临床腹部外伤阅片重点

临床腹部外伤阅片重点一、FACT（创伤重点CT评估）的概念1.背景：FASTvsFACTFAST（创伤重点超声评估）：用超声评估易积血部位（心包、胸腔、腹腔）有无液体滞留（图14-1）FACT（focusedassessmentwithCTfortrauma）：在全身CT扫描的第一阶段，用2–3分钟快速评估需要紧急处理的损伤2.外伤扫描（whole-bodyCT）的兴起全身CT扫描可提高外伤患者实际生存率

约17%的病例中，扫描非必要部位仍有显著作用

可缩短紧急手术时间

高能量创伤患者常规行外伤扫描3.外伤扫描的经典CT成像方案（关键点）从颈部到头部的平扫从颅底到骨盆的造影动脉相从胸部到骨盆的造影平衡相（图14-2，表14-1）4.各部位CT成像条件（表14-1）二、外伤CT的三阶段读片法（图14-3）FACT相当于CT版的secondarysurvey（在患者循环稳定后进行），而FAST相当于primarysurvey。三、FACT的检查要点（图14-4，表14-2）按照从头侧向尾侧顺序，但上腹部最后评估（因内容多易遗漏）。视线顺序：四、活动性出血的评估病例1（脾损伤）病史：50岁男性，3米高处跌落生命体征：BP104/71mmHg，P74次/分，SpO₂92%FAST：阴性CT表现（图14-5～14-7）：脾实质撕裂（图14-7→）脾周围低密度液体（血肿），部分高密度（图14-5→）从脾撕裂处到血肿内可见早期动脉对比剂血管外渗（图14-6）左侧多发肋骨骨折，左侧轻度血气胸诊断：脾损伤（日本外伤学会分类Ⅲb型）处理：经导管动脉栓塞术（TAE），腹腔动脉造影见脾动脉分支血管外渗（图14-10），用凝胶海绵+线圈栓塞，效果良好脾损伤的关键点腹部钝性外伤最常见，也可见于跌倒等低能量损伤脾被膜易破裂，组织柔软，易发生持续活动性出血症状：上腹/左季肋部痛、恶心呕吐、左膈神经刺激痛日本外伤学会脾损伤分类（图14-8，表14-3）治疗指征：对比剂血管外渗提示假性动脉瘤、动静脉瘘、大量腹腔出血、脾实质内血管损伤或被膜损伤→考虑TAE或脾切除

活动性出血与假性动脉瘤的鉴别特征活动性出血（血管外渗）假性动脉瘤形态不规则，从血管漏出类圆形，与血管连续动态变化平衡相范围扩大早期相和平衡相形态无明显变化处理需要TAE或开腹有破裂风险，多数需TAE血肿/腹腔积液的CT特征血肿或血性腹腔积液CT值通常>30HU（比水高）贫血或时间久可导致密度降低五、出血部位与自然止血难易度（图14-9）较紧致的空间（如年轻人肌肉、肝实质及被膜下）→易自然止血较宽松的空间（如脾实质及被膜下、胸腔、腹腔、老年人肌肉、后腹膜腔）→难自然止血脾属于软组织结构，压迫止血效果差→宽松空间年龄影响：年轻人肌肉紧致，老年人肌肉宽松六、肝损伤与肾损伤的分类（参考）肝损伤（表14-4，图14-11）与脾损伤分类类似：I型被膜下/实质内血肿，II型表面损伤，III型深度损伤（单纯/复杂）肾损伤（表14-5，图14-12）同样分为I、II、III型额外注明：血管损伤（PV）：血肿局限于肾筋膜内（H1）或外（H2）尿漏：局限于肾筋膜内（U1）或外（U2）肾位于腹膜后，出血不易扩散（较宽松而非松弛）七、提示可能合并DIC等凝血障碍的情况（表14-6）存在这些情况时，即使出血部位理论上容易止血，也可能因凝血障碍而持续出血。八、总结与临床提示外伤扫描（全身CT）已成为高能量创伤患者的标准检查，可提高生存率FACT是在2–3分钟内快速评估全身关键损伤的读片方法，在患者离开CT室前完成三阶段读片：FACT（2–3分钟）→第二阶段（15–30分钟，找活动性出血）→第三阶段（稳定后，详细阅片）活动性出血：动脉期见对比剂血管外渗，平衡期范围扩大；需与假性动脉瘤（类圆形、形态稳定）鉴别脾损伤最常见，按日本外伤学会分类评估严重度；血管外渗是TAE或手术指征出血部位：宽松空间（胸腹腔、脾）不易自