早产防治指南更新2026

早产防治指南更新目录contents01指南概述02定义与分类03高危人群识别04预防措施05诊断与治疗指南概述010203指南更新的现实必要性指南更新的核心依据指南的适用范围与目标我国早产率因生活方式改变、高龄孕妇增多、妊娠间隔变化及合并症发生率上升等因素呈上升趋势。更新指南旨在降低早产率、提高早产儿存活率并减少相关并发症，回应紧迫的公共卫生需求。本次更新基于早产防治领域的最新循证医学研究进展，对2014年版指南进行修订。通过系统评估证据，最终形成18条具体推荐意见，以增强临床指导的科学性与时效性。本指南主要针对单胎妊娠且胎膜完整的自发性早产的预防与治疗。其目标是为临床实践提供标准化参考，推动早产管理的规范化和有效性，改善母婴结局。更新背景与目的本指南明确适用于单胎妊娠且胎膜完整的自发性早产防治，不涵盖多胎妊娠或治疗性早产。这有助于临床医生精准应用指南推荐，针对特定高危人群制定防治策略，提升干预措施的有效性与安全性。指南适用范围聚焦单胎妊娠与自发性早产指南依据GRADE系统将证据质量分为高、中、低、极低四级，分别对应对效应估计值的不同确信程度。这一分级帮助使用者判断推荐意见的可靠性，高级证据表示结果接近真实值，极低级则提示证据不确定性大。证据质量采用GRADE分级分为四级推荐强度分为强烈推荐、弱推荐和良好实践声明三级，分别代表干预措施利大于弊、利弊不确定或基于专家经验。该分级引导临床决策，强烈推荐需明确利弊，弱推荐则需结合个体情况谨慎选择。推荐强度分三级以权衡利弊适用范围与证据分级主要更新内容指南新增了对无早产史孕妇的子宫颈筛查建议。妊娠18-22⁺⁶周可通过腹部超声初步观察子宫颈形态与长度，若发现异常则进一步经阴道超声精确测量子宫颈长度（CL），以更早识别早产风险。早产高危人群识别方法的更新明确推荐对有早产史或妊娠24周前发现CL≤25mm者使用阴道孕酮（微粒化孕酮200mg/d或孕酮凝胶90mg/d）至36周，并基于专家共识提出对多次晚期流产或早产史者可行预防性宫颈环扎术。预防策略的循证证据扩展更新强调宫缩抑制剂使用不超过48小时，推荐硝苯地平为一线用药；同时规范硫酸镁在34周前早产的应用以保护胎儿神经系统，并明确糖皮质激素促胎肺成熟的适用孕周及疗程限制。早产治疗措施的细化与规范定义与分类01早产定义标准指南明确指出，早产的定义上限在全球范围内统一为妊娠不满37周分娩。然而，各国对早产的下限设定存在差异，这主要受社会经济状况、医疗水平及新生儿救治能力等因素影响，体现了定义在实际应用中的灵活性。全球统一的早产上限与各国差异化的下限02本指南仍采用妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000克作为早产下限。同时，积极倡导对≥26周的超早产儿进行救治，并在有条件地区，经充分知情同意后，不放弃对24周至不足26周有生机儿的抢救努力。中国采用的早产下限标准及救治倡导03根据发生原因，早产分为自发性早产（包括早产和胎膜早破后早产）和治疗性早产（因母儿并发症需提前终止妊娠）。此外，按孕周进一步细分为晚期早产（34~<37周）、中期早产（32~<34周）、极早产（28~<32周）和超早产（<28周）。早产的病因分类与孕周细分孕妇年龄过小（<17岁）或过大（>35岁）、有晚期流产或早产史、子宫颈手术史（如锥切术）以及子宫发育异常等，均会显著增加早产风险。前次早产孕周越小，再次妊娠早发早产的可能性越高。母体因素与既往病史妊娠中期经阴道超声检查发现子宫颈长度缩短（CL≤25mm）是早产的独立危险因素。此外，多胎妊娠、辅助生殖技术妊娠、胎儿结构异常、羊水量异常以及妊娠并发症（如子痫前期、糖尿病等）也会直接提升早产发生率。妊娠期生理与结构异常孕妇不良生活习惯，如吸烟、饮酒或吸毒，以及体重管理不当（BMI<19或>30）、妊娠间隔过短（<18个月）或过长（>5年），均可通过影响母体健康或妊娠状态而增加早产风险。