2026ADA诊疗标准第六章：血糖控制目标、低血糖与高血糖危象

本章内容导航血糖控制目标与个体化设定低血糖的识别、处理与预防糖尿病酮症酸中毒特殊情况的血糖(DKA)管理高渗高血糖状态(HHS)A1C是什么?定标篇一:A1C控制目标A1C反映近2-3个月的平均血糖水平,是评估长期血糖控制的金标准。目标是让A1C保持在安全范围内,同时避免低血糖一般人群的推荐目标个体化目标调整可以更严格的情况(<6.5%)·新诊断、病程短;年轻、预期寿命长;无明显心血管疾病:使用不引起低血糖的药物;患者自我管理能力好,有良好的支持;能做到严格控制而不影响生活质量可以更宽松的情况(<7.5-8.0%或更高)·有严重低血糖史;预期寿命有限;·有严重的微血管或大血管并发症;·有多种合并疾病;病程长,即使努力也难以达到<7%;使用胰岛素或磺类等容易引起低血糖的药物;·认知障碍、独居、缺乏支持系统大多数非妊娠成人糖尿病患者:A1C<7%这是平衡收益与风险的最佳目标能显著降低并发症风险,同时低血糖糖风险相对可控目标设定的原则与患共同讨论和决定,而不是医单方面决定;虑患者的偏好·价值观和生活方式定期/和调整目标(至少每年一次);;目标是用来来来指导治疗,而不是评判患者;即使没达到目标,任何程度的降低都有获益没有适合所有人的"完美"目标一适合你的,就是最好的目标定标篇二:血糖监测目标与时间范围(TIR)什么是TIR(TimeinRange)?TIR(血糖在目标范围内的时间)目标TIR是指24小时内血糖在目标范围内的时间百分比它比A1C更能反映血糖波动情况,能发现A1C看不出来的问题大多数成人:TIR>70%般推荐的血糖范围(大多数成人)(24小时中有超过17小时在目标范围内)监测时间点血糖目标范围能发现A1C正常但实际血糖波动很大的情况能发现隐匿的低血糖(尤其是夜间)能发现餐后高血糖能更及时地评估治疗效果(80-130mg/dL)180mg/dL)(100-140mg/dL)(80mg/dL)空腹/餐前餐后2小时睡前夜间4.4-7.2mmol/L<10.0mmol/L5.6-7.8mmol/L不低于4.4mmol/L能帮助调整饮食、运动和药物不同监测方法的优缺点比较指尖血糖监测(BGM)指尖血糖监测(BGM)连续血糖监测(CGM)动态血糖监测回顾(AGP):优点:专业分析、发现问题题模式、指导精细调整缺点:需要专业人员解读缺点:需要专业人员解读适合:血糖控制困难、需要精细调整治疗方案时·优点:方便、便宜、即时缺点:只能看到某个时间点、看不到整体趋势、需要采血适合:所有患者日常监测优点:全天24时监测、能看到趋势、发现高低血糖、需要采血优点:全天24小时监测、能趋势、发现高低血糖有警报缺点:价格较高、需要校准(部分型号)、可能有误差适合:使用胰岛素、反复低血糖、血糖血糖、血糖波动大、想要更好控制的患者适合:所有患者日常监测重要提醒不要因为一次高血糖就焦虑也不要因为A1C达标就放松监测的目的是发现问题、指导调整,而不是评判·学会从监测数据中学习,而不是被数字左右情绪要看整体趋势一TIR可能不好定法篇一:认识低血糖--什么是低血糖?