张（提示下段梗阻）；③CT：输尿管下段高密度影（CT值＞1000HU为结石特征），周围脂肪间隙模糊（结石刺激引起的炎症反应）。问题2：需与哪些疾病鉴别？解析：需与以下疾病鉴别：①输尿管肿瘤：多为无痛性血尿，CT可见软组织密度肿块（CT值30-50HU），增强扫描强化，无高密度结石影；②阑尾炎：右下腹疼痛，麦氏点压痛，超声可见肿大阑尾，输尿管无扩张；③卵巢囊肿蒂扭转（女性）：下腹痛伴恶心，但无血尿及输尿管扩张；④腹腔淋巴结钙化：位于输尿管走行区外，形态不规则，周围无输尿管扩张。病例2患者男性，65岁，无痛性肉眼血尿1月，偶伴血块。CT平扫：膀胱左侧壁见3cm×2.5cm软组织肿块，突向腔内，表面不光整，局部膀胱壁增厚达1.5cm。增强扫描：动脉期肿块明显强化（CT值从45HU升至120HU），静脉期强化稍减退（CT值90HU），周围未见明显肿大淋巴结。问题1：最可能的诊断及影像学特征是什么？答案：膀胱癌（T2期）。影像学特征：①CT平扫：膀胱壁不规则肿块，突向腔内，局部壁增厚（＞1cm提示肌层浸润）；②增强扫描：动脉期明显强化（肿瘤血管丰富），呈“快进慢出”模式（静脉期仍有强化）；③未发现淋巴结转移（周围无肿大淋巴结）。问题2：如何通过影像学评估肿瘤分期？解析：膀胱癌分期（TNM）依赖CT/MRI：①T1期：肿瘤侵犯黏膜下层，CT/MRI显示膀胱壁增厚但层次清晰；②T2期：侵犯肌层，CT显示膀胱壁增厚＞1cm，肌层中断；③T3期：侵犯膀胱周围脂肪，MRIT2WI可见脂肪间隙内异常信号；④T4期：侵犯邻近器官（如前列腺、子宫）或远处转移。本例肿块局部壁增厚1.5cm，周围脂肪间隙清晰，无邻近器官侵犯，故为T2期。病例3患儿男性，2岁，反复尿路感染，生长发育迟缓。超声：双肾体积增大（左7.5cm×4.0cm，右7.8cm×4.2cm），肾实质内见弥漫分布的微小囊腔（直径＜2mm），皮髓质分界消失，肝右叶见多个0.5-1.0cm囊肿。问题1：最可能的诊断及遗传方式是什么？答案：婴儿型多囊肾（常染色体隐性遗传，ARPKD）。依据：①年龄：婴幼儿期发病；②双肾对称性增大，实质内弥漫微小囊肿（＜2mm），皮髓质分界消失；③合并肝囊肿（ARPKD常伴先天性肝纤维化及胆管扩张）；④临床表现：反复尿路感染（囊