健康危险因素计分计算模型健康管理师必考

健康危险因素评价（健康管理师必考题目）第1页教学目标：

1.掌握进行HRA时所需要资料

2.掌握HRA步骤

3.掌握HRA方法

4.了解社会医学调查和分析方法

第2页第一节概述第3页危险原因（RiskFactors）:是指那些在机体内外环境中存在与疾病发生、发展及死亡相关诱发原因。健康危险原因评价（HealthRiskAppraisal）:是研究致病危险原因与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性一个技术，是社会医学研究方法，也是预防疾病，促进健康方法。第4页第二节计算方法第5页（－）搜集年纪别、性别和疾病分类发病率或死亡率资料一、资料搜集第6页资料取得经过死因汇报和疾病监测取得相关资料，也可经过回顾性调查取得人群患病率和死亡率资料。表7-2列举某地某41岁男性健康危险原因评价表，表中第（1）、（2）项是疾病别每10万人口平均死亡概率，如冠心病死亡概率为1877，车祸为285等等。第7页第8页疾病选择健康危险原因评价要阐述疾病危险原因与发病率及死亡率之间数量联络，选择哪一个疾病作为研究对象，对取得结论及合了解释非常主要。普通是选择当地该年纪组最主要含有确定危险原因10-15种疾病列为评价对象。第9页

（二）搜集危险原因资料搜集方式：普通采取问卷调查和自填方式搜集行为生活方式、环境危险原因和医疗卫生服务中危险原因，经过问询疾病史、体格检验和试验室检验结果能够提供主要资料。表7－2第（3）、（4）项列举各种疾病对应危险原因及指标值。第10页第11页1.行为生活方式:如吸烟、饮酒、体力活动和使用安全带等。2.环境原因:如经济收入、居住条件、家庭关系、生产环境、心理刺激和工作担心程度等。搜集内容

能够分成以下5类：第12页4.医疗卫生服务:如定时体格检验、X线检验、直肠镜检验、乳房检验和阴道涂片检验等。5.疾病史:除上述4类原因外，还应详细问询患病史、症状、体征及对应检验结果。3.生物遗传原因:如年纪、性别、种族、疾病遗传史和身高、体重等。第13页依据病因学研究最新结果，以下疾病与危险原因之间联络已经比较明确，它们是：冠心病：与收缩压、舒张压、糖尿病史、体力活动、吸烟、体重、家族遗传史和血清胆固醇含量有阳性联络。车祸：酒后驾车是一个主要危险原因。另外还有平均驾车里程，服用药品（兴奋剂、镇静剂等），安全带使用程度等。第14页乳腺癌：家族史，如母亲和姐妹中有乳腺癌史，则患病危险原因增高。有没有定时乳房自我检验及医学检验也是一个主要测定指标。患者年纪和哺乳史也是测定危险原因主要参考指标。子宫颈癌：社会地位和经济情况低下，性生活开始年纪和结婚年纪早，是否定时做阴道涂片检验。第15页肠癌：肠息肉、肠出血、肠壁溃疡和肠炎都是肠癌危险原因。有没有定时肛指检验、直肠镜检验和大便隐血试验是早期发觉肠癌主要伎俩。以往患有血吸虫病史是诱发肠癌一个危险原因。肺癌：吸烟是肺癌主要危险原因，故应详细问询吸烟量、吸烟时间和开始吸烟年纪。被动吸烟也是肺癌危险原因。肝硬化：饮酒是肝硬化一个主要危险原因，应详细问询饮酒种类、饮酒量和饮酒时间。肝炎史和血吸虫病史亦是预测肝硬化危险原因参考指标。第16页糖尿病：年纪、体重、高血压和家族史等。肺气肿：吸烟、慢性支气管炎等。脑血管病：主要危险原因有高血压、高胆固醇血症、糖尿病及吸烟等，高盐摄入量是诱发高血压危险原因。年纪、担心与缺乏体力活动也是诱发脑血管疾病危险原因。第17页肺结核：是否定时作X线检验，有没有阳性接触史。经济社会地位低下是诱发肺结核危险原因。自杀：抑郁、应激突发事件能力与家族史是自杀主要危险原因。第18页二、资料分析（－）将危险原因转换成危险分数这是评价危险原因关键步骤，列举于表7．2第（5）项。只有将危险原因转换成危险分数才能对危险原因进行定量分析。

