2026年下半年急诊科三基三严考试题(附答案)

2026年下半年急诊科三基三严考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人胸外按压与人工呼吸的比例在单人施救时为（）A.15∶2  B.30∶2  C.5∶1  D.50∶5  E.连续按压不中断答案：B2.下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）的早期典型表现（）A.压榨性胸痛>20min  B.恶心、呕吐  C.双上肢收缩压差>20mmHgD.ST段抬高  E.大汗答案：C3.急性上消化道大出血出现休克，首选的晶体液为（）A.0.45%NaCl  B.5%葡萄糖  C.乳酸林格  D.羟乙基淀粉  E.碳酸氢钠答案：C4.急性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓时间窗为发病后（）A.≤2h  B.≤3h  C.≤4.5h  D.≤6h  E.≤12h答案：C5.急性哮喘重度发作，PaCO₂>45mmHg提示（）A.好转  B.轻度发作  C.呼吸肌疲劳或衰竭  D.过度通气  E.合并代谢性酸中毒答案：C6.急性阑尾炎最常见压痛点为（）A.右上腹  B.脐周  C.右下腹McBurney点  D.左下腹  E.上腹正中答案：C7.急性有机磷中毒出现肌颤、瞳孔缩小、流涎，其根本机制为（）A.抑制胆碱酯酶  B.激活NMDA受体  C.阻断β受体  D.激动α受体  E.抑制Na⁺-K⁺泵答案：A8.下列哪项不是《2015AHA心肺复苏指南》强调的高质量CPR要素（）A.按压深度5–6cm  B.频率100–120次/分  C.每次按压后完全回弹D.中断<10s  E.按压/通气比5∶1答案：E9.急性肺栓塞最敏感的D-二聚体临界值为（）A.<100μg/L  B.<250μg/L  C.<500μg/L  D.<1000μg/L  E.无临界价值答案：C10.急性胰腺炎Ranson评分入院时项目不包括（）A.年龄>55岁  B.WBC>16×10⁹/L  C.血糖>11mmol/LD.LDH>350IU/L  E.血钙<2mmol/L答案：E（血钙为48h项目）11.急性高钾血症致室颤，首选药物（）A.10%葡萄糖酸钙10mL静推  B.5%碳酸氢钠100mL静滴  C.普通胰岛素6UD.呋塞米40mg静推  E.透析答案：A12.急性心包填塞Beck三联征不包括（）A.颈静脉怒张  B.动脉压下降  C.心音低钝  D.奇脉  E.呼吸音减弱答案：E13.急性CO中毒高压氧治疗绝对指征为（）A.昏迷  B.妊娠  C.碳氧血红蛋白>25%  D.代谢性酸中毒  E.癫痫发作答案：A14.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义氧合指数需≤（）A.400mmHg  B.300mmHg  C.200mmHg  D.100mmHg  E.50mmHg答案：B15.急性脑出血患者收缩压管理目标为（）A.<180mmHg  B.<160mmHg  C.<140mmHg  D.<120mmHg  E.<220mmHg答案：C16.急性睾丸扭转最佳抢救时间窗为发病后（）A.≤1h  B.≤6h  C.≤12h  D.≤24h  E.≤48h答案：B17.急性失血性休克，成人估计失血量>30%对应约为（）A.500mL  B.750mL  C.1000mL  D.1500mL  E.2000mL答案：D18.急性苯二氮卓类中毒特效拮抗剂为（）A.纳洛酮  B.氟马西尼  C.乙酰半胱氨酸  D.维生素K₁  E.阿托品答案：B19.急性青光眼典型表现不包括（）A.眼压>21mmHg  B.结膜充血  C.角膜雾状水肿  D.瞳孔缩小  E.剧烈眼痛答案：D（瞳孔散大）20.急性亚硝酸盐中毒典型血氧改变为（）A.动脉血氧分压降低  B.血氧饱和度降低  C.高铁血红蛋白升高D.碳氧血红蛋白升高  E.2,3-DPG降低答案：C21.急性肝衰竭国际标准化比值（INR）需≥（）A.1.0  B.1.5  C.2.0  D.2.5  E.3.0答案：B22.