低血糖的定义对于大多数糖尿病患者:血糖<3.9mmol/L(70mg/dL(70mg/dL)即为低血糖这个阈值是基于研究确定的,低于这个水平开始出现生理反应和认知功能受损低血糖的分级低血糖的常见原因最常见的原因其他可能的原因打合提使是在诙,低血糖薯低灯糖半是位低血正现于水于研能认的可值无住和提居店于关体低方案,使现在要的症碗1级:低血糖警报值2级:临床显著低血糖3级:严重低血糖事请低血血糖糖德血糖症临床显著血糖低血的致、可注复服管理生理先援灯生住挂热症是人低血糖,定已多我信特别提醒指著,臣度荷求努糖活处理、纯洙习波现临末合更著应用,人设计可对更多活处理当古建现处平台提特内容该床湿患能伯内容提醒促的服务提醒提持和内容4.定法篇低血糖的症状-如何识别低血糖?低血糖的症状因人而异-学会识别你自己的预警信号!个体差异和特殊情况每个人的低血糖症状可能不一样·有些人以心慌出汗为主·有些人以头晕乏力为主·有些人直接出现情绪变化重要的是:了解你自己的"典型"症状是什么可以记录每次低血糖时的症状,找出自己的规律典型的低血糖症状(由轻到重)早期轻度症状(自主神经症状)中期中度症状(神经低糖症状)注意力不集中、思维混乱视力模糊、看东西重影说话不清楚走路不稳,协调差无症状低血糖-最危险的情况心慌、心跳加快出汗、手抖饥饿感饥愤头晕、头昏面色苍白焦虑、紧张嘴唇发麻或刺痛焦虑、紧张·什么是无症状低血糖?血糖已经很低了,但没有任何感觉,直接进·为什么会发生?反复低血糖后,身体的感知机制受损;病程长,,有自主神经病变:使用o受体阻滞剂等药物掩盖症状;长期严格控制血糖为什么危险?没有预警,直接昏迷,非常危险;如果在开车、操作机器时发生,后果不堪设想行为发生作机器时发生,后果不堪设想;夜间发生可能在睡眠中昏迷,甚至死亡如何应对?适当放宽血糖目标,避免进一步损伤感知;中期中度症状(神经低糖症状)注意力不集中、思维混乱视力模糊、看东西重影说话不清楚走路不稳、协调差困倦、啫睡情绪变化:易怒、悲伤愤怒(像醉了一样)出现这些症状说明大脑已经开始缺糖了增加血糖监测频率,尤其是夜间;考虑使用有低血糖警报的CGM:告诉家人和同事如何识别和处理晚期重度症状意识模糊、定向障碍抽搐、惊厥失去意识、昏迷死亡(极端情况)晚期重度症状像喝醉了一样)重要建议·随身携带"糖尿病身份卡",注明你有糖尿病,如果出现异能是低血糖告诉家人、朋友、同事你的低血糖症状,以及如何帮助你·如果你感觉到低血糖症状,立即测血糖确认,不要凭感觉硬扛·不要因为怕麻烦而不处理-这些是身体发出的"警报"提醒你需要马上处理这是医疗急救!需要立即注射胰高糖素或或送医院定法篇三:低血糖的处理-15-15原则记住:低血糖需要立即处理!不要等,不要硬扛!第一步:确认是低血糖第二步:正确补充碳水下合物--15-15原则?第三步:根据情况决定后续处理什么是15-15原则吃15克快速作用的碳水化合物2.等待15分钟3.复测血糖4.如果仍然<3.9mmol,再吃15克5.重复直到血糖恢复正常情况1:血糖恢复正常了如果距离下一顿饭还有1小时以上,再吃一点含碳水化合物和蛋白质的零食(如半块面包、一杯牛奶、几块饼干)如果有条件,立即测素!那会让情况确认?防止血糖再次下降蛋糕(脂肪多,吸收太慢巧克力、冰淇淋、蛋糕,吸收太慢)有典型症如果没有条件测血糖,状也应该先处理(宁可信其有)一定要等15分钟再复测!不要因为着急而连续吃很很多会导致反跳性高血糖!