《妇产科护理》教学教案140

南阳医学高等专科学校教案班级：09普护学时：2学年10--11学期2课程名称：母婴、妇科护理单元、章节：课题：妇科病人护理计划的制定教学目的和要求：1．掌握妇科疾病病人的护理评估内容及主要方法。2．熟悉盆腔检查的要求及方法。3．熟悉妇科疾病病人的常见护理诊断。教学重点、难点：盆腔检查的要求及方法。课时安排：妇科疾病病人病史采集10分钟妇科疾病护理评估40分钟妇科疾病病人护理计划制订20分钟观看录像、总结重点20分钟教法设计：多媒体讲授法演示病案法教学用具：多媒体教学系统、课件讲授内容旁批复习回顾、知识链接女性生殖系统解剖新课内容：一、收集资料的方法观察、会谈、对病人进行身体检查、心理测试等方法二、妇科病人护理评估的特点1、态度、语言、尊重、给予保守秘密的承诺，取得病人的信任；2、手法要轻柔，切忌粗暴，以保护隐私，增加病人的安全感。3、既不可盲目信任其陈述，也不宜反复追问，而应通过妇科检查发现阳性表现后，再单独作补充询问三、病史内容一般项目、主诉、现病史、月经史、婚育史、既往史、个人史、家族史四、妇科病人常见症状阴道流血白带异常下腹痛下腹包块闭经不孕外阴瘙痒巩固课堂知识内容与方法：1、设置提问、课堂反馈．2、总结重难点。3、布置作业。作业：1、试述盆腔检查注意事项。2、双合诊检查的目的、内容有哪些？3、妇科病人就诊的主要表现有哪些？4、4-3-2-3的记录是何意义？课后分析：参考资料：1．李树贞主编．现代护理学，第1版，人民军医出版社，20032．乐杰主编．妇产科学，第７版，北京：人民卫生出版社,200８3．笪斯美主编．妇产科护理学，北京：人民卫生出版社，200２讲授内容旁批五、身体评估内容1．全身体格检查2．腹部检查3．盆腔检查4.诊断及辅助检查3．盆腔检查检查基本要求：（1）检查者要关心体贴病人，态度严肃认真，语言亲切，向病人做好解释工作，检查时仔细，动作轻柔。更换治疗巾，以防交叉感染。（2）检查前嘱咐病人排空膀胱，必要时导尿。（3）一般给病人取膀胱截石位，（4）正常月经期、阴道出血应避免检查。（5）未婚者一般仅限于直肠-腹部检查，禁作双合诊和阴道窥器检查。（6）男性护理人员在给病人进行检查时，需有其他医护人员在场，以减轻病人心理紧张及避免发生不必要的误会。（7）若病人腹直肌紧张，或嘱其张口呼吸而使其腹肌放松。检查方法（1）外阴检查（2）阴道窥器检查（3）双合诊（4）三合诊（5）直肠-腹部诊：双合诊-----指阴道和腹壁联合检查。是盆腔检查中最重要项目目的：扣清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵集、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否异常三合诊：即腹部、阴道、直肠的联合检查。讲授内容旁批六、心理社会评估1.病人对健康问题及医院环境的感知2．病人对疾病的反应3．病人的精神心理状态4.病人的社会支持程度妇科病人护理计划的制定一、护理诊断妇科病人护理诊断常见的有焦虑、恐惧、自我形象紊乱、预感性悲哀、疼痛、皮肤完整性受损、舒适的改变、知识缺乏二、护理目标长期目标短期目标三、护理措施依赖性护理措施。协作性护理措施。独立性护理措施。

