关于建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的实施方案

关于建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的实施方案为深入推进医药卫生体制改革，优化医疗资源配置，提升医疗卫生服务体系整体效能，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，促进分级诊疗制度落地生根，特制定本实施方案，旨在构建公立医院与基层医疗卫生机构（以下简称“基层机构”）之间权责清晰、功能互补、密切协作、高效运行的分工协作新机制。一、总体要求（一）指导思想以人民健康为中心，以提升基层服务能力为重点，以分级诊疗为核心，坚持政府主导、统筹规划、资源下沉、优势互补的原则，通过制度创新和机制建设，明确公立医院与基层机构的功能定位，引导优质医疗资源下沉，促进医疗资源合理配置和高效利用，逐步实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。（二）基本原则1.政府主导，多方参与：强化政府在规划、投入、监管等方面的主导作用，充分调动公立医院、基层机构以及医务人员的积极性和主动性。2.以人为本，需求导向：围绕人民群众健康需求，优化服务流程，改善就医体验，减轻患者负担。3.功能互补，协同发展：明确公立医院和基层机构在医疗、预防、保健、康复等方面的职责，实现优势互补，形成服务合力。4.机制创新，持续改进：突破体制机制障碍，创新协作模式和运行机制，不断提升分工协作的效率和水平。（三）主要目标通过一段时间的努力，公立医院与基层机构的分工协作机制基本健全，基层医疗卫生机构服务能力显著增强，分级诊疗模式普遍形成，群众就医获得感、幸福感和安全感进一步提升。具体表现为：基层机构诊疗量占比稳步提高，双向转诊渠道畅通高效，医疗资源利用效率明显改善，公共卫生服务与医疗服务协同性增强。二、明确功能定位，促进分工协作（一）强化基层医疗卫生机构健康“守门人”作用基层机构应立足社区和乡村，主要承担常见病、多发病的诊疗，部分疾病的康复，以及基本公共卫生服务、健康管理、家庭医生签约服务等职责。要着力提升其常见病、多发病的诊断能力和基本医疗服务水平，推广中医药适宜技术，鼓励开展家庭病床、上门服务等，方便居民就近获得基本医疗卫生服务。（二）发挥公立医院技术支撑和引领作用公立医院，特别是三级医院，应集中力量承担急危重症和疑难病症的诊疗，以及医学教育、医学科研、公共卫生应急等任务。同时，要主动承担起对基层机构的技术指导、人才培养和管理帮扶责任，通过多种形式带动基层服务能力提升，成为区域内的医疗中心和技术高地。二级医院则应在县域内发挥承上启下的作用，重点提升常见病、多发病的诊疗能力和急危重症的初步救治能力，接收基层转诊患者，并将超出自身能力的患者及时转诊至上级医院。（三）健全分级诊疗和双向转诊流程1.规范转诊标准：卫生健康行政部门应会同相关部门，制定和完善常见病、多发病的分级诊疗指南和双向转诊标准，明确不同级别医疗机构的收治范围。2.畅通转诊渠道：依托区域卫生健康信息平台，建立便捷高效的双向转诊信息系统，实现公立医院与基层机构之间患者信息、检查结果的互联互通和共享互认。基层机构对确需转诊的患者，应开具规范的转诊单，优先向上级协作医院转诊；上级医院对病情稳定、适宜在基层继续治疗或康复的患者，应及时转回基层机构，并提供后续治疗方案和指导。3.优化转诊服务：公立医院应设立专门的转诊对接部门或指定专人负责双向转诊工作，为基层转诊患者提供优先就诊、检查、住院等便利服务。三、创新协作模式，提升服务效能（一）推广多种形式的医疗联合体建设鼓励以三级公立医院为牵头单位，联合二级医院、基层机构等组成紧密型或半紧密型医疗联合体（以下简称“医联体”）。在医联体内，通过管理一体化、资源共享化、服务同质化等方式，实现人员、技术、设备等资源的优化配置和高效利用。