记录这次低血糖,分析原因饼干、面包(复破水,吸收太慢)正确的15克碳水化合物选择不要因为"可能不是"而拖延--耽误时间会让情决更糟葡萄糖片34片(最推荐)剂量准确寻求他人帮助如果意识开始不清楚,不要自己开车去医院如果2:\会注射胰高糖素,立即注射仍然很低或症状加重再吃15克碳水化合物寻求他人帮助情况(面包(复合碳水,吸收不够快)葡萄糖凝胶1管半杯(约120ml)果汁(不是无糖果汁!)如果有人会注射胰高糖素,立即注射不要因为"可能昔是"而拖延一耽误时间会让情决更糟牛奶(有蛋白质和脂肪,吸收慢)情况3:已经意识不清或昏迷这是紧急情况!不要喂任何东西(可能呛到或室息)立即注射胰高糖素(如果有,家人知道何使用)让患者侧卧,保持呼吸道通畅不要给胰鸟素!保嘴况更糟!不要任+东站告天匙白3茶白糖或蜂蜜4-5块方糖1大勺果酱或糖浆6-7颗普通硬糖家人知道如何使用)记住:高血糖1的危害是长期的,低血糖的危害是即时的立即拔打120急救电话保持呼吸道通畅大量进食(会导致后续高血糖)X吃得太多太快吃得太多太快有跳高血糖吃错了东西(肪太多吸收慢)、血糖升不上来复测正常后不吃点零食很快又降下来常见错误很危险反跳高血糖定法篇四:胰高糖素--严重低血糖的急救利器胰高糖素的使用方法(以注射型为例)确认患者情况什么是胰高糖素?意识不清,无法吞咽、昏不要试图任何东西(有室息危险)准备药物胰高糖素是一种激素,能快速升高血糖,是严重一低血糖(无法口服进食、意识障碍)时的急救药物。它不是胰岛素-作用正好相反!取出胰高糖素药盒照说明书将粉未和溶液混合轻轻提晃至完全溶解抽入注射器(预装型可省略此步)注射·注射部位:腹部外侧或大腿外侧·皮下注射,和胰岛素一样)不需要精确部位,任何皮下都可以把全部药液都注射进去谁需要常备胰高糖素?使用胰岛素的所有患者(尤其是1型糖尿病)有过严重低血糖史的患者独居的患者(万一昏迷有人能帮忙注射)经常参加运动的患者计划长途旅行的患者建议:所有使用胰鸟素的患者都应该备一支胰高糖素,就像家里备灭火器一样!注射后患者通常会在15分钟内过来醒过来后如果能吞吧,立即给15克碳水化合物然后再吃一点零食(碳水+蛋白质)即使醒过来了,也建议去医院检查如果15分钟还没醒,再次拨打120重要注意事项给患者关于新型胰高糖素给使用者(家人、朋友、同事)提前学习如何使用,不要等到紧急情况才看说明书定期检查有效期,过期及时更换放在容易拿到的地方,告诉大家放在哪里不要犹豫--严重低血糖时,注射胰高糖素永远不会错!即使不是低血糖,注射一次也不会有严重伤害告诉身边的人你有胰高糖素,放在哪里教他们如何使用随身携带急救卡,注明"我有糖尿病,如果我昏迷,请注射胰高糖素并拨打120"不要因为怕麻烦而不备现在有鼻喷型胰高糖素,不需要注射,更方便也有预填充注射笔,操作更简单咨询你的医生哪种更适合你-关键时候能救合!胰高糖素是糖尿病患者的'救命药'--有备无患,关键时候能救命!定法篇五:低血糖的预防--预防胜于治疗!记住:一次严重低血糖带来的伤害,可能需要多年良控制才能你补一预防是最好的治疗!日常预防策略特殊情况的预防夜间低血糖的预防了解你的药物胰岛素、磺肥类、格列奈类规律进食,不要跳餐定时定量吃饭运动前做好准备测血糖睡前血糖<6.1mmol/L吃零食…驾驶时的预防4...开车前测血糖6...5...规律监测血糖生病期间的预防生使用胰岛素患者饮酒特别注意不空腹饮酒随身携带急救物品血糖仪、葡萄糖片让身边的人了解糖尿病和低血糖告诉家人4..