南阳医学高等专科学校教案班级：08专护、对口、国医学时：2学年09—10学期1课程名称：母婴妇科护理单元、章节：课题：护理程序在妇科中的应用教学目的和要求：1．掌握妇科疾病病人的护理评估内容及主要方法。2．熟悉盆腔检查的要求及方法。3．熟悉妇科疾病病人的常见护理诊断。教学重点、难点：盆腔检查的要求及方法。课时安排：妇科疾病病人病史采集10分钟妇科疾病护理评估50分钟妇科疾病病人护理计划制订20分钟观看录像、总结重点20分钟教法设计：多媒体讲授法演示病案法教学用具：多媒体教学系统、课件讲授内容旁批复习回顾、知识链接新课内容：一、收集资料的方法观察、会谈、对病人进行身体检查、心理测试等方法二、妇科病人护理评估的特点1、态度和蔼、语言亲切，尊重病人，耐心细致地询问病人，并给予保守秘密的承诺，取得病人的信任；2、体格检查时手法要轻柔，切忌粗暴，并注意使用屏风等遮挡物，以保护隐私，增加病人的安全感。3、如患者因难言之隐，故意否认与性生活有关的关键情节。此时既不可盲目信任其陈述，也不宜反复追问，而应通过妇科检查发现阳性表现后，再单独作补充询问二、病史内容一般项目、主诉、现病史、月经史、婚育史、既往史、个人史、家族史四、妇科病人常见症状阴道流血白带异常下腹痛下腹包块闭经不孕外阴瘙痒巩固课堂知识内容与方法：1、设置提问2、总结重难点。3、病例测试、布置作业。作业：课后分析：参考资料：现代妇产科护理模式，周昌菊，北京:人民卫生出版社，2001年妇产科护理学，苎斯美，北京:人民卫生出版社，2003年讲授内容旁批三、身体评估内容1．全身体格检查2．腹部检查3．盆腔检查4.诊断及辅助检查3．盆腔检查检查基本要求：（1）检查者要关心体贴病人，态度严肃认真，语言亲切，检查前向病人做好解释工作，告知病人盆腔检查可能引起不适，减轻紧张感。检查时仔细，检查部位准确，动作轻柔。每检查一人更换置于臀部下的治疗巾，以防交叉感染。（2）检查前嘱咐病人排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者亦应在排便或灌肠后进行。（3）一般给病人取膀胱截石位，病人臀部置于检查床缘，头部略抬高，两手平放于身旁，臀下垫治疗巾。检查者一般面向病人，立在病人两腿间，危重病人不能上检查台者可在病床上检查。（4）正常月经期、阴道出血应避免检查，如必须检查，应先消毒外阴，并使用无菌手套及器械，以防发生感染。（5）未婚者一般仅限于直肠-腹部检查，禁作双合诊和阴道窥器检查。如确需检查时，应向其家属及本人说明并经同意后方可检查。（6）男性护理人员在给病人进行检查时，需有其他医护人员在场，以减轻病人心理紧张及避免发生不必要的误会。（7）若病人腹直肌紧张，可边与病人交谈边检查，或嘱其张口呼吸而使其腹肌放松。检查方法（1）外阴检查（2）阴道窥器检查（3）双合诊（4）三合诊（5）直肠-腹部诊：讲授内容旁批双合诊-----指阴道和腹壁联合检查。是盆腔检查中最重要项目目的：扣清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵集、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否异常三合诊：即腹部、阴道、直肠的联合检查。四、心理社会评估1.病人对健康问题及医院环境的感知2．病人对疾病的反应3．病人的精神心理状态4.病人的社会支持程度妇科病人护理计划的制定一、护理诊断妇科病人护理诊断常见的有焦虑、恐惧、自我形象紊乱、预感性悲哀、疼痛、皮肤完整性受损、舒适的改变、知识缺乏二、护理目标长期目标指在较长时间内(数周或数月)能够达到的目标，常常用于妇科出院病人、慢性炎症病人和手术后康复病人。短期目标指在较短的时间内(1周或l天甚至更短的时间)能够达到的目标。常常用于病情变化较快或短期住院的妇科病人的护理计划。三、护理措施护士执行医生、营养师或药剂师等人的医嘱为依赖性护理措施。护士与其他医务人员协同完成的护理活动为协作性护理措施，如协助医生更换引流管等。独立性护理措施是指护士运用自己的护理知识和能力，自行或授权其他护理人员进行的护理活动，包括生活护理、住院评估、病人教育等。三合诊的目的在于弥补双合诊的不足，多用于了解后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、盆腔后部的病变，估计盆腔内病变范围。讲授内容旁批

南阳医学高等专科学校教案班级：08专护学时：2学年09--10学期1课程名称：母婴妇科护理单元、章节：课题：计划生育妇女的护理教学目的和要求：1．掌握药物避孕的禁忌症及护理措施。2．熟悉药物避孕的原理。3．了解药物避孕的方法和其他避孕法。教学重点、难点：重点：药物避孕的禁忌症及护理措施。难点：药物避孕的使用方法及不良反应的护理。课时安排：复习旧课5分钟避孕节育概要30分钟药物避孕的方法、种类、原理50分钟小结、布置作业5分钟教法设计：多媒体讲授法病案法教学用具：多媒体教学系统、课件讲授内容旁批复习回顾、知识链接1、雌孕激素的生理作用。2、妇科检查的目的。新课内容：总论避孕：运用科学的方法，在不影响正常性生活和身心健康的条件下，使妇女暂时不受孕，避孕。避孕机制：抑制排卵、阻止精子和卵子结合、改变子宫腔内环境，致使受精卵不能正常的植入和发育。常用的避孕方法有药物避孕、工具避孕及其他避孕方法等。第一节药物避孕一、概述（5min）（一）类型常用药物为人工合成的甾体激素类药物，可分为三类：雌激素衍生物、睾酮衍生物、孕酮衍生物等。（二）避孕机制抑制排卵，改变子宫内膜形态与功能，改变宫颈粘液性状。（三）适应证和禁忌证1．适应证健康的育龄妇女均可服用。2．禁忌证急、慢性肝炎或肾炎，严重的心血管疾病，血液病或血栓性疾病、糖尿病等，生殖器肿瘤或乳房肿块病人，哺乳期妇女，月经异常如月经稀少、频发、闭经等，及年龄＞45岁者。二、护理评估（5min）（一）病史询问患者年龄、婚育史，既往月经是否正常。（二）身体状况了解有无药物避孕的禁忌症。（三）心理社会资料了解患者是否自愿接受药物避孕，有无顾虑。（四）辅助检查三、护理诊断及目标（3min）护理诊断护理目标（一）知识缺乏缺乏药物避孕的相关知识病人知道避孕药的相关知识。（二）焦虑病人焦虑感消失。（三）自我形象紊乱病人情绪稳定，自我形象紊乱消失。四、护理措施（40min）巩固课堂知识内容与方法：1、设置提问2、总结重难点。3、病例测试、布置作业。作业：课后分析：参考资料：讲授内容旁批（一）用药护理1．掌握用药的适应证和禁忌证。2．指导患者用药3．做好登记，定时随访。（二）药物不良反应的护理1．类早孕反应表现为恶心、呕吐、头晕、乏力、纳差等不适，一般不需处理。症状重者可服维生素B6和维生素C及山莨菪碱，每天3次，连续1周。2．月经改变（1）短效避孕药一般服药后月经变规则，经量减少，经期缩短，痛经减轻或消失。（2）长效避孕针在用药的头3个月可能发生月经周期不规则或经量增多。应对症止血治疗、用雌激素或短效避孕药调整。（3）月经过少或闭经。应停用避孕药，改用雌激素替代治疗或加用促排卵药物，（4）突破出血服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后，3．体重增加及色素沉着不需处理，如症状显著者改用其他避孕措施。4．其他影响长期服用避孕药者，停药6个月后再受孕为妥。（三）心理护理做好解释工作，帮助选择适宜的避孕药物，消除病人的思想顾虑。（四）健康教育嘱患者正确使用各类避孕药，减少计划外妊娠。讲解各种避孕药的使用方法及注意事项，避孕药应存放于阴凉干燥、儿童取不到的地方，注射长效避孕药时要作深部肌肉注射，并将药液吸尽注完，并注意观察有无过敏反应。若在服药的前半期出血，为由于雌激素不足以维持内膜的完整所致，可每晚增服炔雌醇0.005～0.015mg，与避孕片同服至第22日停药；若在服药的后半期出血，多为孕激素不足引起，可每晚加服避孕药1/2～1片，同服至第22日停药；若出血量如月经，即应停药，待出血第5日再开始下一周期用药。讲授内容旁批第二节其他避孕方法一、安全期避孕法（10min）安全期避孕法是指不用其他药具，单靠通过避开易孕期性生活而达到避孕目的的方法，又称自然避孕法，不是绝对安全，失败率达20%。二、紧急避孕（10min）紧急避孕是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。[小结]（5min）1．药物避孕适用于健康的育龄妇女，常用药物有雌激素衍生物、睾酮衍生物、孕酮衍生物等。2．指导患者用药，观察并及时处理药物不良反应。3．其他避孕方法有安全期避孕法和紧急避孕法。