生活环境与行为习惯早产发生原因123早产孕周分类晚期早产指妊娠满34周至不足37周间的分娩。这类早产儿占早产总数比例较高，虽接近足月，但仍面临呼吸、喂养及体温调节等短期健康风险，需加强出生后监护与支持。极早产指妊娠满28周至不足32周间的分娩。此阶段早产儿器官发育极不成熟，并发症风险显著增加，是新生儿救治的重点对象，需在具备高级救治能力的医疗机构进行分娩与监护。超早产指妊娠不足28周的分娩，下限提倡积极救治≥26周者。这类有生机儿各系统功能均极脆弱，存活率与医疗水平密切相关，救治需充分评估并尊重家属知情同意，是围产医学的重大挑战。晚期早产（妊娠34周至不足37周）极早产（妊娠28周至不足32周）超早产（妊娠不足28周）高危人群识别有晚期流产或早产史的孕妇再次妊娠时，早产再发风险显著增高，可达无早产史孕妇的2.5至6.0倍。风险与前次早产孕周相关，孕周越小，再次早产风险越高，需作为重点监测人群。既往早产史是重要的高危因素若早产后有过足月分娩史，此次为单胎妊娠时，孕妇不再属于早产高危人群。这表明一次成功的足月妊娠可能降低后续早产的复发风险，但双胎早产史者除外。前次早产后的足月分娩可改变风险前次为双胎妊娠且在孕30周前早产者，即使此次是单胎妊娠，仍具有较高的早产风险。这类情况需要持续关注，不能因本次为单胎而忽视早产预防。双胎早产史对单胎妊娠的影响既往早产史子宫颈缩短指妊娠16-28周期间经阴道超声测量子宫颈长度（CL）≤25毫米。这是早产的独立危险因素，尤其对于有早产或晚期流产史的孕妇，需在妊娠16-24周通过标准阴道超声进行诊断（证据等级ⅠA级）。无早产史的孕妇可在妊娠18-22⁺⁶周通过腹部超声初步筛查子宫颈形态与长度。若发现异常，需进一步经阴道超声测量CL以确认是否缩短（证据等级ⅢC级），这有助于早期识别早产风险。对于妊娠24周前发现CL≤25毫米者，推荐使用阴道微粒化孕酮（200毫克/天）或孕酮凝胶（90毫克/天）至妊娠36周以预防早产（证据等级ⅠA级）。若孕酮治疗后CL持续缩短或≤10毫米，可考虑子宫颈环扎术。子宫颈缩短的定义与诊断标准子宫颈缩短的筛查方法与推荐子宫颈缩短的干预措施子宫颈缩短子宫颈手术史与发育异常孕妇年龄与妊娠间隔异常母体身体状况与多胎妊娠子宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）等手术史会显著增加早产风险。此外，子宫颈息肉及子宫发育异常（如先天性子宫畸形）也被视为早产的高危因素，可能影响子宫颈结构完整性或宫腔容积。孕妇年龄小于17岁或大于35岁时，早产风险上升。同时，妊娠间隔过短（如短于18个月）或过长（如超过5年）均可能增加早产发生概率，建议遵循最佳妊娠间隔（18个月至5年）以降低风险。母体过度消瘦（BMI<19.0kg/m²）或肥胖（BMI>30.0kg/m²）、多胎妊娠（如双胎早产率近50%）以及辅助生殖技术妊娠，均为早产独立危险因素。这些状况可能通过生理负荷或妊娠并发症影响妊娠稳定性。其他高危因素预防措施有早产或晚期流产史孕妇的孕酮预防应用无早产史但子宫颈缩短孕妇的孕酮预防应用孕酮应用的替代与注意事项对于有早产或晚期流产史的孕妇，指南推荐从妊娠16周起每日阴道使用微粒化孕酮200mg或孕酮凝胶90mg，直至妊娠36周。这一措施基于专家共识，旨在通过孕酮支持降低早产复发风险，证据质量为Ⅲ级，推荐强度为C级。对于无早产史、但在妊娠24周前经阴道超声检查发现子宫颈长度≤25mm的孕妇，同样推荐每日阴道使用微粒化孕酮200mg或孕酮凝胶90mg至妊娠36周。该推荐基于高级证据（Ⅰ级），属于强烈推荐（A级），以降低自发性早产发生。孕酮预防主要针对特定高危人群，且阴道用药相对安全。目前尚无更有效的早产复发预防措施，但需注意，该推荐不适用于胎膜早破、感染等禁忌情况，用药应在医生评估指导下进行。