急性肠系膜上动脉栓塞三联征不包括（）A.剧烈上腹痛  B.器质性心脏病  C.胃排空亢进  D.症状体征不符  E.血便答案：C23.急性低钠血症纠正速度24h内不宜超过（）A.4mmol/L  B.6mmol/L  C.8mmol/L  D.10mmol/L  E.12mmol/L答案：D24.急性亚硝酸盐中毒特效解毒剂为（）A.亚甲蓝1–2mg/kg  B.维生素C  C.葡萄糖  D.纳洛酮  E.阿托品答案：A25.急性StanfordA型主动脉夹层首选治疗（）A.保守治疗  B.支架植入  C.急诊手术  D.溶栓  E.抗凝答案：C26.急性毒蕈中毒出现迟发性肝损害，主要由哪型毒素引起（）A.毒蕈碱  B.鹅膏毒肽  C.毒伞肽  D.鹿花菌素  E.裸盖菇素答案：B27.急性呼吸性酸中毒代偿公式ΔHCO₃⁻≈（）A.0.1×ΔPaCO₂  B.0.2×ΔPaCO₂  C.0.35×ΔPaCO₂D.0.5×ΔPaCO₂  E.0.8×ΔPaCO₂答案：C28.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期以Scr升高≥0.3mg/dL或增至基线值多少倍定义为1期（）A.1.2  B.1.5  C.2.0  D.2.5  E.3.0答案：B29.急性酒精戒断出现震颤谵妄首选苯二氮卓为（）A.地西泮  B.劳拉西泮  C.咪达唑仑  D.奥沙西泮  E.氯硝西泮答案：A30.急性张力性气胸现场急救首选（）A.高流量吸氧  B.胸腔闭式引流  C.粗针头第二肋间穿刺排气D.气管插管  E.机械通气答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2020）》推荐1hBundle的有（）A.测乳酸  B.抗生素前血培养  C.广谱抗生素≤1hD.30mL/kg晶体液复苏  E.血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：ABCDE32.急性心肌梗死并发心源性休克，可使用的血管活性/正性肌力药物包括（）A.去甲肾上腺素  B.多巴胺  C.多巴酚丁胺  D.肾上腺素  E.米力农答案：ABCE33.急性脑疝形成临床征象包括（）A.意识障碍加重  B.瞳孔散大固定  C.呼吸不规则D.去大脑强直  E.血压骤降答案：ABCD34.急性中毒洗胃禁忌证有（）A.强酸强碱  B.昏迷未气道保护  C.惊厥未控制D.食管胃底静脉曲张  E.摄入毒物>4h答案：ABC35.急性溶血表现有（）A.腰背剧痛  B.血红蛋白尿  C.黄疸  D.脾大  E.乳糜血答案：ABCD36.急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）评分项目包括（）A.胰腺坏死程度  B.胰外并发症  C.积液部位  D.胆总管扩张  E.胰腺大小答案：ABC37.急性左心衰Killip分级正确描述（）A.Ⅰ级无啰音  B.Ⅱ级<50%肺野湿啰音  C.Ⅲ级>50%湿啰音D.Ⅳ级心源性休克  E.Ⅴ级合并ARDS答案：ABCD38.急性阑尾炎B超诊断标准包括（）A.靶环征  B.不可压缩  C.直径>6mm  D.周围脂肪回声增强  E.游离盆腔积液答案：ABCD39.急性高钾血症心电图表现（）A.尖窄T波  B.PR间期延长  C.QRS波增宽  D.正弦波  E.U波增高答案：ABCD40.急性StanfordB型主动脉夹层介入指征（）A.持续痛  B.难控高血压  C.主动脉直径>40mmD.真腔受压>50%  E.肠系膜上动脉缺血答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.成人基础生命支持按压频率为______次/分，深度______cm。答案：100–120；5–642.急性哮喘重度发作，PEFR<______%预计值或绝对值<______L/min。答案：50；10043.急性上消化道出血Blatchford评分≥______分需内镜干预。答案：644.急性脑卒中“FAST”原则中F指______，A指______，S指______，T指______。