南阳医学高等专科学校教案班级：08学时：2学年09--10学期秋课程名称：妇产科护理单元、章节：课题：妊娠晚期出血性疾病病人的护理教学目的和要求：1．掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施2．理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及处理3．理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断4．关心体贴病人，指导病人预防感染教学重点、难点：1．前置胎盘的护理措施2.胎盘早剥的病理及临床表现课时安排：疾病概要40分钟护理诊断护理措施30分钟病例分析15分钟教法设计：多媒体教学、精讲、讨论教学用具：多媒体视频教学系统讲授内容旁批1．复习旧课导入新课

（1）胎盘的形成和结构

（2）正常分娩胎盘娩出的时间

2．讲授内容（一）概念

胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，为前置胎盘（二）病因

1．子宫内膜病变。

2．胎盘面积过大。

3．受精卵的滋养层发育迟缓。（三）分类

以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，分为3种类型：

1．完全性（中央性）前置胎盘

2．部分性前置胎盘

3．边缘性（低置性）前置胎盘（四）临床表现

1．生理方面

（1）症状：妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性阴道出血。

（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。

（3）辅助检查：B超检查、产后检查胎盘与胎膜。

2．心理社会方面（五）处理原则

1．期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。

2．终止妊娠

（1）剖宫产：较为安全（2）阴道分娩讲授内容旁批（六）护理评估

1．病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史

2．身体评估

（1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状

（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。（3）辅助检查：B超检查，产后检查胎盘

3．心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力（七）护理诊断

1．组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关

2．有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关

3．躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关

4、恐惧：与出血、担心胎儿安危有关（八）护理目标

1．孕妇的出血得到有效控制。

2．孕妇获有力支持，基本需求满足。

3．孕妇住院期间无感染发生。（九）护理措施

1．绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。

2．提供心理安慰，给予情绪支持。

3．观察病情。

4、期待疗法期间的护理。

5．终止妊娠的护理。

6．产后护理。

7．健康教育。（十）护理评价

1．孕妇生命体征维持在正常范围。

2．孕妇身心舒适，具有满足感。

3．孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数正常。

4．母婴安全。巩固课堂知识内容与方法：1、重难点详讲、小结。2、提问、互动。3、布置作业。作业：1．下述何项不是前置胎盘的临床表现？

A胎先露下降受阻B无痛性阴道出血

C子宫下段可闻及胎盘血流音D子宫张力较高，胎心音不易闻及

E以上都不是2．孕38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（）

AX线软组织腹部检查B腹部放射线同位素扫描

CB型超声显像D阴道窥镜检查

E阴道穹窿扪诊3．初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，突然大出血1小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，应立即：

A行阴道检查B进行人工破膜

C应用头皮钳牵引D行剖宫产

E用超声波进行胎盘定位课后分析：参考资料：讲授内容旁批病例分析：阴道出血（Vaginalbleeding）曼森太太30岁，第2胎第2产，她在妊娠期间一直来门诊检查。妊娠经过至今一直順利，以前的妊娠也順利。这是她目前妊娠经过的摘要。她的主要问题是一天前出现阴道出血。出血量很多，需要用一整盒月经垫，甚至一条毛巾。出血是无痛性的，停止了几小时，接着又继续出血。病人是36周宫内妊娠。胎儿未入盆，病人无宫缩，未破水。目前未到临产期。听诊胎儿心音正常，每分钟130次。没有做阴道检查。血压是110/70mmHg，脉搏100次/分，有轻度的心动过速。护理诊断(Nursingdiagnosis)