第19页危险原因相当于平均水平时，危险分数定为1.0，平均危险分数为1.0时，即个体发生某种疾病死亡概率相当于当地死亡率平均水平。危险分数大于1.0时，则个体发生疾病死亡概率大于当地平均死亡率水平。第20页危险分数越高，死亡概率越大；反之，如危险分数小于1.0，则个体发生疾病死亡概率小于当地平均水平。危险原因与死亡率之间数量依存关系是经过危险分数转换这个中间步骤来实现。第21页危险分数转换普通可采取两种方法

①经过多元回归分析建立回归方程

用数学公式表示危险原因严重程度与疾病死亡率之间定量联络，这是依靠大量病因学和流行病学研究结果积累而成。第22页②经验评定邀请一部分不一样专业教授，参考当前病因学与流行病学研究已经有成就，对危险原因与死亡率之间联络亲密程度，提出不一样疾病存在危险原因平均水平和不一样分数值，供危险原因评价之用。第23页国内引进这一技术后，到当前为止还没有制订出一套适合我国详细情况危险分数转换值供参考应用。当前在进行计算时可采取Geller-Gesner危险分数表，或者在Geller-Gesner表基础上结合我国详细情况适当修改。表8.2列举出一部分年纪组分性别数据供计算时将危险原因转换成危险分数时参考。全表年纪分5岁一组、分性别和10-15组不一样疾病之间危险分数转换表，供计算应用。第24页第25页假如个人危险原因值在表上介于相邻两组之间，能够选取两个指标间相邻值或用内插法计算平均值。如胆固醇值为192mg，按表7－l，40-44岁男性危险分数转换表中没有192mg这一等级，依据要求220mg与180mg对应危险分数为1.0与0.5，用内插法计算得出192mg危险分数为0.6。第26页（二）计算组合危险分数结果列举于表7－2第（6）项。许多流行病学调查结果证实，一个危险原因有可能对各种疾病产生作用；各种危险原因对同一个疾病产生联合作用，这种联合作用对疾病影响程度更趋强烈。第27页文件报道石棉接触及吸烟对肺癌死亡率有联合作用不吸烟与不接触石棉者肺癌死亡率比值为1.0；不吸烟但有石棉接触史者肺癌死亡率比值为5.17；无石棉接触史有吸烟史肺癌死亡率比值为10.85；同时有吸烟史和石棉接触史者肺癌死亡率比值为53.24。第28页石棉接触及吸烟对肺癌死亡率联合作用吸烟－＋接触石棉－1.0010.85＋5.1753.24第29页文件还报道高血压与吸烟对冠心病发病含有相同联合作用。将不吸烟无高血压史者冠心病发生相对危险度定为1.0；有吸烟史无高血压者冠心病发病相对危险度为3.3；无吸烟史有高血压者冠心病发病相对危险度为5.9；两种危险原因并存者冠心病发病相对危险度为18.4。第30页高血压与吸烟对冠心病发病联合作用吸烟－＋高血压史－1.03.3＋5.918.4第31页上述研究结果表明存在一个危险原因时，直接将危险原因转换成危险分数，数种危险原因并存情况下要计算组合危险分数。第32页计算组合危险分数时需注意两种情况：1.与疾病相关危险原因只有一项时，组合危险分数计算步骤如肺癌危险原因只有吸烟一个危险原因能够测量时，组合危险分数就是将吸烟列为危险分数；肝硬化危险原因只有饮酒，这时就不考虑危险原因联合作用。第33页2．与死亡原因相关危险原因出现多项时，组合危险分数计算步骤①将危险原因大于1.0值分别减去1.0后余值作为相加项，1.0作为相乘项；②小于或等于1.0各危险分数值作为相乘项；③相乘项之积和相加项之和相加，得到该疾病组合危险分数。第34页比如，表7—2中，冠心病危险原因有7项，其危险分数分别为血压0.4，胆固醇0.6，糖尿病史1.0，体力活动2.5，家族史0.9，吸烟0.5，体重1.3。①危险分数大于1.0有体力活动（2.5）；体重超出正常体重1.3。其余危险分数小于1.0。超出1.0危险分数值，体力活动为1.5，超重为0.3，相加项之和为1.5＋0.3＝1.8。第35页②等于或小于1.0危险分数值有7项，相乘项之积为：0.4×0.6×1.0×1.0×0.9×0.5×1.0＝0.108。③冠心病组合危险分数值为相加项之和与相乘项之积和，为：1.8＋0.108＝1.91。第36页同理，表7－2列举脑血管疾病相关各项危险分数均小于和等于1.0，都是相乘项，这时，计算组合危险分数就是各相乘项之积、脑血管病组合危险分数值为：0.4×0.6×1.0×0.8＝0.192。第37页（三）存在死亡危险存在死亡危险说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡危险程度。第38页存在死亡危险=疾病别平均死亡率×该疾病危险分数即表7－2第（2）项和（6）项之乘积，结果列于第（7）项。比如，40-44岁男子冠心病平均死亡率为1877/10万人口，某41岁男子冠心病组合危险分数为1.91，则该男子冠心病死亡存在危险值为1877×1.91，即3585／10万人口，比当地平均水平高1.91倍。第39页表7-2列举了11种主要疾病有明确危险原因能够评价存在死亡危险外，其余死亡原因一组都归并入其它一组，因为死因多样化，无明确危险原因能够评价，所以将其它死亡组合危险分数用1.0表示，即用平均死亡率表示其它这一组存在死亡危险。第40页（四）计算评价年纪评价年纪（appraisalage）是依据年纪和死亡率之间函数关系，从死亡率水平推算得出年纪值称评价年纪计算方法是将各种死亡原因存在危险原因相加，得出总死亡危险值。用累计存在死亡危险值查评价年纪表，可得出评价年纪值。表7-3为健康评价年纪表，可供参考。第41页评价年纪表左边一列是男性累计存在死亡危险值；