不自行停胰岛素5...5...预防的关键5...知识是最好的预防定法篇六:认识高血糖危象-DKA和HHS什么是高血糖危象?高血糖危象是糖尿病最严重的急性并发症,包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高渗高血糖状态(HHS)。两者都是医疗急症,不及时治疗可能危及生命。好消息是:它们大多是可以预防的!糖尿病酮症酸中毒(DKA)高渗高血糖状态(HHS)DKA的常见诱因胰岛素停用或剂量不足(最常见!)感染(肺炎、尿路感染、感冒发烧等)急性心肌梗死、中风、外伤急性心肌梗死、中风、外伤、手术·什么是HHS?特点是血糖极高(通常>33.3mmol/,甚至可以到50以上!严重脱水和高渗透压通常没有明显的酮症和酸中毒主要见于老年2型糖尿病患者以前叫"高渗性非酮症昏迷"(HNDC)什么是DKA?体内胰岛素严重不足,身体无法利用葡萄糖供能死亡率比DKA更高(可达10-20%)HHS的典型症状(发展更慢,通常需要数天到数周)早期:口渴、多尿、乏力(可能很轻微,容易被忽略)显(皮肤干燥、弹性差、口唇口唇干裂)晚期:噜睡、意识模糊、抽搐瘫(容易被误诊为中风!),迷注意:因为发展慢,很多人到很严重了才去医院!开始大量分解脂肪,产生称为"酮体"的酸性物质酮体在血液中堆积导致酸中毒同时血糖显著升高同时血糖显著升高通常>13.9m眼病(通常>13.9mmol/L)严重的精神应激某些药物(如糖皮质激素、某些抗精神病药)大约20-30%是新诊断的1型糖尿病HHS的常见诱因感染(最常见,如肺炎、尿路感染)急点是血糖极高急性心脑血管事件(心梗、中风)急性心脑血管事件(心梗、中风)外伤、手术口渴感减退(老年人常见)肾功能性肾功能不全使用某些药物(利尿剂、糖皮质;甘露醇)有些患者之前不知道自己有糖尿病DKA的典型症状(发展通常需要24-48小时)·早期:多尿、口渴加重、乏力、恶心、呕吐中期:腹痛、口渴加重、乏力、恶心、呕吐中期:腹痛、呼渐深快、呼气有"烂苹果"味晚期:脱水严重(皮肤干燥、意识模糊、昏迷注意:儿童DKA容易被误诊为"急性胃肠炎"-有糖尿病的孩子呕吐一定要测血糖!饮酒(尤其是空腹大量饮酒)通常>13.9mmol/L)最常见于1型糖尿病,但2型糖尿死亡率比2型糖尿病也可能发生共同的警示信号持续高血糖(>16.7mmol/L)不下降·口渴、多尿明显加重·恶心、呕吐、腹痛呼吸异常(深快或费力)呼吸异常(深快或费力)出现以上情况立即就医,不要拖延!精神状态改变(嗜睡、意识模糊、反应迟钝)记住:高血危象是医疗急症-不要自己在家处理,立即去医院!定法篇七:DKA和HHS的紧急处理与预防高血糖危象的预防--绝大多数可以避免!DKA和HHS的比较与识别要点出现以下情况立即去医院急诊!高渗高血糖状态ay(HHS)糖尿病症酸中毒特点血糖持续>16.7mmol,多饮水和加量胰鸟素后出现恶心、呕吐、腹痛、无法进食进水呼吸变得深快、费力,或呼吸有特殊气味呼吸变得深快、费力、尿量明显减少(脱水表现)针对所有人·1.不要随意停用或大幅减少胰岛素(尤其是1型糖尿病!)-即使生病不想吃饭,也不能完全停岛素(可能需要减量但不能停)(DKA)主要人群1型糖尿病为主老年2型糖尿病为主忘记带鸟素不是停药的理由--去附近医院急诊开酸中毒有(pH<7.3)通常没有主要人群发展速尿快(24-48小时)老年2型糖尿病为主烂苹果妹呼吸。