组织灌注量不足

有胎儿受伤的危险

恐惧

自理能力缺陷

有感染的危险

护理措施（Implementation）

一般护理：绝对卧床休息（左侧卧位），定时间断吸氧，加强饮食指导，保持大便通畅，避免刺激（禁做阴道检查、肛查和灌肠）

阴道出血的护理

防治感染

监测胎心音，指导孕妇自测胎动

检查的护理（B超）

终止妊娠的护理

南阳医学高等专科学校教案班级：08专护学时：2学年09--10学期1课程名称：母婴护理单元、章节：第章课题：产褥期护理教学目的和要求：1．掌握产褥期母体生殖系统的变化。2．掌握产褥期的护理措施。3．熟悉产褥期妇女的临床表现。4．了解产褥期母体的其他身心变化。教学重点、难点：1．产褥期母体生殖系统的变化2．产褥期的护理措施及健康教育。课时安排：产褥期母体变化40分钟产褥期妇女临床表现及护理40分钟小结5分钟教法设计：多媒体讲授演示教学用具：多媒体教学系统、课件讲授内容旁批复习回顾、知识链接新课内容：一、概念产妇除乳房外的全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间，称为产褥期，一般为6周。二、产褥期母体的身心变化1、生殖系统的变化（15min）(一)子宫子宫复旧子宫体6周后恢复到非妊娠时大小子宫颈产后4周，宫颈完全恢复至非妊娠状态。宫颈外口由圆形（未产型）变成“一”字形横裂（已产型）。阴道阴道粘膜皱壁约在产后3周开始复现。外阴分娩后外阴水肿于2～3日自行消退,仅留处女膜痕。盆底组织盆底肌肉及其筋膜弹性减弱，盆底组织可能恢复至接近非妊娠状态。2、乳房变化（5min）胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。产后1周内所分泌的乳汁黄色、质稠、半透明，称“初乳”。产后第2周分泌的乳汁为过渡乳。产后第2周后所分泌的乳汁为成熟乳。3、血液循环系统的变化（3min）孕妇的血液稀释，在产后2周内恢复正常。分娩时白细胞增高，多在1周内恢复正常。血沉于产后3～4周恢复正常。产妇的血液高凝状态于产后2～3周恢复正常。产后产妇的体循环血容量增加，于产后2～3周恢复至非妊娠状态。三、产褥期妇女的护理1、护理评估（20min）（1）健康史了解产妇此次妊娠及分娩情况,有无妊娠期合并症及并发症。（2）身体状况巩固课堂知识内容与方法：1、设置提问2、总结重难点点3、布置作业。作业：课后分析：参考资料：讲授内容旁批生命体征多不超过38℃，大都在24小时后恢复正常。产后脉搏多较慢，呼吸深而慢，血压一般都正常。乳房胀痛或皲裂产后宫缩痛恶露产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、上皮及粘液等，统称“恶露”。分为血性恶露浆液性恶露白色恶露其他食欲下降，疲乏，褥汗、小便增多，下肢静脉血栓，产后心理障碍。2、护理诊断及目标（3min）护理诊断护理目标舒适改变产妇不舒适感减少。便秘和尿潴留产妇不发生便秘或尿潴留。母乳喂养无效产妇母乳喂养成功焦虑产妇良好地适应新家庭角色。3、护理措施（30min）（1）一般护理为产妇创造良好的环境，指导产妇休息与活动，增加营养，保持卫生。（2）产后的观察和护理生命体征产后24小时内应密切观察生命体征的变化，如体温≥38℃，应及时向医生住院期间应每日测生命体征2次。子宫复旧和恶露的观察与护理产妇24小时内，应注意观察宫缩及阴道流血情况，每日应在同一时间检查并记录宫底高度，观察恶露性质。同时注意有无子宫或附件的压痛及宫缩痛。乳房的护理指导产妇保持乳房清洁，每次哺喂必须吸尽双乳。乳房硬肿和疼痛者，指导产妇尽早哺乳，给予热敷、按摩，严重者口服中药。乳汁不足者，应保证睡眠和营养。乳头皲裂者，每次哺乳后，可涂10%的鱼肝油铋剂或10%复方安息香酸酊，会阴护理产后1周内，每日冲洗外阴讲授内容旁批便秘的处理鼓励早期下床活动，多吃蔬菜、水果，定时排便，预防便秘。产后2～3天未解大便者，可酌情给缓泻剂或肥皂水灌肠。尿潴留的处理产后4～6小时应嘱产妇排尿1次。（3）用药的护理指导产妇在医生的指导下合理用药，必要时可以停止哺乳。（4）检查的护理产后及时收集及送检各种标本，以配合诊断和治疗。（5）心理护理产后指导产妇建立良好的母—婴联结，促进心理适应。（6）产褥期健康教育母乳喂养指导介绍母乳喂养的优越性及哺乳时间、方法、注意事项。运动锻炼指导讲解运动锻炼的作用及注意事项，教练产褥保健操出院指导出院前护士协助产妇安排出院后休养计划，指导性生活与产后随访。4、护理评价（2min）[小结]（5min）1．产褥期母体出现循环系统、血液系统、消化系统等各个系统的变化。2．产妇的临床表现主要有生命体征的变化、乳房胀痛或皲裂、产后宫缩痛、恶露、褥汗、下肢静脉血栓形成等。3．产褥期产妇的护理包括一般护理、产后的观察和护理、用药护理、检查及心理护理和健康教育。

