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文档简介

绝经管理和MHT激素治疗国际指南总结2026绝经不是“忍忍就过去”，而是女性健康的关键转折点。雌激素下降会带来潮热失眠、阴道干涩、骨质疏松、心血管风险上升等一系列问题。2023-2024年，中国指南、FIGO、IMS三大权威文件同步发布，为“要不要治、怎么治、用什么药、用多久”给出标准答案。一、先搞懂：MHT不是“美容药”，是正规治疗绝经激素治疗（MHT）是医疗手段，核心目标：缓解潮热、盗汗、失眠、情绪波动治疗阴道干涩、性交痛、反复尿路感染（GSM）预防骨质疏松、保护骨骼窗口期使用，保护心血管提高生活质量，降低远期慢病风险二、谁能用？谁绝对不能用？适用人群（有这些症状就该评估）围绝经期/绝经后潮热、盗汗、睡眠差阴道干涩、痛、反复阴道炎、尿道炎骨量减少、骨质疏松高危早发性卵巢功能不全（POI）、手术绝经绝对禁忌（碰都不能碰）怀孕、不明原因阴道流血乳腺癌、子宫内膜癌等性激素依赖性肿瘤近6个月内发生静脉/动脉血栓严重肝、肾功能不全慎用（可以用，但要谨慎+监测）子宫肌瘤、子宫内膜异位症、血栓家族史、胆石症、乳腺良性疾病、偏头痛、癫痫、脑膜瘤、自身免疫病。三、黄金窗口期：什么时候开始最安全、最获益？＜60岁，绝经10年以内。这个阶段启动MHT：获益最大，风险最低能降低冠心病和全因死亡率不增加乳腺癌风险≥60岁不推荐第一次启动MHT，风险显著上升。四、怎么用药最安全？（医生必背）1.雌激素怎么选？血栓高危、肥胖、有心血管风险：优先经皮雌激素（凝胶/贴剂）无高危因素：可口服原则：最低有效剂量2.孕激素怎么选？优选：微粒化黄体酮、地屈孕酮不增加乳腺癌风险有子宫必须加孕激素，保护内膜3.方案怎么定？有子宫+绝经＜1年：雌孕激素序贯（来月经）有子宫+绝经≥1年：连续联合（不来月经）已切除子宫：单用雌激素替勃龙：简单方便，短期（＜5年）更安全五、大家最担心：会致癌吗？会血栓吗？乳腺癌风险单用雌激素：不增加风险孕激素种类决定风险：安全：孕酮、地屈孕酮风险较高：炔诺酮、左炔诺孕酮、甲羟孕酮替勃龙＜5年：安全血栓风险经皮雌激素＜口服雌激素肥胖、血栓史、高龄：必须选经皮子宫内膜癌规范加用孕激素：连续联合方案不增加风险心血管病窗口期使用：保护心脏太晚启动：反而增加风险六、随访与监测（必须做）开始治疗后：1、3、6、12个月复查稳定后：每年体检异常出血：＜6个月：可观察＞6个月或内膜＞8mm：活检/宫腔镜每年乳腺+妇科超声必查七、临床绝对红线（严禁）≥60岁才第一次开始用MHT有子宫单用雌激素使用不明配方“生物同质激素”血栓、乳腺癌、不明出血患者使用自行买药、长期不复查八、生活方式（所有女性都要做）每周150分钟中等强度运动+力量训练多蔬菜、奶、全谷物、大豆；少糖少油少盐戒烟限酒充足钙+维生素D摄入培养兴趣爱好，降低抑郁、痴呆风险结语绝经不是衰老的开始，而是健康管理的新起点。MHT是目前最有效、最经济的绝经症状治疗方案，只要在窗口期、规范使用、定

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