右边一列是女性累计存在死亡危险值；

中间部分上面一行数值是个体实际年纪末位数；

主体部分是评价年纪值。第42页如表7-2列举41岁男子总存在死亡危险为7167.45/10万人口。查评价年纪表，在表左边一列靠近这一数值在6830和7570之间。6830评价年纪为43岁，7570评价年纪为44岁，所以得出该男子评价年纪为43.5岁。第43页（五）计算增终年纪增终年纪（achievableage）又称经过努力降低危险原因后可能到达预期年纪。是依据存在危险原因，提出可能降低危险原因办法后按相同时骤计算评价年纪。第44页表7－2第（8）-（11）项都用于计算增终年纪，计算方法与计算评价年纪相同。医生依据评价对象存在危险原因性质和程度所提议可能改变危险原因列于第（8）项。危险原因中属于行为危险原因如吸烟、饮酒、体力活动和体格检验等都属于可降低危险原因，生化测定指标值及疾病史、家族史等属不可改变原因。第45页第46页依据降低危险原因计算新危险分数和新组合危险分数列于表7-2第（9）项、第（10）项。第（2）项乘第（10）项提出新存在死亡危险值列于第（11）项内。表7－2列举重新计算累计死亡危险值为3430.35/10万人口，查表得增终年纪为36岁。第47页（六）计算危险原因降低程度危险原因降低程度表示被测试者接收医生提议降低危险原因程度，用存在死亡危险降低百分比表示。表7-2第（12）项是降低存在死亡危险实际量，用第（7）项存在死亡危险减去第（11）项新存在死亡危险。第（13）项为降低危险原因程度百分数。第48页第49页第三节评价方法第50页健康危险原因评价能够分为两类：