南阳医学高等专科学校教案班级：08专护学时：2学年09--10学期秋课程名称：母婴妇科护理学单元、章节：课题：产褥期异常妇女的护理教学目的和要求：1．掌握产褥感染与产褥病率的概念及区别2．掌握产褥感染护理评估、护理诊断及护理措施3．熟悉产褥感染病因、临床表现及处理原则4．能对产褥感染的妇女做好症状护理教学重点、难点：产褥感染临床表现及护理措施课时安排：复习旧课、导入新课3分钟产褥期妇女的生理、心理调适40分钟产褥期的护理40分钟小结、布置作业5分钟教法设计：精讲点拨、多媒体教学、课堂小竞赛、自学辅导教学用具：多媒体、模型讲授内容旁批实验器材

分娩机制模型、接生模型、接生包、骨盆、布娃娃、冲洗器具、敷料缸、纱布、脐带帽[实验程序]

1.复习理论

（1）分娩机制包括哪些过程

（2）决定分娩的因素

（3）准备接生的时机

（4）保护会阴的原则

2．实验内容及方法

（1）观看并演示分娩机制模型。

（2）演示接生的准备、外阴准备、接生包准备。

（3）观看铺巾、穿无菌衣、正常接生，学会接生技术，演练达到会做程度。

（4）观看新生儿护理技能的示教，能熟练地操作清理呼吸道、脐带处理、新生儿标记、打襁褓等。（5）以上内容均由教师先示教。

（6）以上实验内容分四组进行，每组练习15分钟后交换，约60分钟。

3．技能考核

（1）内容：

①分娩机制；

②接生包准备、外阴准备；

③穿无菌衣、铺巾、正常接生；

④新生儿护理技能术。

（2）方法：

每一个实验项目在四个实习组中抽出四位学生进行演示操作，每个学生只参与一个实验项目。（3）评价：教师对参与学生的技能操作进行讲评，并记载成绩。讲授内容旁批讲授内容旁批巩固课堂知识内容与方法：1、重点强化，布置作业。2、小结反馈。作业：一、解释名词

