2025年外科手术部位感染预防与控制试题(附答案)

2025年外科手术部位感染预防与控制试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于外科手术部位感染（SSI）的常见病原体？A.金黄色葡萄球菌B.凝固酶阴性葡萄球菌C.肺炎支原体D.大肠埃希菌答案：C2.关于术前皮肤准备，正确的操作是？A.术前24小时剃毛备皮B.使用脱毛膏替代剃刀C.用普通肥皂清洁皮肤D.备皮后立即用碘伏擦拭答案：B3.预防SSI的围手术期抗菌药物最佳给药时机是？A.切皮前0.5-1小时B.切皮前2小时C.切皮后30分钟内D.术后返回病房后立即给药答案：A4.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）的SSI发生率通常为？A.<2%B.2%-5%C.5%-10%D.>10%答案：B5.手术野消毒时，碘酊消毒后需用75%乙醇脱碘的主要原因是？A.增强消毒效果B.减少皮肤刺激C.避免残留染色D.防止碘过敏答案：B6.手术室空气洁净度对Ⅰ类切口手术的要求是？A.万级（≥5μm粒子数≤293个/m³）B.千级（≥5μm粒子数≤29个/m³）C.百级（≥5μm粒子数≤0.3个/m³）D.三十万级（≥5μm粒子数≤2930个/m³）答案：C7.以下哪项不是术中低体温（<36℃）增加SSI的机制？A.抑制中性粒细胞功能B.减少组织氧供C.促进细菌增殖D.增强麻醉药物代谢答案：D8.关于手术器械灭菌，正确的要求是？A.耐热器械首选化学灭菌B.内镜可采用2%戊二醛浸泡10小时C.植入物灭菌后应在4小时内使用D.快速压力蒸汽灭菌（132℃）仅用于紧急情况答案：D9.糖尿病患者术前血糖控制目标为？A.空腹血糖≤7.8mmol/L，随机血糖≤10mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，随机血糖≤8mmol/LC.空腹血糖≤10mmol/L，随机血糖≤12mmol/LD.无需严格控制，术后调整即可答案：A10.以下哪种情况不需要延长预防性抗菌药物使用时间？A.手术时间超过3小时B.失血量>1500mlC.植入人工材料D.Ⅰ类切口清洁手术答案：D11.手术部位铺巾的原则是？A.先铺污染侧，后铺清洁侧B.仅覆盖手术野周围10cm范围C.铺巾后可向切口方向移动调整D.使用一次性防水铺巾替代重复使用铺巾答案：D12.术后切口渗液细菌培养的最佳采样方法是？A.用棉签直接擦拭表面渗液B.消毒后穿刺抽取深部渗液C.取切口边缘皮肤表面标本D.采集渗液后室温放置2小时再送检答案：B13.多重耐药菌（MDRO）定植患者手术时，错误的防控措施是？A.安排在最后一台手术B.术中医护人员穿一次性隔离衣C.术后使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭设备D.器械单独包装并标注“感染性器械”答案：C（应使用1000-2000mg/L含氯消毒液）14.关于手术切口分类，正确的是？A.甲状腺次全切除术为Ⅲ类切口B.开放性骨折清创术为Ⅳ类切口C.未穿孔的急性阑尾炎切除术为Ⅱ类切口D.腹腔镜胆囊切除术（无胆汁渗漏）为Ⅲ类切口答案：C15.以下哪项是SSI的“延迟诊断”指标？A.术后24小时内发热B.切口红肿于术后7天出现C.拆线后3天出现化脓D.植入物术后6个月发生感染答案：D（植入物相关SSI诊断时限为术后1年内）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.术前增加SSI风险的因素包括？A.年龄>70岁B.体重指数（BMI）≥30kg/m²C.术前住院时间>5天D.戒烟2周答案：ABC2.术中预防SSI的关键措施有？A.维持核心体温≥36℃B.限制手术间人员流动C.采用密闭式吸引装置D.手术器械落地后用无菌生理盐水冲洗后复用答案：ABC3.关于抗菌药物预防使用，正确的是？A.头孢过敏者可选用克林霉素+氨基糖苷类B.结直肠手术需覆盖革兰阴性菌和厌氧菌C.心脏手术首选第一代头孢菌素D.预防用药疗程一般不超过24小时答案：ABD（心脏手术首选第二代头孢菌素）4.手术部位消毒的注意事项包括？A.由中心向四周环形消毒（感染伤口相反）B.消毒范围应超过切口周围15cmC.消毒后待干再铺巾D.重复使用的碘酊瓶需每日更换答案：ABCD5.术后SSI监测的内容包括？A.切口外观（红肿、渗液）B.体温变化（≥38℃）C.白细胞计数及分类D.患者主观疼痛评分答案：ABC6.以下哪些情况属于深部组织SSI？A.切口深部脓肿B.筋膜层化脓C.切口表面渗液培养阳性D.超声提示深部积液伴发热答案：ABD7.降低手术室空气污染的措施有？A.采用层流通风系统B.手术间温度维持22-25℃C.人员穿长袖手术衣D.限制参观人数≤2人答案：ACD（温度应维持20-24℃）8.关于手术患者皮肤准备，正确的做法是？A.用氯己定-乙醇溶液替代碘伏B.毛发不影响手术时无需去除C.备皮工具使用一次性剃刀D.术前晚沐浴后不使用化妆品答案：ABD（备皮工具首选电动剪毛器）9.植入物相关SSI的特点包括？A.病原体多为低毒力菌（如凝固酶阴性葡萄球菌）B.临床表现隐匿（如低热、局部疼痛）C.需联合使用万古霉素+利福平D.可能需要取出植入物才能治愈答案：ABD10.医疗团队预防SSI的多学科协作内容包括？A.外科医生优化手术技巧B.麻醉医生维持正常体温C.护士监控抗菌药物给药时间D.