1.个体评价

2.群体评价进行个体评价时评价结果能够用于健康预测并为健康促进提供依据，指导个体改变不良行为生活方式，控制并降低危险原因，降低疾病发生和危害可能性。第51页危险原因群体评价结果，能够了解危险原因在人群中分布及严重程度，为确定疾病防治工作重点，制订防治策略进行干预提供依据。第52页一、个体评价健康危险原因个体评价，主要经过比较实际年纪、评价年纪和增终年纪三者之间差异，方便了解危险原因对寿命可能影响程度及降低危险原因之后寿命可能增加程度。第53页评价年纪高于实际年纪：说明被评价者存在危险原因高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同年纪性别组平均水平。反之，危险原因低于平均水平，死亡率水平亦可能低于当地同年纪性别组平均水平。增终年纪与评价年纪之差数，说明被评价者接收医生提议后采取降低危险原因办法，可能延长寿命年数。依据实际年纪、评价年纪和增终年纪三者之间不一样量值，评价结果能够区分为以下四种类型：第54页（－）健康型被评价者评价年纪小于实际年纪属于健康型。第55页（二）自创性危险原因型被评价者评价年纪大于实际年纪，而且评价年纪与增终年纪之差值大。第56页（三）难以改变危险原因型被评价者评价年纪大于实际年纪，不过评价年纪与增终年纪之差较小。比如，个体实际年纪41岁，评价年纪47岁，增终年纪46岁，评价年纪与增终年纪之差为1岁。这种类型说明个体危险原因主要来自生物遗传原因与既往及当前疾病史。通常不易于改变这些原因，所以，降低这类危险原因可能性较小，延长预期寿命余地不大（图7-3）。第57页第58页（四）普通性危险型评价年纪靠近实际年纪，预期死亡过程相当于当地平均水平，所以，危险原因靠近于轻微危害程度，降低危险原因可能性有限，增终年纪和评价年纪靠近。第59页除了对危险原因严重程度以及可能降低程度分析可能出现三种年纪之间关系外，还能够对某一个危险原因进行深入分析。比如，降低吸烟危险原因，或控制超体重危险原因，用一样方法计算增终年纪，从评价年纪之差值大小，说明某一个危险原因对个体预期寿命可能影响程度。第60页危险原因对个体预期寿命影响程度一样能够用改变危险原因后，危险原因降低程度来说明。比如表7-2列举结果，如接收医生提议改变行为生活方式，降低危险原因，总危险原因严重程度可能降低52.2％，冠心病危险程度可能降低47％等等。第61页第62页二、群体评价群体评价是在个体评价基础上进行，能够从以下几个方面进行分析。第63页在个体评价中，依据实际年纪、评价年纪和增终年纪三者之间关系将被评价者划分为四种类型，即健康型、自创性危险原因型、难以改变危险原因型和普通性危险型。进行不一样人群危险程度分析时，能够依据不一样人群危险程度性质区分为健康组、危险组和普通组三种类型。(－)人群危险程度第64页按照人群中上述三种类型人群所占比重确定哪一个人群危险程度最高，能够列为健康促进重点对象。普通而言，某人群处于危险组人群越多，危险水平则越高。经过对不一样性别、年纪、职业、文化和经济水平人群危险水平进行分析，找出疾病防治重点对象。第65页表7－4列举了成城市不一样文化程度人群危险原因水平，中学及以下危险组高于大学及以上人群危险水平，前者占57.61％，后者占44.45％；相反，中学及以下人群健康组所占比重显著低于大学及以上人群，前者占17.47％，后者为33.33％。第66页（二）危险原因属性分析多数危险原因与人们行为生活方式相关。属自创性危险原因，是能够经过建立健康生活方式能够降低或消除。经过计算属于自创性能够消除危险原因以及属生物遗传和疾病史等难于消除