中国老年2型糖尿病防治临床指南总结2026

中国老年2型糖尿病防治临床指南总结2026中国老年糖尿病的现状和危害【要点提示】●我国老龄化加剧，老年糖尿病患病人数仍在增加，已是糖尿病主流人群（证据A）●老年人中糖尿病前期患病率约45%，需要关注（证据A）●我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率、治疗率均不高，总体血糖控制不理想，管理水平亟待提高（证据A）●老年糖尿病患者因糖尿病并发症及合并症所致病死率、病残率高（证据A）老年糖尿病的临床特点【要点提示】●老年前已患糖尿病（30%）和老年后新诊断糖尿病（70%）的两部分患者临床特点有所不同（证据B，推荐Ⅰ）●老年糖尿病患病率城市高于农村，但农村患者的死亡风险增加更为明显（证据A，推荐Ⅰ）●老年糖尿病合并代谢异常比率高，心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染、肾衰竭是主要致亡病因（证据A，推荐Ⅰ）●

老年综合征是常见伴随状态（证据A，推荐Ⅰ）老年糖尿病的诊断与分型【要点提示】●

糖尿病的诊断标准不受年龄影响（证据A，推荐Ⅰ）●空腹血糖、标准餐负荷2h、口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖或随机血糖、HbA1c是糖尿病诊断的主要依据，仅有单个数据没有糖尿病典型临床症状时必须复检，以确认诊断（证据A，推荐Ⅰ）

●初诊老年糖尿病患者常以空腹血糖正常、餐后高血糖、胰岛素抵抗为特征（证据B，推荐Ⅰ）●

老年糖尿病分为1型、2型和特殊类型糖尿病，2型糖尿病约占95%（证据A，推荐Ⅰ）老年2型糖尿病筛查与三级预防【要点提示】●

老年人健康查体除空腹血糖外，推荐增加标准餐后2h血糖筛查（证据C，推荐Ⅱa）●因各种原因首次急诊的老年患者应测定空腹或随机血糖（证据B，推荐Ⅱa）●HbA1c的测定有助于各类糖尿病患者病情判断和治疗选择（证据B，推荐Ⅰ）

●糖尿病前期和新发糖尿病是老年糖尿病管理的重点人群（证据A，推荐Ⅰ）●定期进行糖尿病并发症的筛查和脏器功能的评估，综合治疗（证据B，推荐Ⅰ）老年2型糖尿病治疗策略的优化【要点提示】●对老年2型糖尿病患者进行有关血糖水平、胰岛功能水平、并发症及合并症情况、脏器功能和个人生活能力5个方面的综合评估是制定个体化治疗方案的基础（证据A，推荐Ⅰ）●

早预防、早诊断、早治疗、早达标是老年2型糖尿病优化治疗结局的基本原则（证据B，推荐Ⅰ）●制定个体化的血糖控制目标，使老年2型糖尿病患者获益最大化、风险最小化（证据A，推荐Ⅰ）●

以HbA1c界定的血糖控制目标，达标值是<7.0%；适合于大多数预期寿命较长、无低血糖风险、尚无严重心脑肾病变的老年2型糖尿病患者（证据A，推荐Ⅰ）●新诊断、自我管理能力强者可进一步优化至HbA1c<6.5%，以减少慢性并发症发生（证据B，推荐Ⅱa）

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HbA1c<8.5%，对应空腹血糖<8.5mmol/L和餐后2h血糖<13.9mmol/L，为老年糖尿病患者可接受的血糖控制标准。适用于病程长、血糖控制有难度、伴有影响寿命的疾病、低血糖风险高的老年糖尿病患者，需避免糖尿病急性并发症的发生（证据B，推荐Ⅰ）

●关注餐后血糖、减少血糖波动、血糖控制目标范围内时间（TIR）>70%，有益于降低对血管的损伤，改善心血管不良预后（证据A，推荐Ⅰ）糖尿病教育和患者自我管理【要点提示】●糖尿病教育可以显著改善患者HbA1c水平和糖尿病整体控制水平（证据B，推荐Ⅰ）

●提供具有老年人特色、个性化、多种形式的糖尿病管理（饮食、运动、血糖监测、健康行为）的教材和实施方法，鼓励和促进患者及家属主动参与血糖管理（证据B，推荐Ⅰ）●加强糖尿病患者的入门教育和早期定位管理（责任医生）有助于改善预后（证据B，推荐Ⅰ）●医院-社区联合的糖尿病分级管理体系是改善糖尿病整体管理水平的必要措施（证据B，推荐Ⅰ）老年糖尿病的饮食管理【要点提示】●根据患者年龄、身高、体重、代谢指标、脏器功能配置个性化饮食处方，保证生理活动需求，不增加代谢负担（证据C，推荐Ⅰ）●供能营养素应以碳水化合物（45%~55%）为宜，多选择能量密度高且富含膳食纤维、低升糖指数的食物，增加蔬菜和适当比例的低糖水果（证据B，推荐Ⅰ）●蛋白摄入建议为1.0~1.5g·kg-1·d-1，以优质蛋白为主，可改善胰岛素抵抗，减轻年龄相关的肌