感染控制人员开展SSI目标性监测答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确√，错误×）1.术前备皮时，剃刀比脱毛膏更易损伤皮肤，增加SSI风险。（√）2.手术中持续冲洗切口可减少细菌定植，应常规使用。（×，无证据支持常规冲洗）3.糖尿病患者术前糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下可降低SSI风险。（√）4.手术间湿度应控制在30%-60%，过低易产生静电，过高促进微生物繁殖。（√）5.术后切口敷料渗湿时，应立即更换，无需消毒周围皮肤。（×，需消毒后更换）6.紧急情况下，未灭菌的器械可用75%乙醇擦拭后使用。（×，必须灭菌）7.预防性抗菌药物应在切皮前30分钟内输注完毕，万古霉素需提前1-2小时输注。（√）8.清洁手术（Ⅰ类切口）术后无需使用抗菌药物，仅需观察。（√）9.手术时间每延长1小时，SSI风险增加约50%。（√）10.术后早期（≤48小时）发热多为非感染性因素（如吸收热），无需常规使用抗菌药物。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述外科手术部位感染（SSI）的分类及诊断标准。答案：SSI分为三类：①表浅手术切口感染：感染局限于皮肤或皮下组织，有脓性分泌物或至少具备红肿热痛+细菌培养阳性；②深部手术切口感染：感染累及深部软组织（如筋膜、肌肉层），有脓性分泌物、深部脓肿或切口自发裂开伴感染体征；③器官/腔隙感染：感染累及手术涉及的器官或腔隙，有脓性分泌物、经穿刺引流证实或影像学提示脓肿伴感染症状。2.术前预防SSI的核心措施有哪些？答案：①控制基础疾病（如血糖、营养不良）；②皮肤准备：无特殊需去毛时使用剪毛器，术前即刻备皮；③抗菌药物预防：切皮前0.5-1小时给药，选择覆盖可能病原体的药物；④患者教育：术前晚沐浴，不使用化妆品/护肤品；⑤缩短术前住院时间（≤24小时最佳）；⑥戒烟≥4周，控制呼吸道感染。3.术中维持无菌操作的关键环节包括哪些？答案：①人员管理：限制手术间人数，穿戴符合要求的无菌衣、手套；②器械管理：无菌物品放置规范，污染器械及时更换；③操作规范：避免无菌区域被污染（如手臂过肩、跨越无菌区）；④环境控制：维持手术室温度20-24℃、湿度30%-60%，层流系统持续运行；⑤特殊处理：植入物使用前检查包装完整性，液体输注前确认无菌。4.术后SSI监测的内容与方法是什么？答案：内容包括：①临床症状：切口红肿、渗液、疼痛；②生命体征：体温≥38℃；③实验室检查：白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）升高；④病原学：渗液/脓液细菌培养及药敏。方法：①常规监测：术后30天内每日观察切口（植入物手术延长至1年）；②主动监测：通过电子病历系统追踪发热、抗菌药物使用情况；③目标性监测：对高风险手术（如结直肠、骨科植入物）进行专项登记。5.多重耐药菌（MDRO）定植患者手术的特殊防控措施有哪些？答案：①术前筛查：对高危患者（如既往MDRO感染史、长期住院）进行鼻腔/皮肤拭子检测；②手术安排：尽量安排在最后一台，使用专用手术间；③人员防护：术者穿一次性隔离衣，接触患者后严格手卫生；④器械处理：使用后单独包装，标注“MDRO感染器械”，采用高压蒸汽灭菌（134℃，18分钟）；⑤环境消毒：术后用1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭物体表面，作用30分钟；⑥术后管理：延长监测时间至术后45天，定期复查细菌培养。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“乙状结肠癌”行腹腔镜根治术（Ⅱ类切口），术前血糖8.5mmol/L（未严格控制），术前30分钟给予头孢呋辛1.5g静脉输注。手术时间3.5小时，术中体温35.6℃（未保温）。术后第3天，切口出现红肿，触痛明显，渗液呈淡黄色，实验室检查：白细胞14×10⁹/L，中性粒细胞85%，渗液培养提示大肠埃希菌（ESBL阳性）。问题：（1）分析该患者发生SSI的可能原因；（2）提出针对性处理措施。答案：（1）原因：①术前血糖控制不佳（空腹>7.8mmol/L）；②术中低体温（<36℃）抑制免疫；③手术时间超过3小时（延长暴露）；④抗菌药物选择可能不覆盖ESBL阳性菌（头孢呋辛对ESBL效果差）；⑤Ⅱ类切口本身存在污染风险。（2）处理措施：①切口处理：拆除部分缝线，充分引流，生理盐水+甲硝唑冲洗；②抗菌药物调整：换用碳青霉烯类（如美罗培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林-他唑巴坦）；③控制血糖：皮下注射胰岛素，目标空腹≤7.8mmol/L；④加强监测：每日观察切口进展，复查渗液培养+药敏；⑤追溯环节：检查术中保温措施（如使用加热毯）、抗菌药物给药时机及剂量。案例2：患者女性，50岁，因“先天性心脏病”行体外循环下房间隔缺损修补术（Ⅰ类切口），术后第5天出现发热（38.9℃），切口无红肿，但诉胸骨后疼痛，实验室检查：白细胞12×10⁹/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml，胸部CT提示纵隔内少量积液。问题：（1）需考虑哪些可能的诊断？（2）提出进一步明确诊断的步骤及防控建议。答案：（1）可能诊断：①深部SSI（纵隔感染）；②非SSI感染（如肺部感染、导管相关血流感染）；③非感染性发热（如