糖尿病与心血管病防控共识2026

糖尿病与心血管病防控共识CONTENTS01020304疾病流行现状生活方式干预体重与血糖管理筛查与预防策略疾病流行现状010203患病人数众多近20年来，我国糖尿病前期患病率高达38.1%，T2DM年龄标化患病率从2005年的7.53%上升至2023年的13.67%，患病人数超过2.33亿，成为全球T2DM患者最多的国家之一，疾病负担沉重。我国糖尿病前期与T2DM患病率持续攀升我国T2DM患病率在50岁及以上男性中较高，汉族人群患病率突出。疾病负担呈现明显地域差异，北方（尤其是华北、东北）和东部地区最重，而西南及西北地区相对较低。T2DM患病率存在人口与地域差异2023年，T2DM所致的伤残调整寿命年（YLD）达19.06/千人，这表明疾病不仅导致患者死亡风险增加，更带来了巨大的长期残疾负担，严重影响人群健康寿命。T2DM导致严重的健康寿命损失中国是全球2型糖尿病患者最多的国家之一，患病人数超过2.33亿。近20年来，糖尿病前期与2型糖尿病的年龄标化患病率显著上升，其中2型糖尿病患病率从2005年的7.53%增至2023年的13.67%，反映出疾病负担的快速增加。我国糖尿病前期患病情况同样严峻，2018年患病率已达38.1%。这一阶段是心血管疾病风险升高的重要窗口，其高流行率意味着大量人群面临进展为2型糖尿病及动脉粥样硬化性心血管疾病的双重威胁。2型糖尿病患病率在50岁及以上男性中较高，且呈现明显地域差异，北方（如华北、东北）和东部地区疾病负担最重，西南及西北相对较低。汉族人群的患病率也较高，提示防控需针对不同群体与区域特点展开。患病基数庞大且持续增长糖尿病前期流行率高疾病分布存在人群与地区差异患病率增长快我国2型糖尿病患病率在不同年龄和性别群体中呈现差异，50岁及以上男性群体的患病率相对较高，这提示在疾病筛查和预防管理中需重点关注中老年男性人群。我国2型糖尿病的疾病负担存在明显地域差异，华北、东北及东部地区负担较重，而西南、西北地区相对较低，这一分布特点为区域化防控策略的制定提供了重要依据。在民族分布上，汉族人群的2型糖尿病患病率较高，这反映了遗传、生活方式等多因素共同作用的结果，需在民族聚集地区开展针对性健康教育与早期干预。患病率存在年龄与性别差异疾病负担呈现地域分布不均汉族人群患病率相对较高存在人群差异生活方式干预010203文章建议优先选择低血糖生成指数的碳水化合物，如全谷物，并增加膳食纤维摄入。同时，应用不饱和脂肪替代饱和脂肪，并严格避免反式脂肪酸，以帮助控制血糖并降低心血管疾病风险。共识指出，不推荐通过常规服用维生素或矿物质补充剂来控制血糖或改善心血管风险。仅当患者存在微量营养素缺乏时，才应根据具体营养状况进行适量补充。生活方式管理要求不吸烟并戒烟，且不建议饮酒。此外，应每周进行至少150-300分钟中等强度有氧运动及2-3次抗阻练习，并保证每日6-8小时的睡眠时长，以实现综合健康效益。优选低升糖指数碳水化合物与健康脂肪明确不推荐常规补充维生素与矿物质强调戒烟限酒与规律运动睡眠饮食结构调整明确戒烟的必要性与建议限制或避免饮酒规定规律运动的强度与频率共识明确指出，成人2型糖尿病及糖尿病前期患者必须不吸烟并戒烟。吸烟是心血管疾病的重要危险因素，会加剧血糖异常对血管的损伤，显著增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发生与发展风险。共识不建议糖尿病患者饮酒。酒精摄入可能干扰血糖稳定，影响降糖药物疗效，并增加肝脏负担与心血管风险。对于必须管理心血管并发症的该人群，限酒是生活方式干预的关键一环。共识推荐患者每周至少进行150至300分钟的中等强度有氧运动，并结合每周2至3次的抗阻练习。规律运动有助于改善胰岛素敏感性、控制体重和血糖，是降低心血管风险的基础非药物措施。戒烟限酒运动共识明确推荐每日睡眠时长应保持在6至8小时。规律且充足的睡眠是糖尿病综合生活方式管理的重要组成部分，有助于维持血糖稳定、改善胰岛素敏感性，并降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险。睡眠时长对糖尿病前期及2型糖尿病患者的重要性睡眠时间不足或睡眠质量差可能加重胰岛素抵抗，导致血糖控制恶化，并促进动脉粥样硬化的发展。因此，保证充足睡眠是预防和管理糖尿病及其心血管并发症的基础措施之一。睡眠不足与糖尿病及心血管风险的关联在糖尿病前期及2型糖尿病患者的整体管理中，应将规律充足睡眠与饮食、运动等措施并列。优化睡眠习惯有助于协同实现体重管理、血糖控制等目标，从而有效降低心血管疾病的发病与死亡风险。将睡眠管理纳入生活方式干预策略规律充足睡眠体重与血糖管理明确减重基本目标与能量管理原则依据体重指数制定个体化减重策略评估并进阶采用药物与手术减重方案体重管理的基本目标是使体重减轻5%-7%，若以缓解2型糖尿病为目标则需减重10%-15%。