1．产褥感染2．产褥病率二、简答题

产褥感染有哪几种病理临床分类？三、选择题

1．产褥感染产妇最佳体位是

A平卧位B半坐卧位

C侧卧位D膀胱截石位

E头低脚高位2．引起产褥感染最常见的病原菌是

A大肠杆菌B厌氧型链球菌

C产气荚膜杆菌D金黄色葡萄球菌

E阴道杆菌课后分析：通过本次课的学习，重点要分辨产褥感染的概念与产褥病率的概念的区别，其次是要掌产褥感染的处理原则及护理措施，其它内容可作一般了解。参考资料：

南阳医学高等专科学校教案班级：07专护1—3、对护学时：2学年07--08学期春课程名称：母婴、妇科护理单元、章节：课题：正常分娩各期的评估与护理教学目的和要求：1、熟悉分娩期三个产程的护理评估、护理诊断及护理措施2、熟悉枕左前位的分娩机制3、能了解助产士完成正常分娩接生过程4、护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分娩全过程教学重点、难点：分娩期三个产程的主要护理措施2、枕左前位的分娩机制课时安排：复习旧课5分钟枕左前位的分娩机制20分钟分娩期三个产程的护理措施30分钟小结、布置预习10分钟教法设计：多媒体图片展示、模型演示、录象资料观看教学用具：多媒体、模型讲授内容旁批复习旧课三个概念新课内容：（一)分娩机制（mechanismoflabor）是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例分娩机制包括：1．衔接(engagement)胎头双顶径接近或达到坐骨棘水平。2．下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作。3．俯屈(flexion)由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继续下降。4．内旋转(internalrotation)其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。5．仰伸(extension)胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。6．复位及外旋转(restitutionandexternalrotation)胎头娩出后，先复位，后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。娩出胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，（二）先兆临产假临产（falselabor）孕妇在分娩前常出现假临产。胎儿下降感（lightening）多数初孕妇感到上腹部较前舒适。见红（show）在分娩发动前24~48小时内，阴道排出少量血性分泌物。（三）临产的诊断(Inlabor)规律性子宫收缩子宫颈口开大胎先露下降（四）产程分期1．总产程(Totalstageoflabor)从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出2．第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11~12小时，经产妇平均需要6~8小时。3．第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。4．第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟讲授内容旁批（五）第一产程妇女的护理临床表现（1）规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5~6分钟。（2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径达10cm。（3）胎头下降胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。胎膜破裂常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。2．护理评估（1）病史：包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。（2）身体评估：评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张、阴道出血的量、会阴情况、子宫收缩力、子宫底高度、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较（3）心理社会评估：产妇待产时，以产妇及胎儿的安全为重点进行评估。3．护理诊断（1）疼痛（2）舒适改变（3）焦虑4．护理目标（1）产妇感不适程度减轻。（2）产妇认识到分娩过程配合的重要性。（3）产妇主动参与和控制分娩过程。5．护理措施（1）提供护理支持，促进有效的适应。（2）观察产程进展：①观察子宫收缩；②观察胎心音的变化；③观察宫口扩张及胎先露下降；④观察破膜的时间，羊水的性质、颜色和流出量；⑤测血压。（3）促进舒适：①提供休息与放松的环境；②补充液体和热量；③活动和休息；④更换床单，维持身体舒适；⑤鼓励排尿和排便；⑥肛查：了解宫颈软硬程度厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、盆腔大小、胎头下降程度。讲授内容旁批（六）第二产程妇女的护理临床表现产妇不自主地向下屏气用力。胎头拨露。胎头着冠。胎儿娩出。护理评估护理人员需持续评估母体和胎儿情况，注意评估胎心率和宫缩。护理诊断有损伤的危险会阴撕裂，新生儿产伤。焦虑担心胎儿健康。4．护理目标产妇及新生儿没有产伤。产妇正确使用腹压，积极参与分娩过程。5．护理措施（1）密切观察胎心音。（2）指导产妇屏气用力。（3）接产准备。（4）接生：①保护会阴时间：从胎头拔露开始到双肩娩出为止；②保护会阴原则：协助胎头俯屈以最小径线通过产道；③保护会阴方法：可采用手掌托起法等其它方法。护理评价（1）产妇没有会阴裂伤。（2）新生儿没有产伤。（3）产妇能正确使用腹压。（七） 第三产程妇女的护理临床表现（1）胎盘剥离的机理。（2）胎盘剥离的征象：①宫底升高；②阴道口外露脐带进一步向外延长；③阴道少量流血；④在耻骨联合上方轻压子宫下段，同时上推宫体外露脐带不再回缩。（3）胎盘剥离和排出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。巩固课堂知识内容与方法：1、重点小结、布置作业。2、演示回顾，个别提问。作业：在分娩过程中，判断胎先露下降的标志是：A入口平面B坐骨棘水平C坐骨结节水平D子宫颈外口E阴道外口子宫颈口开全、宫口直径是：A4cmB6cmC8cmD10cmE12cm下列哪项不是阿普加评分的项目？A心跳B呼吸C喉反射D血压E皮肤颜色胎盘剥离征象，下列哪项错误？A阴道少量流血B宫底下降，呈球形C阴道口外露脐带自行向下延长D宫底升高，偏于一侧E用手掌尺侧按压耻骨联合上方，宫体上升脐带不再回缩。第二产程初产妇不能超过A1小时B2小时C3小时D4小时E5小时下列哪项标志着胎先露下降至坐骨棘水平下2cm？A“O”B“O”~1C“O”~2D“O”+1E“O”+2下列哪项不是第二产程的临床表现？A子宫收缩B子宫颈口开大C胎儿娩出D胎头着冠E胎头拨露课后分析：参考资料：1、《妇产科学》（王泽华主编，人民卫生出版社第五版）讲授内容旁批护理诊断（1）组织灌注量不足。（2）有亲子依恋改变的危险。护理目标(1)产妇不发生产后出血。(2)产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动。护理措施（1）产妇护理：①协助胎盘胎膜的娩出；②检查胎盘胎膜；③检查软产道；④预防产后出血；⑤观察产后一般情况；⑥促进亲子间的互动。（2）新生儿护理：清理呼吸道；②阿普加评分（Apgarscore）；③身体外观的评估；④脐带处理；⑤保暖；⑥辨认；⑦）眼睛的护理。护理评价(1)产妇与第三产程及产后2小时出血量<500ml。(2)产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流，皮肤接触和早吸吮。