深大呼吸,很容呕吐腹痛严重脱水、啥睡、意识障碍2.生病期间更要加强监测-每2-4小时测一次血糖1型糖尿病患者同时监测尿酮或血不能进食时补充含糖体(如果血糖允许)3.知道什么时候应该求助-血糖>16.7mmol/L且持续不下降出现恶心呕吐、腹痛-不确定时就打电话问医生或去急诊-宁可虚惊一场,也不要延误针对1型糖病患者-颗外重要快(24-48小时)慢(数天到数周)死亡率10-20%(更高)6典型血糖>13.9mmolL你发生DKA的风险永远存在永远不要完全停用胰岛素(即使你不吃话)精神状态改变(啥睡迟钟DayRulen)自病时要执行"生病日规则(SickD吃饭)血糖持续>16.7mox和加量胰乌素后仍不下降显升高显薯升高/(阴性或度升才)酮体呼吸变得深快、费痛,或呼吸有特殊气水口唇干燥、皮肤干瘪、反应迟钝、意识模话)常没有奥型症状,烂苹果呼吸、深吸,、恶心自测除期体强阳性(如果有尿试纸)1型糖尿病患者血题>13.9mo/且身体不舒服针对老年2型糖尿病患者要主动喝水,不要等渴了喝(老年人混感减退)每天至少喝1500-2000ml水·生病时要执行"生病日规则"(SickDoyRles)常备尿酮或血血酮试纸,不为服时测常备尿酮或血酮试纸,不舒服时测知道你的医生或医院的24小时联爱电话告诉家人DKA的早期症状,让他们态识问)告诉家人DKA的早期症状,让他们帮你识生病、发烧时更要注意补水定期监测血糖,不要觉得"没症状就没事"HHS早期症状不典型,很容易被忽略家人要关注老人的饮水量、尿量和精神状态<5%(重要的预防方法)知识和警惕性!了解DKA和H的早期症状,出现问题及时就医,这是降低死亡的最有效方法。生病时,血糖会发生什么变化?定法篇八:糖尿病"生病日"管理指南生病时身体会分泌应游激素(如皮质醇、肾上腺素),这些高会喝升高血,如果血健低吃得比平所以血糖低或进食少,喝血糖可(如果汁(高!同时,生病也增加DKA和HHS的风险原则2:更频繁地监测血糖生病日的基本原则具体问题的处理方法者-4时路感染钦血糖;记录结是状不典于症估:有颗C9小M.时必须测酮体;出现恶心呕吐时必须测酮体;酮体阳性是危险信号!发烧时原则1:每2小时测一次体温体温>38.5℃时可以用退烧药退烧药不会升高血糖(如对乙酰氢基酚发烧时代谢增加,需要更多能量和水分发烧时血糖道常会升高,可能需要临时增加鸟素不要停止降药物!尤其是胰岛素!原则4:保证足够的液体摄入发烧、呕吐会导致脱水,加重高血糖能喝水就尽量多喝水(白开水、淡茶水);如果血糖高,喝无糖液体如果血糖低或进食少,喝含糖法体(运动饮料小口、频繁喝小口预蒙喝,比一次大量喝更容易吸收即使你吃得很少甚至没吃饭,也不要完全停止麦:可以需要调次或药液食物,但不要自自己随便停:1型药可能影血糖,看素明书;就可能出治多,现洞补口服药果出暂呼急吗?咨难及,不要自己决定呕吐和腹泻时最危助的情况!容易脱水和诱发DKA;少量、有型繁地补充液体和电解质可以用口服补液盐(药店能买到);每次呕吐后喝50-100ml体每次呕吐后喝50-100ml液体如果完全无法进食进水超过4小时,去医院!;1型糖尿病患者呕吐时一定要测体注动饮料原则5:尽量保证碳水化合物摄入原则3:更频繁地监测血糖如果食欲不好,少量多餐:吃容易消化的碳化合物(粥、面条、面包、酸奶),实在在吃不下固体食物,喝米汤、果汁.