骨质疏松风险评估与筛查

骨质疏松风险评估与筛查2026.04.20汇报人CONTENTS目录01

引言02

骨质疏松的基础概念与病理生理机制03

骨质疏松的风险因素评估04

骨质疏松的筛查方法与技术CONTENTS目录05

骨质疏松的管理与干预06

骨质疏松筛查与评估的未来发展07

结论骨质疏松风险筛查骨质疏松风险评估与筛查引言01疾病核心特征以骨量减少、骨微结构破坏为特征，会提升骨骼脆性与骨折风险，属于代谢性骨骼疾病。全球发病现状随人口老龄化加剧，成威胁中老年人健康的公共卫生问题，全球约2亿患者，年300万骨折病例。国内患病情况我国60岁以上人群患病率达6.0%，50岁以上女性超20.0%，且患病率呈逐年上升趋势。疾病概况与现状临床评估工作要点

高风险人群识别临床医生需准确识别骨质疏松高风险人群，科学评估其风险程度，制定个性化干预措施。

评估筛查能力要求需深入理解骨质疏松发病机制，掌握全面风险评估方法与规范的筛查流程。

专业知识参考价值本文从多维度系统阐述骨质疏松风险评估与筛查的专业知识和实践要点，供临床工作者参考。骨质疏松的基础概念与病理生理机制021.1骨质疏松的定义与分类骨质疏松症核心特征是系统性骨骼疾病，以骨矿物质含量降低、骨组织微结构破坏为特征，会致骨骼强度下降、骨折风险增加。骨质疏松症诊断标准依据WHO定义，骨密度低于同种族同性别健康成年人均值2.5个SD可确诊，1-2.5个SD为骨量减少。骨质疏松症临床分类分为原发性和继发性两类，原发性含绝经后及老年性骨质疏松，继发性由疾病或药物引发。宏观发病机制骨质疏松宏观发病机制：骨骼重塑动态平衡被打破，破骨细胞活性增强或成骨细胞功能减退致骨量丢失。分子调控机制多种信号通路调控骨代谢平衡，激素作用于成骨、破骨细胞调节骨钙稳态，激素异常可致骨量流失。遗传影响因素遗传因素在骨质疏松发病中占重要地位，约50%-80%的发病风险可归因于相关基因变异。1.2骨质疏松的病理生理机制1.3骨质疏松的临床表现与并发症

骨质疏松典型症状早期通常无症状，骨量丢失后会出现骨痛（多见于脊柱、髋部、腕部，活动或负重时加重）、身高缩短、脊柱变形、骨折风险增加等典型表现。

骨质疏松并发症说明目前提及骨质疏松存在最常见并发症，但暂未给出具体的并发症相关详细内容。

椎体骨折约50%的骨质疏松患者会出现椎体骨折，表现为急性背痛、身高突然缩短

髋部骨折主要发生在老年人，并发症死亡率高达20%，1年生存率低于50%

桡骨远端骨折常见于绝经后女性，影响手部功能

非暴力性骨折非暴力性骨折如肋骨骨折、盆骨骨折等；骨质疏松还可能引发慢性疼痛、抑郁等问题，形成恶性循环。骨质疏松的风险因素评估032.1基本风险因素骨质疏松的风险因素可分为不可改变和可改变两大类。不可改变因素主要包括

年龄40岁后骨量开始自然流失，65岁后加速

性别女性骨质疏松和骨折风险显著高于男性，与雌激素水平下降有关

遗传背景家族史、种族(白种人和亚洲人风险较高)

既往骨折史曾发生骨质疏松性骨折者再发风险显著增加可改变因素则包括：2.1基本风险因素生活方式低钙饮食（日摄钙不足500mg）、缺维D、吸烟、过量饮酒、缺乏负重运动等不良生活方式疾病因素内分泌疾病：甲亢、库欣综合征、糖尿病消化系统疾病：吸收不良综合征、乳糜泻肾脏疾病：甲旁亢、慢性肾病药物因素长期用糖皮质激素（超3个月）易致骨折，还有抗癫痫、抗抑郁类及过量甲状腺激素等药物因素其他因素低体重（BMI<20kg/m²）、绝经（雌激素骤降）、脆性骨折史、跌倒史，均为相关影响因素2.2风险评估工具目前临床上广泛使用的骨质疏松风险评估工具包括

骨松风险评估量表WHO推荐骨质疏松风险评估问卷，含8项评分因素，总分0-9分，>3分提示高风险。临床风险因素年龄、性别、既往骨折史、父母髋部骨折史、体重、BMI、吸烟、饮酒、日常活动限制、使用糖皮质激素等骨密度值T值：与正常年轻成人骨密度的差异；FRAX公式可推算多部位10年骨折风险概率。2.2风险评估工具：2.2.2FRAX风险评估工具由WHO开发，更精确地预测10年骨质疏松性骨折风险，包含2.2风险评估工具

骨质疏松筛查建议美国AACE及我国2022版诊疗指南，针对不同人群给出骨质疏松筛查建议。2.3风险因素的综合评估

综合评估工具运用需结合多种评估工具判断，如FRAX评分搭配骨密度测量，能更精准识别高风险人群。临床医生要关注患者个体复杂情况，比如合并多种疾病、使用多种药物等状况。

