尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识总结2026

尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识总结2026广东省医学会泌尿外科学分会发布的《尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识》，聚焦尿路结石腔内碎石患者围手术期尿脓毒症的标准化护理管理，为临床护理实践提供规范指导。泌尿系统结石是常见病，全国人口标化患病率达6.06%。输尿管硬镜、软镜、经皮肾镜等腔内碎石术，已成为尿路结石一线治疗方案，虽创伤小、恢复快，但术后感染需高度警惕。尿脓毒症是术后最严重感染，占所有脓毒症5%，严重威胁生命安全。目前尿脓毒症诊疗共识较多，但护理研究多集中于诊断后配合，高危识别、早期判断、监测预防的护理优势未充分体现，因此制定本共识。一、尿脓毒症的危险因素共识从四大维度梳理危险因素，共27项，覆盖围手术期关键环节。人口学因素：年龄≥60岁、女性、肥胖。疾病因素：糖尿病、贫血、低蛋白血症、合并肿瘤、长期用免疫抑制剂或糖皮质激素、中重度肾积水、孤立肾或肾功能衰竭、长期留置导尿管或输尿管支架管、近期反复发热。结石和感染因素：既往结石手术史、既往尿路梗阻、多发结石、结石负荷大（直径≥2cm）、感染性结石、术前尿培养阳性、尿亚硝酸盐阳性、术前未规范使用抗生素。手术因素：多通道肾造口、术中低体温、术中液体灌注量≥30L、术中肾盂压力过高、经皮肾镜手术时间>90min、输尿管软硬镜手术时间>60min、术后引流不畅。二、尿脓毒症的预防围绕术前、术中、术后制定5项预防措施，降低发病风险。纠正术前危险因素：医护共同评估患者，判定可控危险因素是否纠正；术前沟通备齐物品、检查设备，缩短手术时间。合理使用抗生素：术前30min预防性用药；高危患者备好抢救药和广谱抗生素，必要时开放2条静脉通路；术中按需追加抗生素。预防术中低体温：术前30min预热手术室，术中动态调温、持续监测体温；用预热棉被、无菌巾、头套脚套保温；冲洗液经37℃恒温保温。减少术中危险因素：控制灌注泵流速压力，必要时负压吸引；常规做肾盂尿和结石细菌培养；密切观察生命体征，异常及时上报，必要时终止手术。注意术后管道护理：妥善固定管道，保持引流通畅，观察尿液性状；保持肾造瘘口敷料清洁干燥；每日清洁尿道口，尽早拔除导尿管。三、尿脓毒症的识别明确早期症状、评分标准和预警指标，实现快速识别。症状识别：意识改变、血压下降、心率增快、体温异常改变是早期症状，需重点警惕。病情进展识别：用NEWS评分评估：0分每12h评估1次；1~3分每4~6h评估1次；4~6分或单项3分1h评估1次；≥7分持续心电监护，准备急救。识别量表和频率：可疑者优先用qSOFA评分，qSOFA≥2分启动SOFA评分并动态评估；评估时间为术前1d至术后72h。早期预警指标：术后2h白细胞<2.85×10⁹/L、降钙素原>10ng/ml、超敏C反应蛋白>15mg/L、血乳酸>2mmol/L、血小板<50×10⁹/L，均为尿脓毒症或休克预警信号。四、尿脓毒症的病情监测从生命体征和血液学指标两方面，明确监测频率与内容。生命体征监测：确诊者持续心电监护，每10~15min评估1次；重点关注血压、心率、呼吸、意识；病情稳定后每30min巡视，风险解除后按分级护理监测。血液学指标监测：监测血常规、血乳酸、超敏C反应蛋白、降钙素原动态变化；采血时机为术后返回病房30min内、术后第1天晨起、体温>38.5℃或寒战时。五、尿脓毒症的护理干预从多维度制定干预措施，含ICU特殊护理，保障患者安全。持续心电监护：持续监护生命体征与意识，血氧饱和度<90%时面罩吸氧（4-6L/min）；收缩压<100mmHg时建立2条输液通路，必要时留置中心静脉通路。指标监测：监测感染、循环、肺功能、肾功能相关指标；血乳酸升高者，以乳酸值指导复苏，恢复正常水平。高热护理：寒战时保暖、调室温26~28℃；高热寒战期留取血、尿标本；物理或药物降温，补充水电解质；降温30min后复测体温并上报。液体复苏：发病初始6h为“黄金6h”；确诊1h内用经验性广谱抗生素，3h内输注≥30ml/kg晶体液；每2h监测中心静脉压或平均动脉压，每小时记录出入量与引流情况；6h内复苏目标为平均动脉压≥65mmHg、血乳酸正常化。用药护理：血压不达标时用血管活性药物，单独通路匀速滴注；遵医嘱调剂量防血压骤变；补充电解质时定期采血，调整药量。ICU准入和护理：SOFA≥2分且需生命支持，转入ICU；备好抢救设备、精准记录出入量、管理血糖、配合透析或机械通气、48h内启动肠内营养、预防应激性溃疡、做好基础护理。六、小结尿脓毒症是上尿路结石腔内碎石最凶险、棘手且易