答案：Face；Arm；Speech；Time45.急性有机磷中毒阿托品化指征：瞳孔较前______、皮肤______、肺部啰音______、心率______。答案：散大；干燥；消失；增快但≤120次/分46.急性高钾血症静脉钙剂作用时间约______min，可重复______次。答案：30–60；1–247.急性溶血实验室三联：血红蛋白______、血清游离胆红素______、尿胆原______。答案：下降；升高；升高48.急性胰腺炎血清淀粉酶高于正常上限______倍有诊断价值。答案：349.急性阑尾炎Alvarado评分≥______分提示需手术。答案：750.急性StanfordA型夹层术后30d死亡率约为______%。答案：15–25四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）51.急性心梗溶栓后ST段回落≥50%提示再通。答案：T52.急性高钠血症纠正速度越快越好，可防止脑水肿。答案：F53.急性CO中毒碳氧血红蛋白>25%即需高压氧。答案：F（需结合症状）54.急性肝性脑病血氨>100μmol/L即可确诊。答案：F55.急性阑尾炎CT敏感性>95%。答案：T56.急性溶血时结合珠蛋白升高。答案：F（降低）57.急性胰腺炎CRP>150mg/L提示重症。答案：T58.急性张力性气胸可致纵隔摆动。答案：F（为开放性气胸）59.急性肺栓塞Wells评分≤4分为低度可能。答案：T60.急性心梗KillipⅣ级即心源性休克。答案：T五、简答题（每题6分，共30分）61.简述急性上消化道大出血急诊“ROCKall评分”五项参数。答案：1.年龄；2.休克表现（脉搏>100次/分、收缩压<100mmHg）；3.合并疾病（心衰、肿瘤、肝衰、肾衰）；4.内镜诊断（Mallory-Weiss、胃癌、食管静脉曲张）；5.内镜活动性出血征（喷血、渗血、血管裸露）。62.写出急性哮喘重度发作的动脉血气典型变化并解释成因。答案：PaO₂降低（V/Q失调、气道闭塞）；PaCO₂升高（呼吸肌疲劳，肺泡通气下降）；pH降低（呼吸性酸中毒合并乳酸增加致代谢性酸中毒）。63.简述急性脑卒中rt-PA静脉溶栓绝对禁忌证（至少6条）。答案：1.活动性内出血；2.既往颅内出血；3.颅内肿瘤、AVM、动脉瘤；4.近期（≤3月）严重头外伤或卒中；5.可疑主动脉夹层；6.血小板<100×10⁹/L；7.血糖<2.8或>22.2mmol/L；8.收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg不可控。64.急性高钾血症静脉用药“三件套”及其作用机制。答案：1.10%葡萄糖酸钙10mL静推：稳定心肌细胞膜，拮抗钾对心脏毒性；2.10U胰岛素+25%葡萄糖50g静滴：激活Na⁺-K⁺-ATP酶，促钾内移；3.β₂受体激动剂沙丁胺醇10mg雾化：促钾内移，降低血钾0.5–1mmol/L。65.急性StanfordA型主动脉夹层急诊手术指征。答案：1.合并主动脉瓣反流致心衰；2.心包填塞；3.夹层累及冠状动脉开口致心梗；4.夹层破裂或即将破裂（胸腔/心包积血增大）；5.真腔塌陷致脏器缺血；6.持续或反复剧痛难控；7.主动脉直径>55mm。六、案例分析/综合应用题（共40分）66.（本题10分）患者男，58kg，因“呕血1h”入院。既往乙肝肝硬化。查体：BP82/50mmHg，P118次/分，SpO₂94%，神志淡漠，皮肤湿冷，腹壁静脉怒张，肝掌蜘蛛痣。实验室：Hb64g/L，PLT45×10⁹/L，INR2.3，ALT68U/L，TBil42μmol/L，Cr110μmol/L。（1）写出首要的3项急救措施（3分）（2）估计该患者失血量并写出补液原则（3分）（3）若内镜见食管曲张静脉活动性喷血，写出二线药物及剂量（2分）（4）写出Child-Pugh评分所需5项指标（2分）答案：（1）1.双管补液（晶体+胶体）并备血；2.静脉用血管加压素类似物（特利加压素1mg/4h）或生长抑素250μg静推后250μg/h；3.预防性抗生素（头孢曲松1g）。（2）休克指数=P/SBP=118/82≈1.4，提示失血量>30%，体重58kg，估计>1500mL。