探索在医联体内实行统一的人事管理、财务管理、药品耗材管理和绩效考核等，增强医联体的凝聚力和向心力。（二）加强人才下沉与技术帮扶1.建立常态化派驻机制：公立医院应根据基层机构的实际需求，定期选派副高级以上职称医师或业务骨干到基层机构坐诊、带教、开展手术或专题讲座。鼓励公立医院医师在完成本职工作的前提下，到基层机构多点执业。2.实施人才定向培养：公立医院应积极接收基层机构医务人员进修学习，为基层培养留得住、用得上的实用型人才。可探索“导师制”培养模式，由公立医院高年资医师一对一指导基层医务人员。3.推广适宜技术项目：公立医院应积极向基层机构推广安全有效、成本适宜的临床诊疗技术和中医药适宜技术，帮助基层机构拓展服务范围，提升诊疗水平。（三）推进医疗资源共享与业务协同1.共享医学检查检验资源：鼓励医联体内或区域内建立区域性医学影像中心、医学检验中心、病理诊断中心、消毒供应中心等，为基层机构提供便捷的检查检验服务，实现结果互认，减少重复检查，降低患者就医成本。2.加强慢性病管理协同：针对高血压、糖尿病等慢性病患者，建立由公立医院专科医师、基层全科医师、公卫医师、护理人员、健康管理师等组成的多学科管理团队，共同制定个性化治疗方案，实施全程、连续的健康管理。3.协同开展公共卫生服务：公立医院与基层机构应在慢性病防治、传染病防控、健康促进与教育、妇幼保健、老年健康服务等公共卫生领域加强协作，形成防治结合、医防融合的工作格局。四、完善保障措施，确保机制落实（一）加强组织领导各级政府要将建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制作为深化医改的重要任务，纳入经济社会发展总体规划，明确责任分工，统筹推进实施。卫生健康行政部门要牵头组织实施，加强统筹协调和业务指导；发展改革、财政、人力资源社会保障、医保等部门要按照职责分工，出台配套政策，形成工作合力。（二）强化政策支持1.医保杠杆引导：进一步完善医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，拉大不同级别医疗机构的起付线和报销比例差距，引导患者首诊在基层。对符合规定的双向转诊患者，简化医保报销手续。2.加大财政投入：各级财政应加大对基层医疗卫生服务体系建设的投入力度，支持基层机构改善基础设施条件、提升设备配置水平和引进急需人才。对公立医院承担的基层帮扶任务，可通过购买服务等方式给予适当补助。3.优化人事管理：在公立医院编制总量内，可设立一定比例的流动岗位，用于医务人员到基层服务。对长期在基层服务或支援基层表现突出的医务人员，在职称晋升、评优评先等方面给予倾斜。（三）提升信息化支撑能力加快推进“互联网+医疗健康”发展，建设统一、高效、安全的区域卫生健康信息平台，实现电子健康档案、电子病历、检验检查结果等信息的互联互通和共享利用。大力发展远程医疗服务，支持公立医院向基层机构提供远程会诊、远程影像、远程心电等服务，让基层患者共享优质医疗资源。（四）健全绩效考核与激励机制建立健全以服务质量、服务数量、居民健康改善程度和群众满意度为核心的绩效考核体系，将公立医院对基层机构的帮扶成效、双向转诊落实情况等纳入公立医院绩效考核指标；将分级诊疗执行情况、家庭医生签约服务质量等纳入基层机构绩效考核指标。考核结果与财政补助、医保支付、评优评先以及医务人员的薪酬分配、职称晋升等直接挂钩，充分调动各方积极性。五、工作要求（一）加强宣传引导通过多种渠道和形式，广泛宣传建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的重要意义、主要内容和政策措施，提高社会各界和广大群众的知晓率和认同感，引导群众树立科学合理的就医观念，主动参与分级诊疗。（二）鼓励探索创新各地应结合自身实际，在本方案的框架下，积极探索符合本地特点的分工协作模式和具体实现路径，及时总结推广好的经验和做