医学26年：深部脑刺激临床应用 查房课件

1深部脑刺激的基础认知与发展历程演讲人2026-05-02

深部脑刺激的基础认知与发展历程01DBS临床诊疗流程与围手术期管理02DBS临床适应症的规范把握03DBS常见不良反应与并发症防治04目录

医学26年：深部脑刺激临床应用查房课件各位住院医师、实习同学，今天我们教学查房的核心讨论主题就是深部脑刺激（DBS）的临床应用，我从事神经外科运动障碍疾病诊疗整整26年，从国内最早一批开展DBS手术的青年医生到现在带教查房，经手完成、长期随访的DBS患者超过1200例，见证了这项技术从探索性操作到一线标准治疗的整个发展过程。今天我就结合个人临床经验，从基础认知、适应症规范、围手术期管理到并发症防治，由浅入深给大家梳理这项技术的临床应用要点，所有结论都来自我中心真实病例的总结，对大家今后接诊相关患者会有实际参考价值。01ONE深部脑刺激的基础认知与发展历程

深部脑刺激的基础认知与发展历程我刚接触这项技术的时候，很多同行都把DBS和传统核团毁损混为一谈，实际上二者有着本质区别，我们先从基础概念理清认知。

1核心定义与作用机制1.1核心定义深部脑刺激是指通过立体定向精准定位技术，将刺激电极植入脑内特定深部神经核团，通过延伸导线连接埋置于锁骨下皮下的脉冲发生器，释放可调参数的电脉冲，调控目标核团及相关神经环路功能的可逆性神经调控技术。和传统的毁损手术不同，DBS不破坏脑组织，参数可终身调整，这也是它能取代毁损成为主流技术的核心优势。我记得1998年我们做第一例DBS的时候，患者家属反复问我“会不会切坏脑子”，现在我们只需要拿出之前患者的随访资料，就能很清楚的解释这项技术的可逆性优势。

1核心定义与作用机制1.2作用机制经过几十年的研究，目前对DBS作用机制的认知已经从早期的“核团抑制”发展到“神经环路调控”层面：主流观点认为，高频电刺激可以通过去极化阻滞异常放电的神经元、纠正神经元群体的异常同步化活动、重构异常神经网络功能三个层面发挥作用。我26年的临床体会也印证了这一点，同样是刺激STN核团，不同患者的环路异常不同，参数调整的方向也完全不同，绝不是千篇一律的套参数。

2DBS的临床发展历程2.1国际发展脉络1987年法国学者Benabid首次将DBS应用于特发性震颤的治疗，1990年代开始逐步推广应用于帕金森病，到2000年之后成为运动障碍性疾病的一线治疗方案，适应症逐步拓展到精神疾病、慢性疼痛等领域。

2DBS的临床发展历程2.2国内发展与我的个人经历我1997年定科的时候，国内全年DBS手术量不到50例，我跟着科主任去南方最早开展这项技术的中心学习，当时带教老师手里才有不到10例病例，全靠自己摸索经验。那时候用的是有框架立体定向，核磁分辨率低，定位靠经验算坐标，微电极记录还要靠人耳听放电特征来判断核团边界，一台手术下来要六七个小时，医生护士都累得直不起腰。2005年之后，3.0T核磁普及、图像融合技术、机器人辅助定位逐步推广，现在我们中心一台DBS手术平均两个半小时就能完成，定位误差可以控制在0.5mm以内，全年手术量超过150例，这26年的技术进步，我作为亲历者感受特别深。02ONEDBS临床适应症的规范把握

DBS临床适应症的规范把握适应症把握是DBS治疗效果的核心前提，我见过太多因为适应症筛选不严格导致效果不佳的病例，所以这部分我给大家讲清楚，哪些是公认的成熟适应症，哪些是探索性适应症，临床一定要分清楚。

1成熟核心适应症：运动障碍性疾病这部分是目前临床DBS治疗的主要人群，疗效明确，指南已经明确推荐。

1成熟核心适应症：运动障碍性疾病1.1原发性帕金森病帕金森病是DBS最常见的适应症，占我们中心所有DBS手术的60%以上。规范的适应症是：原发性帕金森病，对左旋多巴治疗敏感，已经出现药物难以控制的运动并发症（开关现象、异动症），病程超过5年，年龄一般不超过75岁（身体条件好的可以放宽到80岁），没有严重的认知功能障碍和精神疾病。我有一例随访了22年的帕金森患者，1999年做手术的时候才48岁，做完之后运动并发症完全控制，现在70岁了还能正常散步、做家务，生活完全自理，这就是严格筛选适应症带来的好效果。反过来，如果患者已经是帕金森病晚期，严重痴呆、卧床不能活动，就算做手术也不会有明显获益，这一点临床一定要守住底线。

1成熟核心适应症：运动障碍性疾病1.2特发性震颤特发性震颤是DBS的第二个经典适应症，适应症是：症状严重的姿势性/动作性震颤，已经影响日常工作和生活，药物（普萘洛尔、扑米酮）治疗无效或者不能耐受药物不良反应。我们做过很多从事精细工作的患者，比如外科医生、画家、手工艺人，做完之后震颤完全缓解，重新回到工作岗位，长期效果都很稳定。

1成熟核心适应症：运动障碍性疾病1.3肌张力障碍对于全身性或节段性原发性肌张力障碍，尤其是DYT1基因突变阳性的患者，DBS的治疗效果非常明确，药物治疗效果差的患者都可以推荐DBS治疗。我们有一例16岁的全身性肌张力障碍患者，术前不能站立行走，脖子扭转严重不能平视，做完DBS半年之后就能正常上学，现在已经大学毕业参加工作，效果非常好。