原则：30mL/kg晶体液快速复苏（1750mL），目标MAP≥65mmHg，Hb<70g/L输血1:1:1（红细胞∶血浆∶血小板）。（3）特利加压素1mg/4h静推或奥曲肽50μg静推后50μg/h。（4）肝性脑病分级、腹水、TBil、Alb、INR。67.（本题10分）患者女，28岁，因“口服敌敌畏150mL40min”入院。查体：昏迷，瞳孔1mm，大汗淋漓，双肺满布湿啰音，肌颤，BP90/60mmHg，P52次/分，SpO₂88%。（1）写出立即气道管理策略（2分）（2）写出阿托品首剂及重复给药原则（2分）（3）写出氯解磷定剂量及疗程（2分）（4）若出现中间综合征，写出其发生时间及主要表现（2分）（5）写出出院前必做的2项评估（2分）答案：（1）立即气管插管（GCS≤8），机械通气，FiO₂100%，PEEP5cmH₂O。（2）阿托品首剂2–4mg静推，每5–10min重复，剂量加倍，直至阿托品化后维持。（3）氯解磷定30mg/kg静推后8–12h重复，1–3g/d，疗程≥3–5d。（4）24–96h发生，表现：屈颈肌、呼吸肌、眼外肌无力，可突发呼吸停止。（5）红细胞胆碱酯酶活性、肺功能+神经传导检查。68.（本题10分）患者男，65岁，因“突发胸痛4h”入院。既往高血压、糖尿病。ECG：V₁–V₄ST↑0.4mV。cTnI5.8ng/mL。BP160/100mmHg，HR96次/分，SpO₂96%。（1）写出再灌注策略选择依据（2分）（2）若门-球时间预计>120min，写出溶栓方案（药物、剂量、推注时间）（3分）（3）写出溶栓后90min疗效判断标准（2分）（4）写出溶栓后24h内绝对禁忌的抗栓药物（1分）（5）若出现急性支架内血栓，写出抢救用药及剂量（2分）答案：（1）STEMI<12h且PCI延迟>120min首选溶栓；反之直接PCI。（2）替奈普酶30mg（体重<60kg）或0.5mg/kg静推（最大50mg），5s推完；合用肝素60U/kg静推（最大4000U）后12U/kg·h（最大1000U/h）维持48h，APTT50–70s。（3）ST段回落≥50%、胸痛缓解、再灌注心律失常、酶峰前移。（4）低分子肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定。（5）替罗非班25μg/kg静推后0.15μg/kg·min维持18h，或阿昔单抗0.25mg/kg静推后0.125μg/kg·min维持12h。69.（本题10分）患者男，40岁，因“剧烈腹痛12h”入院。既往高脂血症。查体：上腹压痛反跳痛，肠鸣音弱。实验室：WBC18×10⁹/L，Glu12mmol/L，Ca1.9mmol/L，LDH420IU/L，CRP210mg/L，TG18mmol/L，血淀粉酶1200U/L。CT：胰腺弥漫增大、边界模糊、胰周渗出。（1）写出病因分型及依据（2分）（2）写出APACHE-II评分所需急性生理变量（至少6项）（3分）（3）写出高脂血症性胰腺炎紧急降脂措施（2分）（4）写出判断胰腺坏死感染的2项影像特征（1分）（5）写出发病48h后营养支持策略（2分）答案：（1）高脂血症型，TG>11.3mmol/L且排除胆源、酒精。（2）体温、MAP、心率、呼吸频率、PaO₂、pH、Na⁺、K⁺、Cr、Hct、WBC、GCS。（3）血浆置换（单次4L）或胰岛素20U+葡萄糖持续静滴，目标TG<5.6mmol/L。（4）胰周气泡征、增强CT低密度区>30HU且穿刺细菌阳性。（5）经鼻空肠管肠内营养，热量25kcal/kg·d，蛋白1.2–1.5g/kg·d，第3–4d开始。七、计算与推导题（共20分）70.（本题10分）患者男，70kg，因“急性等渗脱水”需补液。实验室：Na⁺140mmol/L，Cr120μmol/L，尿比重1.030，Hct55%。估计脱水占体重8%。（1）计算缺失量（L）（3分）（2）写出前24h补液分配（晶体/胶体比例、速度）（4分）（3）若伴代酸（HCO₃⁻14mmol/L），计算所需5%碳酸氢钠量（mL）（3分）答案：（1）缺失量=体重×脱水%=70×0.08=5.6L。（2）前8h补1/2（2.8L）晶体（乳酸林格），后16h补1/2；胶体（羟乙基淀粉）500mL在首2h输入；速度：前8h350