2026ADA诊疗标准第十章：微血管并发症（下）

神经病变治疗方案疼痛性神经病变自主神经病变胃肠神经:莫沙必利、益生菌心血管:直立性低血压用米多君泌尿生殖:对症治疗泌尿生殖:对症治疗一线药物:普瑞巴林/加巴喷丁二线药物:度洛西汀/阿米替林三线:卡马西平/奥卡西平辅助:甲钻胺、a-硫辛酸注意:避免使用阿片类止痛药足部护理:重中之重!血糖控制是神经病变治疗的基础每日足部护理流程第一步第二步第三步第五步润露每日检查:温水洗脚:水温<37°C,用温度计测;洗脚时间5-10分钟用柔软毛巾擦干,特别是趾缝皮肤护理:涂抹润肤露保持皮肤滋润;趾缝不要涂(保持干燥)趾甲修剪:平直修剪,不要剪太短不要剪到甲沟(避免嵌甲);视力差请家人或医护帮助看皮肤颜色、水泡、红肿;镜子看足底,有无破损、或请家人帮助袜子袜子选择:浅色、棉制、无缝合线;每日更换,不穿有破洞的袜子袜子选择:浅色、棉制、无缝合线;鞋子选择:宽头、软底、透气;穿鞋前检查鞋内有无异物;不穿拖鞋外出,不赤脚走路定期复查:每季度让医生检查双脚;有任何破损立即就诊失去感觉的脚,需要你加倍用心呵护足部危险信号识别皮肤颜色改变皮肤温度改变肿胀发紫、发白、发红单侧或双侧足部水种一面脚明显比最一侧凉水泡/破损疼痛/麻木加重伤口不愈合即使很小也不忽视感觉变化要提超过24小时一要就援发热恶臭脚趾发黑可能提示感染严重信号信号坏粘,紧急救援足部问题24小时内不处理,可能面临截肢风险肾脏友好的饮食原则可以多吃需要控制盐:每日<5g(约一啤酒盖)蛋白质:0.8g/kg体重/天优质低蛋白:鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉新鲜蔬菜(约1个鸡蛋+2两肉)(注意高钾蔬菜适量)钾:少吃香蕉、橙子、土豆、菠菜磷:少吃动物内脏、坚果、加工食品水:根据尿量调整,水肿时严格限水充足热量(防止蛋白质分解)饮食控制比吃药更重要,但不能代替药物保护肾脏的十大戒律1.控制血糖达标(HbA1c<7%)2.控制血压<130/80mmHg3.首选ACEI/ARB类降压药4.低盐饮食(每日<5g5.戒烟(吸烟加速肾病进展)6.避免使用肾毒性药物7.不盲目吃偏方和保健品8.预防感染(感冒及时治疗)9.适量运动,避免劳累10.定期复查UACR和eGFRSGLT2抑制剂和GLP-1RA都有明确的肾脏保护作用,请与医生讨论眼睛保护的日常要点日常习惯控制血糖、血压、血脂(三高是眼底病变的元凶)戒烟(吸烟加重视网膜缺血)避免剧烈运动和憋气(防眼底出血)避免剧烈运动和憋气避免突然用力、低头搬重物外出强光下戴墨镜注意事项保持大便通畅(避免用力)定期散瞳查眼底(每年一次)控制情绪避免大喜大怒出现视力变化立即就医不要揉眼睛(防出血和感染)你珍惜眼睛,眼睛才会陪你看得更远避免使用的肾毒性药物解热镇痛药(常见感冒药)抗生素其他造影剂(做CT增强前查肾功能);含马兜铃酸的中药(龙胆泻肝丸等)不明成分的偏方、保健品;某些化疗药、免疫抑制剂氨基糖苷类:庆大霉素、链霉素;万古霉素、两性霉素B;部分头孢(第一代);使用前告知医生你有糖尿病布洛芬、芬必得、蔡普生;对乙酰氨基酚(扑热息痛也要限量;疼痛尽量外用膏药,少口服止痛药用药前咨询医生或药师,不自己买药吃运动对并发症的益处运动的好