目标:每天至少摄入150克碳水化合物(约相当于6片面包)避免长时间完全不吃东西每2-4小时测一次血糖;记录结症状便于型生评估;如果有CGM,注意双察趋势;血糖>13.9mmol时要警惕牛奶等流感冒和呼吸道感染时原则3:1型糖尿病患者--还要监漆酮体!监测血糖,感染会升很常见,注意能些感冒整型失:症状:尿频尿急痛腰痛、发烧,无法进食进水;腹腹痛、呼吸醉身身也令脱水水症状明显口干、尿少、皮肤弹性差,尽早用抗失责;多喝水,不要尿原则6:知道什么时候应该去医院每4-6小时测一次尿酮或血酮!每4-16.小时测一次尿酮或血酮;血糖>13.9mmol/时必须测翻体;出现可心现时候急吗?咨难,生,就等流质持续高血糖>16.7mmolL不下降;酮体阳性且持续症消:尿持续不消失;持续恶心呕吐超过4小时;持续困难也会引起多尿,要注意区分;怀疑感染明显(口尿少、皮肤弹性差);自己感到担心或不知道怎么处理时!给家人的建议了解患者的生病日"管理计划;知道什么时候应该寻求医疗帮动,帮助提醒患者监测血糖和服药准备口服补波盐、无糖饮料等应急物品;患者精神状态不好时,主动提出陪去医院儿童和青少年不是"小大人"定法篇九:儿童和青少糖尿病的特殊血糖管理儿童和青少年不是"小大人"一-他们的糖尿病管理有特殊性儿童和青少年处于生长发育阶段,活动量大,饮食不规律,情绪波动大,加上学业业压力,血糖管理更具挑战性。需要更灵活、更个体化的方案。儿童和青少年的血糖控制目标儿童和青少年的特殊挑战与应对总体原则挑战1:低血糖风险更高且更危险·幼儿无法准确描述低血症状;考虑年龄、发育阶段、自我管理能力;尽量在保证安全(避免严重低血糖)的前提下达到最佳控制不要因为追求完美控制而影响孩子的正常生活和心理·不要因为追求完美控制而影响孩子的正常生活和心理孩子的健康成长和心理健康同样重要·校午餐可能不合口味活动量大用灵活的胰岛素方案(可以餐后根据实际进食量补打)应对:采用灵活的乌素方案(可以餐后低可以见苍白日表扬和集中孩子的改变,力揭而也步乱了解·孩子吃饭不像大人那么规律·有时胃口好,有时不想吃应对:适当放宽目标家长学会识别低血糖活动量大,容是血准备学校老师律放发育对家长的建议行动苍白注意加速饮食行为改变)避校老食心理问题ADA推荐的A1C目标<6岁幼儿:A1C<8.0%(更宽松,因为低血糖风险高,且无法自我报告症状挑战3:学校和活动3体育课活动量作1.逐步培养孩子的自我管理能力80088考试压力大:同学聚会、生日派对考试压力大同学聚会、生日对:6-12岁儿童:A1C<7.5%;13-19岁青少年:A1C<7.0%(如果能安全达到)注意:目标应该个体化,有反复严量低血糖可以见宽松目标该随着孩子成长和能力免提而遥步调调整从简单的任务开始然后才是步增加责任参加课外活动,活动比赛;·应对:提备,运动前分比餐;·告诉老师和教练孩子好血糖仅和糖外出活动有人陪同孜据年的饮食不规律桃食从简单的任务开始(如自己测血糖)根据年龄和能能逐全独立管理:不要包办一切,也不要安然撒手不管不要公件压力可能运动前适当加餐参加保外枪活动,有适当安排而不高只是表好挑战4:4.关注孩子的心理健康2.不要让糖尿病成为家庭的唯一话题4.