2探索性拓展适应症这部分目前还处于临床研究阶段，只推荐在有资质的中心开展临床试验，不常规用于临床。

2探索性拓展适应症2.1难治性精神障碍难治性强迫症、难治性抑郁症是目前研究最多的领域，我们中心也参与了多项全国多中心临床试验，确实有部分经过多种药物、心理治疗都无效的患者，做完DBS之后症状获得长期缓解，重新回归社会，我亲眼见过被强迫症折磨了10年不能出门的患者，治疗之后能正常工作结婚，这个结果确实让人振奋，但目前还需要更多长期数据积累，不能常规推广。

2探索性拓展适应症2.2其他探索领域慢性神经病理性疼痛、慢性意识障碍促醒、早期阿尔茨海默病都有相关研究，部分患者获得了不错的效果，但都还没有成为常规临床推荐，年轻医生一定要清楚这个边界，不能给患者做不规范的推荐。

3我26年筛选患者的核心体会我总结过我们中心早期和后期的治疗效果，发现效果差异80%来自于术前患者筛选，核心就是两点：第一，严格排除继发性帕金森病、帕金森综合征、严重认知障碍这些不适合的人群；第二，术前一定要和患者及家属充分沟通，把期望值说清楚——DBS是改善症状，提高生活质量，不是治愈帕金森病，不能让患者觉得做完手术就能彻底断药，期望值太高很容易出现满意度下降，这都是我们早年踩过的坑，现在分享给大家。03ONEDBS临床诊疗流程与围手术期管理

DBS临床诊疗流程与围手术期管理DBS不是做完手术就结束了，它是一个全流程的系统工程，每个环节都影响最终效果。

1术前评估与准备1.1多学科联合评估现在我们中心常规开展MDT术前评估，神经内科负责帕金森病的确诊、左旋多巴冲击试验、UPDRS评分，心理科负责认知、情绪评估，影像科负责精准的核团成像，我们外科负责定位和手术，康复科负责术后康复指导，多学科评估能最大程度避免筛选偏差，这个模式比早年我们外科自己评估患者，效果好很多。

1术前评估与准备1.2术前准备要点术前一周要停用抗血小板药物、抗凝药物，降低出血风险，术前一天要给患者剃头，做好皮肤准备，术前要给患者反复讲解手术过程，缓解焦虑情绪，这些细节都不能少。

2术中操作核心要点2.1精准定位现在我们常规采用CT-MRI图像融合+机器人辅助定位，结合微电极记录验证核团边界，定位精度比早年的框架定位提高了很多，我刚做手术的时候，坐标差1mm就会效果不好，现在有了图像融合和机器人，很少出现定位偏差了。

2术中操作核心要点2.2操作注意事项穿刺的时候一定要避开血管走行区，进针速度要平稳，减少对脑组织的牵拉，电极固定一定要牢靠，早年我们碰到过1例患者因为固定不牢，术后电极移位，不得不二次手术调整，这个教训我们一直记到现在，现在我们常规用两枚颅骨螺钉固定电极，移位的发生率几乎为零。

3术后长期管理与程控程控是DBS长期效果的核心，很多人觉得手术做好就完事了，实际上参数调整才是让患者获得最好效果的关键。

3术后长期管理与程控3.1开机与初始程控我们常规在术后2-4周开机，这个时间刚好可以避开微毁损效应，初始程控从低参数开始，逐步调整，根据患者的症状改善调整触点、电压、频率、脉宽，不同核团的参数范围不一样，比如STN核团常规用130-180Hz的高频刺激，GPi核团可以根据症状调整到100-160Hz。

3术后长期管理与程控3.2长期随访与参数调整我们要求患者术后前半年每月随访一次，半年之后每3-6个月随访一次，一年之后每年随访一次，根据患者症状变化、病情进展调整参数，同时调整抗帕金森病药物的剂量，很多患者术后左旋多巴可以减量30%-50%，减少异动症的发生，我那个随访22年的患者，每年都会来调一次参数，这么多年下来一直保持很好的状态。04ONEDBS常见不良反应与并发症防治

DBS常见不良反应与并发症防治并发症的防治是保障患者安全的关键，我们总结了26年的经验，把常见并发症的防治要点整理给大家。

1手术相关并发症1.1颅内出血这是DBS最凶险的急性并发症，我们中心这么多年发生率不到1%，核心防治要点就是术前仔细看影像，明确血管走行，穿刺避开血管，术后常规立即复查CT，少量出血保守治疗就能吸收，大量出血需要及时手术清除，只要处理及时，一般不会留下严重后遗症。

1手术相关并发症1.2颅内感染与电极外露感染是最麻烦的并发症，我们中心发生率不到1.5%，核心预防就是严格无菌操作，术前备皮彻底，术后预防性使用抗生素，一旦发生感染，大部分需要拔出整个刺激系统，抗感染治疗痊愈之后，再根据情况考虑是否重新植入。

2刺激相关不良反应大部分刺激相关不良反应调整参数就能改善，不需要手术：比如刺激内囊导致的肢体麻木、肌力下降，调整刺激触点或者降低电压就能缓解；STN刺激后出现的轻度情绪低落、认知下降，大部分见于术前already有轻度认知损害的患者，调整参数就能改善，所以术前严格评估认知非常重要；异动症加重，一般减少药物剂量、调整刺激参数就能控制。

3设备相关并发症现在设备工艺进步很大，导线断裂、脉冲发生器故障的发生率不到1%，一旦发生，更换设备就能解决，不会对患者造成太大伤害。总结今天我们从基础认知