在减重干预期间，应通过饮食与运动实现每日500-700千卡的能量负平衡，而在体重维持期则需转为能量平衡状态，以巩固减重成果。减重需依据体重指数制定目标，BMI应控制在18.5-23.9kg/m²。对于BMI≥24.0kg/m²（老年人可放宽至≥27.0kg/m²）的糖尿病前期或2型糖尿病患者，必须启动减重计划。减重的基础是饮食管理与身体活动相结合的生活方式干预。当生活方式干预效果不足时，可进阶使用具有减重作用的药物，如GLP-1受体激动剂等。对于BMI≥32.5kg/m²且非手术治疗无效的2型糖尿病患者，推荐代谢手术；BMI在27.5-32.4kg/m²者需谨慎评估；BMI低于27.5kg/m²者则暂不推荐手术。定期监测体重TITLEHERE设定减重目标明确减重核心目标与基本要求体重管理的核心目标是使BMI达到18.5~23.9kg/m²。对于BMI≥24.0kg/m²（老年人可放宽至≥27.0kg/m²）的患者，减重是必要的。实现体重减轻5%~7%是管理的基本要求，若以缓解2型糖尿病为目标，则需要减重10%~15%。制定具体的能量平衡与干预策略减重干预期间，建议通过饮食与运动相结合，达成每日500~700kcal的能量负平衡。这是实现体重下降的关键操作策略。在体重维持期，则应以达成每日能量摄入与消耗的平衡为目标，以巩固减重成果。规划进阶干预与手术适应症当生活方式干预效果不足时，可考虑联合使用具有减重作用的药物，如GLP-1受体激动剂等。对于BMI≥32.5kg/m²且非手术治疗无效的2型糖尿病患者，推荐代谢手术；BMI在27.5~32.4kg/m²且伴有其他心血管风险者，也可慎重考虑该选项。分层管理血糖多数成人2型糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，餐前血糖维持在4.4-7.2mmol/L，餐后血糖峰值低于10.0mmol/L。对于预期寿命有限或治疗风险较高的患者，可适当放宽控制标准，以实现安全与获益的平衡。确立个体化血糖控制目标所有患者的血糖管理均需以生活方式调整为基石，包括选择低升糖指数食物、保证膳食纤维摄入、规律进行有氧与抗阻运动，并维持每日6-8小时睡眠。这些措施有助于改善血糖代谢并降低心血管风险。生活方式干预作为管理基础对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危人群，应在治疗方案中纳入具有心血管获益证据的药物，如GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。同时，根据是否伴有心力衰竭、慢性肾脏病等具体情况，优先选用相应有明确获益的降糖药物。依据并发症风险选择药物方案筛查与预防策略010302筛查对象与启动年龄核心筛查方法重点危险因素识别筛查主要针对超重或肥胖（BMI≥24.0kg/m²）且伴有糖尿病家族史、心血管病史等危险因素的人群。同时，建议所有一般人群从35岁开始进行2型糖尿病的筛查，以实现早期发现。筛查主要通过检测空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验及糖化血红蛋白（HbA1c）来完成。对于有妊娠糖尿病史的女性，应至少每1至3年进行一次检测，以持续评估其糖代谢状态。除肥胖外，关键危险因素包括一级亲属糖尿病史、高血压、血脂异常（如HDL-C低或甘油三酯高）、多囊卵巢综合征、缺乏身体活动以及存在黑棘皮病等胰岛素抵抗相关临床状况。高危人群筛查010203共识明确指出，对于糖尿病前期人群，在生活方式干预基础上，二甲双胍应作为预防2型糖尿病的首选药物。仅在二甲双胍不耐受、无效或存在禁忌时，才考虑使用阿卡波糖作为替代选择。针对同时伴有肥胖的糖尿病前期患者，共识建议可考虑使用胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）进行干预。这类药物在控制血糖和体重方面具有双重作用，有助于降低进展为糖尿病的风险。所有药物预防措施都必须建立在生活方式管理这一根本之上。共识强调，改善饮食、增加运动等综合生活方式干预是糖尿病前期管理的基石，药物治疗是在此基础上的强化手段。二甲双胍作为糖尿病前期预防的首选药物GLP-1RA用于合并肥胖的糖尿病前期患者生活方式干预是药物预防的基础前期预防用药010203GLP-1受体激动剂的心血管获益SGLT2抑制剂的双重心血管保护作用优化降糖方案以聚焦心血管获益对于合并ASCVD或心血管高危的T2DM患者，治疗方案应包含GLP-1RA。该药物经证实具有明确的心血管获益证据，有助于降低主要心血管事件风险，是实现长期心血管风险