与注孩子的切合作血糖目标范围·情绪波动,逆反心理可能影响自我管理同健波动,逆反心理可处和自我管理。青春激要变化大,餐明5610.血疗体型关着孩子成的和能幼儿和学动儿童:餐前5.6-10.0mmol/教他们如化餐前5.6-10.0mmol,睡前6.1-11.1mmo/L学龄儿童:餐前5.6-10.0mmo/,睡前5.6-10.0mmo/L青少年:餐前5.0-7.2mmol/,睡前5.6-8.3mmolL孩子首先是孩子,然后才是糖尿病患者;像正常孩子一样生活、学习、玩复;最终目标是孩子能完全独立复复不要等者贝都更食血同伴关注可能导致饮食乱或偷减少胰乌素应对:加强沟通,给子更多自主权但不要放任,心理支持很重要。定期筛查饮合裹乱问题妊娠期间的血糖管理--关系到两代定法篇十:妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的血糖管理妊娠期间良好的血糖控制能显著减少母亲和胎儿的并发症风险。血糖目标通常比非妊娠时更严格,需要更密切的监测和更积极的治疗调整妊娠期间的血糖管理--关系到两代人的健康妊娠期间良好的血糖控制能显著减少母亲和胎儿的并发症风险。血糖目标通常比非妊娠时更严格,需要更密切的监测和更积极的治疗调整血糖监测血糖监测通常:需要静脉果岛案全达注通常建议每天监测4-7次:空腹+三餐前后+睡前每周至少有1-2天测完整的七次血糖记录详细,便于医生调整治疗有条件可以用CGM,能更好地了解血糖渡动!自好血糖监测频计要大大增加通常建议每天监测4-7次:每周至少有1-2天测完整的七次血糖餐后1小时:<5.8mmolL(140mg/dL)妊娠期间的血糖控制目标ADA推荐的ADA推荐的妊娠期间血糖目标营养治疗始期间和产后的管理空腹、餐和睡前:<5.3mmol/L(95mg/dL)<7.8mmol/L(140mg/dL)A1C:<6.0%(如果能安全达到)目标应该个体化平衡收益和风险目标应该个体化平衡收益和风险妊娠糖尿病和孕前糖尿病的目标是一样的分娩期间血糖要保持在正常范围(4.4-6.7mmol/L)妊娠期间的营养治疗不是"节食"要保证母亲和胎儿的营养需求餐后2小时:餐后小时应由营养师制定个体化的饮食计划应由营养师制定个体化的饮食计划药物治疗这日标比非妊娠期间严格很多但是要注意避免低血-好期低血也很危险但是要注意避免低血糖-妊娠期间低血也温意理(2C危股)·饮食运动控制不达标时,应该及时开始药药物治疗胰鸟素是妊姬期间的首选和金标准(不通过盘)要及后些需要量全迅速下降要及时减少齐量,避经低血糖·母乳眼养是推荐的,对母亲和孩子格列本)在部分情况下也可以使用·少量多餐,每日3顿主餐+2-4顿加餐睡前加餐很重要,可以预防夜间低血糖和次日空特别高也可能发生!保证蛋白质、维生餐DKA,立即就医高血糖白质、维生素和矿物质摄入体重增长要符合好周数体重增长要符合妊娠数不要为了控制血糖而吃得太少胎儿发自需要营养!低血糖的预防高血糖和酮症妊娠早期容易发生低血糖妊娠期间持续高血糖对胎儿有害恶沁吐会增加低,尤其是睡加餐身边随时备有葡萄糖家人要知道如何处理低血糖母乳眼间不要自己随便用药--所有用血药都要咨询产科和内分泌医生胰岛素需要量会随着妊姐进展逐渐增加,我及时调整·妊娠期间也可能发生,尤其是糖前加险·(即使血糖不是特别次日空腹高血糖·某些口服药(如二甲DKA,而且更危险(即使血糖不是特别高也可能发生!)