南阳医学高等专科学校教案班级：07专护学时：2学年08--09学期1课程名称：母婴护理单元、章节：课题：分娩期并发症的护理教学目的和要求：1．掌握产后出血的定义、临床表现及护理措施。2．掌握胎膜早破期待疗法的护理措施。3．熟悉产后出血的病因及处理原则。4．了解胎膜早破的病因、表现及对母儿的影响。教学重点、难点：重点：1．产后出血的定义、临床表现及护理措施。2．胎膜早破期待疗法的护理措施。难点：产后出血止血的护理措施。课时安排：教法设计：多媒体讲授法病案法教学用具：多媒体教学系统、课件讲授内容旁批复习回顾、知识链接1、第四产程观察的内容？2、休克护理要点？新课内容：第一节产后出血一、概述（15min）（一）定义胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，80%发生在产后2小时内，在我国居产妇死亡原因的首位。（二）病因1．宫缩乏力是产后出血的最主要原因。2．胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘植入等。3．软产道裂伤会阴裂伤按裂伤程度分3度：Ⅰ度指会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌肉，一般出血不多。Ⅱ度指会阴裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜。Ⅲ度指肛门外括约肌已断裂，甚至累及直肠前壁。4．凝血功能障碍其主要表现为阴道出血过多、失血性休克及易发生感染，处理原则是立即查明原因，迅速止血，防治休克及预防感染。二、护理评估（10min）（一）病史了解有无胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、凝血功能障碍等病史。（二）身体状况1．阴道流血胎盘娩出前出血、胎盘娩出后出血、隐性出血。2．失血征象短时间内大量出血，则迅速出现失血性休克，烦躁不安，面色苍白，打哈欠，胸闷，出冷汗，呼吸急促，血压下降，脉搏增快。（三）心理社会状态了解患者有无焦虑、恐惧、濒死感。（四）辅助检查三、护理诊断及目标（3min）护理诊断护理目标（一）组织灌注量不足病人失血性休克被及时防治。（二）有感染的危险病人不出现感染症状。在我国居产妇死亡原因的首位。巩固课堂知识内容与方法：1、设置提问2、总结重难点。3、病例测试、布置作业。作业：课后分析：参考资料：讲授内容旁批（三）疲乏病人主诉疲乏感觉减轻。（四）恐惧病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。四、护理措施（25min）（一）一般护理指导病人卧床休息，增加营养，严密观察生命体征及阴道出血情况，早期哺乳。（二）症状护理1.止血（1）子宫收缩乏力①加强宫缩是宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法，包括按摩子宫和子宫收缩剂的应用。②宫腔填塞③盆腔血管结扎④子宫切除术（2）软产道裂伤查明解剖关系，及时准确地缝合止血。（3）胎盘滞留根据病情行人工剥离胎盘术或子宫次全切除术等。（4）凝血功能障碍去除病因并按医嘱使用药物以改善凝血机制。2．防治休克（1）给病人平卧或头低位，立即氧气吸入并注意保暖。（2）快速建立静脉通道，补充血容量。（3）严密监测生命体征。（4）按医嘱应用血管活性药物。3．防止感染观察子宫收缩情况，做好会阴的护理，遵医嘱给予抗生素。（三）心理护理解除病人的紧张情绪，给予心理支持。（四）健康教育1．嘱病人出院后，注意观察子宫复旧及恶露情况，发现异常后及时返院就诊。2．进行产褥期康复指导合理安排休息和活动；注意正确哺乳，保持会阴清洁；加强营养，纠正贫血；产褥期不宜盆浴和性生活。五、护理评价（3min）讲授内容旁批胎膜早破一、概述（10min）（一）对母儿的影响可导致早产、脐带脱垂、感染、胎儿宫内窘迫等。（二）病因羊膜腔内压力不均或增高，羊膜弹性降低、宫颈内口松弛等。其主要表现为未临产前，阴道流出液体，处理原则为妊娠≤36周者应采用期待疗法，妊娠≥37周者应终止妊娠。二、护理评估（5min）（一）病史了解患者孕期有无创伤、性交、羊水过多等病史。（二）身体状况未临产前，阴道流出液体。肛诊时，触不到羊膜囊，上推先露部时可有羊水流出，伴胎脂。（三）心理社会状态了解患者是否有焦虑、恐惧心理。（四）辅助检查三、护理诊断及目标（3min）四、护理措施（10min）（一）一般护理注意休息，减少刺激。（二）期待疗法的护理防止脐带脱垂，积极预防感染，病情观察，防治早产。（三）协助终止妊娠妊娠已足月，等待自然临产；24小时未临产应予引产；有产科指征者做好术前准备并配合医生进行剖宫产；若发生感染，无论胎龄大小均应及时终止妊娠。（四）心理护理解除患者焦虑和恐惧，并使其积极配合处理。（五）健康教育五、护理评价（2min）[小结]（5min）1．产后出血（PPH）指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。宫缩乏力是其最主要原因，另外还有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。2．产后出血主要表现为阴道出血过多，继发贫血、失血性休克及易发生感染。3．产后出血主要包括止血的护理、防治休克的护理、防止感染的护理等。4．胎膜早破的护理包括一般护理、期待疗法的护理、协助终止妊娠的护理、心理护理和健康教育讲授内容旁批