处安全运动原则选择中低强度:快走、游泳、骑车每周150分钟,每次30分钟避免剧烈运动和憋气动作足部有破损时避免负重运动运动前后监测血糖,防低血糖随身携带糖块和急救卡改善胰岛素敏感性降低血糖、血压、血脂改善微循环,增加组织灌注促进神经修复,改善麻木症状增强体力和免疫力改善情绪和睡眠质量安全的运动是良药,过度运动是伤害戒烟的重要性和方法吸烟对糖尿病的伤害戒烟方法加重视网膜缺血,使肾病进展速扔掉所有香烟下定决心,设定戒烟日度加倍加速失明打火机告诉家人朋友,请请他们监督用无糖口香糖、坚果替代必要时用戒烟药物(尼古丁贴片、伐尼克兰)寻求医生帮助,参加戒烟门诊增加截肢风险3倍加重心血管疾病避免去吸烟场所每吸一支烟都是在伤害你的血管降低胰岛素敏感性戒不掉是因为方法不对,不是你意志力差心理健康与应对策略常见的心理反应焦虑:担心失明、透析、截肢抑郁:觉得生活没有希望愤怒:为什么是我得这个病否认:拒绝检查和治疗这些都是正常反应,但需要调整积极应对策略了解疾病知识(知识减少恐惧)与家人朋友沟通,寻求支持加入病友团体,互相鼓励培养兴趣爱好,转移注意力规律作息,适量运动学习放松技巧(深呼吸、冥想)何时寻求专业帮助持续失眠、食欲变化对什么都提不起兴趣超过2周有消极或伤害自己的想法无法正常工作和生活请寻求心理医生或精神科帮助心理健康和身体健康同样重要定期随访时间表每年全面评估每月每3个月每6个月自我监测门诊复查专科评估血糖、血压、体重HbA1c(糖化血红蛋白)尿常规、尿微量白蛋白心电图足部自查足部专科检查肝肾功能、血脂眼底散瞳检查神经病变评估足部血管超声口腔检查足部伤口护理(如有)药物调整和生活方式指导眼底检查(无视网膜病变者)疫苗接种(流感、肺炎)规律随访是避免并发症的最佳策略关键检查指标解读尿微量白蛋白/肌酷估算肾小球滤过率糖化血红蛋白(HbA1c)血压(UACR)(eGFR)<7%:一般目标<8%:老年人/有严重并发症<6.5%:年轻/病程短目标:<130/80mmHg;收缩压每降10mmHg,并发症减40%;家庭监测比诊室更准确<30mg/g:正常30-300mg/g:早期肾病,开始治疗>300mg/g:临床肾病,需要专科>90:正常60-89:轻度下降30-59:中度下降15-29:重度下降<15:终末期,准备透析注意:不要<6%(避免低血糖)了解指标,你就是自己的半个医生就诊前准备清单提前准备的资料需要告诉医生的需要问医生的这一段时间的血糖变化有没有不舒服的症状有没有药物副作用生活方式的变化(饮食、运动)用药依从性(有没有漏服)经济情况(影响药物选择)血糖监测记录(至少一周)血压监测记录最近的检查报告(化验、影像)正在服用的药物清单(包括剂量)饮食和运动记录(如有)足部照片(如有伤口或问题)我的目标合理吗?药物需要调整吗?药物需要调整吗?需要做什么检查?下一次什么时候复查?有什么需要特别注意的?有准备的就诊,效率提高3倍需要紧急就医的情况足部急症全身急症眼部急症严重高血糖(>16.7mmol/L)伴口渴多尿、严重低血糖症状意识模糊抽搐、尿量明显减少或无尿、下肢明显水突然视力下降或失明、眼前黑影遮挡、看东西变形、闪光感飞蚊症突然增多、眼痛头痛恶心呕吐足部红肿发热疼痛、伤口化脓有恶臭、皮肤发黑坏死、整整个脚肿胀发紫、发热寒战肿呼吸