风险动态监测要点评估需重视动态监测，风险因素会随时间改变，需关注不同人群的风险变化特点。绝经后女性绝经初期风险最高，长期用糖皮质激素者风险持续增加，需特别关注。骨质疏松的筛查方法与技术043.1骨密度测量技术

骨密度测量是骨质疏松诊断的金标准，主要技术包括3.1骨密度测量技术：3.1.1双能X线吸收测定法(DXA)DXA技术核心定位

是目前最常用、最准确的骨密度测量方法，尤其适用于脊柱、髋部等部位的检测。DXA测量原理说明

利用低能量（80keV）和高能量（120keV）X线束通过骨骼时的不同吸收率来完成测量。DXA核心优势梳理

准确度高（CV<1%）、操作简便（检查<30分钟）、成本低适合大规模筛查、可重复性佳可用于疗效监测。T值

与同种族、同性别健康成年人的骨密度差异，≤-2.5为骨质疏松，-1.0至-2.5为骨量减少Z值

与同年龄、同性别正常人群的差异骨密度值

g/cm²3.1骨密度测量技术

定量CT（QCT）QCT可测骨矿物质密度，适用于负重骨评估，有三类优缺点。

3.1.3骨超声技术骨超声是便携无辐射的骨密度测量法，测超声骨内传播速度，优缺点兼具。

3.1.4其他方法定量MRI：测骨密度，敏于早期骨质疏松；外周DXA：适外周部位，成本低；定量中子骨密度仪：准度高但设备贵风险评估使用FRAX或简单问卷识别高风险人群骨密度测量高风险者进行DXA等检查临床评估结合病史、体格检查、实验室检查干预决策根据评估结果制定治疗或预防方案定期监测高风险人群应定期复查，50岁以上等人群需首次筛查，不同风险人群复查频率不同，特殊人群尽早筛查。3.2筛查流程与策略理想的骨质疏松筛查流程应包括3.3筛查中的注意事项

标准化操作DXA检查应遵循质量控制标准，包括每日质控片、定期仪器校准

部位选择通常选择脊柱(L1-L4)、股骨颈、桡骨远端等部位

图像判读应由经验丰富的技师或医生判读

结果解释结合患者临床情况综合判断

知情同意向患者解释检查目的、过程和风险骨质疏松的管理与干预05明确病因针对继发性骨质疏松需治疗原发病分级治疗根据骨折风险和骨密度决定治疗方案综合干预结合生活方式改变、药物治疗和康复训练个体化方案考虑患者年龄、健康状况、合并疾病等4.1治疗原则骨质疏松的治疗应遵循4.2生活方式干预生活方式干预是骨质疏松的基础治疗，包括

钙营养每日推荐摄入1000-1200mg，可从食物(奶制品、绿叶蔬菜)和补充剂中获取

维生素D推荐每日摄入800-1000IU，可通过日照、食物(蛋黄、鱼肝油)和补充剂获取

负重运动如快走、跑步、跳舞、太极拳等4.2生活方式干预肌肉强化如举重、抗阻训练平衡训练预防跌倒避免危险行为戒烟、限制饮酒、避免跌倒风险环境4.3药物治疗根据患者骨折风险和骨密度，选择合适的药物双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠、唑来膦酸，可抑制破骨细胞活性甲状旁腺激素类似物如帕米膦酸钠，可刺激成骨细胞雌激素受体调节剂如雷洛昔芬，选择性作用于雌激素受体4.3药物治疗

选择性雌激素受体调节剂如依普黄酮

钙剂基础治疗药物，每日1000-1200mg

维生素D促进钙吸收，每日800-1000IU

骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂如利塞膦酸钠等，选药需考量骨折风险、骨密度、合并疾病及不良反应4.4康复与预防跌倒

物理治疗增强肌力、改善平衡环境改造减少跌倒风险因素药物管理避免镇静催眠药物、调整降压药等跌倒干预教育、训练、定期评估骨质疏松筛查与评估的未来发展065.1新兴技术进展生物标志物如骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、N端肽等基因检测识别骨质疏松易感基因型人工智能辅助诊断提高骨密度判读准确性可穿戴设备实时监测骨代谢指标精准筛查基于基因组学、表观遗传学等精准识别高风险人群动态监测利用连续监测技术优化治疗决策多模态评估结合多种检测手段提高评估准确性5.2筛查策略优化5.3社会公共卫生策略

健康教育提高公众对骨质疏松的认识政策支持建立骨质疏松筛查基金跨学科合作整合临床、预防、康复等多学科资源结论07骨松基础内容阐述系统讲解骨质疏松的定义、病理生理机制、风险因素，为评估筛查提供理论支撑。骨松评估筛查方法介绍骨质疏松的评估工具、筛查方法，可精准识别高风险人群，客观评价骨骼健康。骨松干预策略说明说明综合干预措施，通过科学干预能有效降低骨质疏松引发的骨折风险。骨松评估筛查概述临床工作者职责