任娠糖+恶心呕生生间孩子都有好处你的努力是值得的--疗好控制能间要监测酮体高血糖和酮症最重要的建议分娩后些娘岛会素输注最好的情况是:计划怀孕,孕前就把血糖控制好如果已经斗:妊娠魅爸需要多学科协作(内分泌、产科、营养)·如果已经怀孕,尽早到内泌和产科就诊要有耐心-·妊娠期间糖病食妊日观人,些触理高血糖+恶心呕吐要警惕DKA,立即就医血糖控制需要频调整定行篇二:解读血糖数据--从数字中学习血糖数据不是考试分数--没有及格或不及格,只有信息。每个数据点都在告诉你关于你身体的一些事情,不要因为高血糖而自责,不要因为一次好血糖就觉得"万事大吉"重要的是寻找模式和规得,了解什对你有效。模式1:空腹血糖总是高第一步:看整体趋势,而不是单个反应第二步:寻找模式和规律是不是总是早餐后高?是不是运动后总是会低?是不是周末血糖比工作日差?是不是熬夜后第二天血糖会高?是不是然夜后第二天血糖会高?是不是月经前吃太多或太晚找到规律就找到了改讲的方向第三步:分析原因一为什么会这样?遇到异常血糖时间自己这5个问题1.饮食:吃了什么?吃少了?吃的时间对吗?2.运动:今天有没有运动?是比平时多3还是少?·3.药物:监凌晨2-3点血糖!如果凌Somogyi或比明多没有忘记?·3药物:药按时吃了吗?剂量对吗?有没有忘记?4.其他:有没有生病、压力大、熬夜、情绪波动?5.监测:操作对吗?试纸过期了吗?(偶尔也要考虑这个可能)第四步:制定行动计划一下次如何改进?根据分析的原因,制定具体的改进摆施一次只改一个变量,这样才能知道有没有效果改进后继续监测,评估效果有效果就继续,没效果再调整这就是一个不断学习和优化的过程可能原因1:"黎明现象"一凌晨升糖激素分泌增加,这是正常生理现象可能原因2:"Somory效应"--凌晨后可能原因2:"Somogyi效应"-凌晨低血后反跳性高血可能原因3:前一天晚餐吃太多或太晚可能原因4:睡前胰乌素或药的方向第三步:分析原因-岛素或药物剂量不对如何判断:这一餐碳水太多、吃得太快、烹饪方式问题也可能是:餐前药物剂量不够,或药物起效时间和进量/时间也可能断:监测凌晨2-3点血糖!如果凌晨低就是Somogyi,如果凌晨高就是黎明现象应对:根据原因调整治疗方案,咨询医生不要封结于某一次高血糖立低血糖看一周或一个月的整体情决看一周或一个月的整体情决·A1C是平均水平的最好反映TIR(血糖在目标范围内时间)能反波动情况模式3:总是发生运动后低血糖模式4:血糖忽高忽低,波动很大可能原因:运动强度太大、时间太长可能原因:运动前没有适当加餐可能原因:运动前没有适当加餐可能原因:运动前胰乌素剂量没有减少可能原因:有动前素乌紫剂量没有减少·应对:运动前测血糖,<5.6mm/先吃点东西或者调起效时间和进食不因配·应对:先让生活规律起来,饮食和运动固定·如以做试验:同性者低大,每详减食物,不同的量,看餐还合你问如果还整药物反压不成样--找到适合你的·可以做试验:同样的食物,不同的量,看餐后血糖的字可能原因:饮食不规律、运动不规律可能原因:膜岛素剂量不合适(高了会低,低了会高)·可能原因:胰岛素注射技术问题可能原因:有岛素吸收不稳定的问题长时间运动中每隔1小时补充碳水运动后监测血糖,趋势比单个数字更重要第二步:寻找模式和规律·不要纠结于某一次