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中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南总结2026一、指南概况发布单位：中华医学会麻醉学分会等，2025年发表，基于30%以上中国研究者证据制定。核心定位：规范成人围手术期液体治疗，服务ERAS理念，减少并发症、改善预后，共51条推荐意见、11大核心维度。二、液体类型与选择原则液体分类晶体液：生理盐水、乳酸钠林格、复方醋酸钠林格等，补充电解质与生理需求。胶体液：人工（羟乙基淀粉、琥珀酰明胶等）、天然（白蛋白、血浆），扩容能力更强。选择原则术中出血低血压：首选等渗晶体液。脓毒症复苏：首选晶体液，必要时联合白蛋白。平衡液载体胶体：减少高氯血症，维持酸碱平衡。三、术前禁食禁饮（ERAS版）禁食：油炸/肉类术前8h，乳制品/淀粉类术前6h。禁饮：术前2h可饮≤400ml碳水化合物饮品（清水、无渣果汁等），降低口渴、低血糖，促进术后恢复。禁忌人群：胃肠功能异常、糖尿病、困难气道、急诊手术等。四、术中液体管理生理需要量：按“4-2-1”原则（10kg内4ml/kg·h、10-20kg2ml/kg·h、20kg以上1ml/kg·h），肥胖者按理想体重计算。液体总量构成：生理需要量+术前禁食缺失量+麻醉扩容量+第三间隙丢失量+失血量。失血量评估：重量差、HCT公式、血红蛋白质量损失法。五、围手术期容量评估（一）容量不足临床：神志淡漠、四肢湿冷、血压降、心率快、尿量＜20-30ml/h。实验室：HCT、血尿素氮、乳酸升高。液体反应性：推荐SVV、PPV、ΔIVC；不推荐CVP、PAWP。（二）容量过负荷表现：胸闷、气促、肺水肿、颈静脉怒张、体重骤增。评估：肺超声B线、胸片、IVC直径＞25mm。六、核心液体治疗策略1.目标导向液体治疗（GDFT）适用：腹部、胸科、高危/心血管高风险手术、ICU重症患者。目标：优化SV/CO，降低并发症、缩短住院时间。方案：动态指标（SVV/PPV）联合流量参数（CO/CI），可联用小剂量缩血管药。2.限制性液体治疗适用：大型腹部手术（谨慎）；不推荐胰十二指肠手术。风险：AKI、伤口感染风险升高，需动态监测。七、高危患者液体治疗心脏疾病：心脏瓣膜手术优先GDFT。脓毒症：首选晶体液+去甲肾上腺素，推荐被动抬腿、超声、乳酸监测，低蛋白者可用白蛋白。烧伤：推荐白蛋白，高渗液体可减少负荷。八、大量失血复苏定义：24h丢100%血量、3h丢50%血量等。复苏：早期晶体，严重者血浆:血小板:红细胞=1:1:1，尽早用氨甲环酸。血压目标：无脑损伤80-90mmHg；脑损伤＞110mmHg。九、液体治疗与并发症/ERAS并发症关联：

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