一般预防宣教对于有早产或晚期流产史的孕妇，指南推荐从妊娠16周开始每日阴道使用微粒化孕酮200毫克或孕酮凝胶90毫克，持续至妊娠36周。这一措施基于专家共识，旨在降低早产复发风险，证据质量与推荐强度为ⅢC级。对于无早产史但在妊娠24周前经阴道超声检查发现子宫颈长度≤25毫米的孕妇，同样推荐每日阴道使用微粒化孕酮200毫克或孕酮凝胶90毫克至妊娠36周。该推荐基于高级证据（Ⅰ级），表明孕酮能有效减少此类人群的早产发生。阴道用孕酮被认为相对安全，是目前预防早产复发的重要措施。用药需持续至妊娠36周，且不推荐用于胎膜早破、感染等禁忌情况。指南强调在充分知情同意下个体化应用，以平衡利弊。有早产或晚期流产史者的孕酮预防应用无早产史但子宫颈缩短者的孕酮预防应用孕酮应用的安全性及疗程孕酮应用指征010203指南推荐对晚期流产或早产史≥3次者在妊娠早期行预防性环扎术。对于妊娠中期发现子宫颈缩短（CL≤25mm）且阴道用孕酮后仍持续缩短、或CL≤10mm者，也建议行环扎术。此外，无痛性子宫颈扩张伴羊膜囊暴露于宫口、妊娠<28周者可考虑紧急环扎术。实施环扎术前需排除手术禁忌症，包括绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫、严重畸形或染色体异常、死胎等。同时，紧急环扎术推荐联合使用抗生素防治感染，并应用宫缩抑制剂及卧床休息。环扎术主要包括经阴道改良McDonald术、Shirodkar术以及经腹（开放或腹腔镜）术式。三种术式效果相当，但改良McDonald术侵入性最小，经腹环扎术仅适用于经阴道环扎失败者。手术应力求环扎部位达子宫颈内口水平。子宫颈环扎术的适应症子宫颈环扎术的术前评估与禁忌症子宫颈环扎术的术式选择与特点子宫颈环扎术诊断与治疗早产定义为妊娠不满37周分娩，下限采用妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000g的标准。同时提倡积极救治≥26周的超早产儿，并在知情同意下考虑救治24至<26周的有生机儿，体现医疗救治能力的进步与人文关怀。早产临产指妊娠满28周至<37周，出现规律宫缩（20分钟4次或60分钟8次）且宫颈进行性缩短（≥80%）伴宫口扩张。先兆早产则为相同孕周有规律宫缩但宫颈未扩张，经阴道超声测量宫颈长度≤20mm，两者均以客观指标为诊断核心。妊娠中期经阴道超声测量宫颈长度（CL）是早产诊断的重要依据。CL≤25mm定义为宫颈缩短，提示早产风险显著增高；而CL≤20mm可直接诊断先兆早产，凸显宫颈形态学评估在早产预警中的临床价值。早产定义的孕周与体重下限早产临产与先兆早产的诊断依据宫颈长度测量在早产诊断中的关键作用早产诊断标准010203宫缩抑制剂的应用指征与疗程常用宫缩抑制剂的类型与用法宫缩抑制剂使用的注意事项宫缩抑制剂适用于需延长孕周对母儿有益的情况，如为促胎肺成熟、宫内转运或使用硫酸镁保护胎儿神经系统时。但存在死胎、严重畸形、重度子痫前期等禁忌证时不应使用。疗程一般不超过48小时，因更长时间用药不能显著降低早产率，且可能增加不良反应。主要包括钙通道阻断剂（如硝苯地平，为一线用药）、缩宫素受体拮抗剂（如阿托西班）、前列腺素抑制剂（如吲哚美辛，用于32周前）及β2受体兴奋剂（如利托君）。使用需根据孕周和个体情况选择，例如吲哚美辛需监测羊水及胎儿动脉导管，硝苯地平被多国指南推荐。用药前需经阴道超声测量宫颈长度，若＜20mm可考虑使用。不推荐联合使用多种宫缩抑制剂。对于有规律宫缩但宫颈未达指征者，可动态监测。重点在于短期应用以争取完成促胎肺成熟等关键干预，而非长期抑制早产。宫缩抑制剂使用硫酸镁胎儿神经保护糖皮质激素促胎肺成熟延迟断脐与出生后护理指南强烈推荐对妊娠34周前即将早产分娩的孕妇使用硫酸镁。硫酸镁能有效降低早产儿脑瘫风险，并减轻其严重程度。通常在分娩前4小时内开始给药，以4g负荷量静脉滴注，后续可维持输注至分娩，但总时长