南阳医学高等专科学校教案班级：09英护学时：2学年10--11学期春课程名称：母婴妇科护理单元、章节：课题：绪论、女性生殖系统解剖教学目的和要求：1、了解女性骨盆的组成、三个平面、骨盆腔的形态特征。2、熟悉外生殖器的解剖位置与特征。3、熟悉内生殖器解剖特征以及与周围器官的关系。4、了解学科沿革与发展。教学重点、难点：内生殖器解剖特征课时安排：绪论20分钟内外生殖器40分钟临近器官20分钟小结、布置预习10分钟教法设计：多媒体图片展示、模型演示教学用具：多媒体、模型讲授内容旁批绪论1.学科渊源与沿革发展。2.课程安排、学习方法与要求复习旧课导入新课讲授内容外生殖器（pudendum,externalgenitalia）1、阴阜（monsPubis）隆起的脂肪垫（女性第一性征）2、阴唇（labiummajus）一对隆起的皮肤皱襞，局部受伤，出血易形成大阴唇血肿未婚妇女：两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道外口。经产妇大阴唇：两侧分开（分娩）；绝经后：大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少3、阴唇（labiumminus）一对薄皱襞，无毛，富含神经末梢，敏感4、阴蒂（clitoris）勃起性组织（与男性阴茎海绵体相似）阴道前庭（vaginalvestibule）两小阴唇之间的裂隙在此区域内：前方尿道外口；后方阴道口（1）前庭球（vestibularbulb）又称球海绵体，前庭两侧，由勃起性的静脉丛构成（2）前庭大腺又称巴多林腺（Bartholinglands）3.尿道口（urethralorifice）4.阴道口及处女膜（vaginalorificeandhymen）讲授内容旁批二、内生殖器（internalginitalia,internalreproductiveorgans）（一）阴道（vagina）为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。1．位置和形态2．组织结构（二）子宫（uterus）壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。1.形态重约50g，长7～8cm，宽4～5cm厚2～3cm；容量约5ml。宫腔子宫峡部宫颈管宫颈阴道部宫颈阴道上部2．组织结构（l）宫体：内膜：功能层：其表面2／3能发生周期性变化；基底层；肌层：厚，非孕时厚约0.8cm。浆膜层：腹膜，膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹（2）宫颈：宫颈粘膜受性激素影响也有周期性变化。3．位置活动度大，与膀胱、直肠的充盈度有关，与妊娠有关。4．子宫韧带（l）圆韧带：宫底保持前倾位置。（2）阔韧带：居中（3）主韧带：固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。（4）宫骶韧带：维持子宫处于前倾位置。（三）输卵管（Fallopiantubeoroviduct）1.分部：间质部、峡部、壶腹部、伞部2.输卵管壁由3层构成：浆膜层、平滑肌层、粘膜层讲授内容旁批（四）卵巢（ovary）具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。形态位置固定装置生发上皮卵巢组织：皮质在外层，原始卵泡（始基卵泡）及致密结缔组织（卵巢间质）；髓质在中心，无卵泡，含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管三、邻近器官尿道(urethra)膀胱(urinarybladder)输尿管(ureter)直肠(rectum)阑尾（vermiform）四、血管、淋巴及神经（一）动脉arteries内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。骨盆的关节耻骨联合骶髂关节骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处（二）静脉veins盆腔静脉均与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。（三）淋巴lymphaticsandthelymphaticdrainage女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组巩固课堂知识内容与方法：1、重难点小结、课堂提问。2、教学互动，布置作业。作业：1.宫体的组织结构特点？2.内外生殖器组成。3．请叙述子宫的位置、大小、分部。4．女性生殖器的邻近器官有哪些5．简述骨盆底组织的组成。6．骨盆的分界和类型。课后分析：参考资料：1．妇产科学，第五版，王泽华主编，人民卫生出版社2．妇产科学，第六版，乐杰主编，人民卫生出版社3．妇产科护理学，第三版，夏海鸥主编，人民卫生出版社讲授内容旁批（四）神经1．外生殖器的神经支配外阴部神经主要由阴部神经支配。2．内生殖器的神经支配主要由交感神经与副交感神经所支配。五、骨盆（pelvis）1.骨盆的组成骶骨尾骨髋骨2.骨盆的关节耻骨联合骶髂关节骶尾关节3.骨盆的韧带骶结节韧带骶、尾骨与坐骨结节之间骶棘韧带骶、尾骨与坐骨棘之间骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标，（二）骨盆的分界髂耻线假骨盆（大骨盆）：真骨盆（小骨盆，骨产道）是胎儿娩出的通道。真骨盆有上、下两口：入口、出口（三）骨盆的类型根据骨盆形状分为4种类型（图２－１２）。1．女型最常见，女性正常骨盆。我国妇女占52％～58.9％。2．男型呈漏斗形，易至难产。较少见，1％～3.7％。3.类人猿型坐骨棘较突出，耻骨弓教窄，4.扁平型在我国妇女较常见，占23.2％～29％。六、骨盆底（pelvicfloor）封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。讲授内容旁批范围前方耻骨联合下缘后方尾骨尖两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节七、会阴（perineum,广义）封闭骨盆出口的所有软组织狭义会阴：阴道口与肛门间的软组织。厚3～4cm，由外向内逐渐变窄呈梭状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为中心腱。前部尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过后部肛门三角，又称肛区，有肛管通过。组成由多层肌肉和筋膜所组成，3层组织：外层浅层筋膜与肌肉。中层泌尿生殖隔内层即盆隔[教学互动]1.请二位同学分别叙述外、内生殖器组成。2.请二位同学到黑板上分别写出子宫的位置、分部及输卵管的分部。[课后小结]１．外生殖器组成。2．内生殖器组成；子宫的位置、形态、大小、分部。3.邻近器官。4.骨盆。5.骨盆底组织。

南阳医学高等专科学校教案班级：09专护1—3、对护学时：2学年10---11学期1课程名称：母婴护理单元、章节：课题：女性生殖系统解剖教学目的和要求：1、熟悉内生殖器解剖特征以及与周围器官的关系。2、熟悉外生殖器的解剖位置与特征。3、了解女性骨盆的组成、三个平面、骨盆腔的形态特征。教学重点、难点：内生殖器解剖。课时安排：外生殖器30分钟内生殖器40分钟临近器官20分钟小结、布置预习10分钟教法设计：多媒体图片展示、模型演示教学用具：多媒体、模型讲授内容旁批前言：1、学科介绍2、本课程学习要求。授课内容：一、骨盆

组成骶骨、尾骨和左右两块髋骨

分界髂耻线上为大骨盆或称假骨盆，下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）。

平面及其径线

⒈入口平面

⒉最小平面⒊出口平面【骨盆倾斜度】直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度称为骨盆倾斜度。正常为60°左右。二、外生殖器又称外阴，位于耻骨联合至会阴及两股内侧之间，包括阴阜、大

小阴唇、阴蒂、前庭大腺、尿道口及阴道口等。、⒈阴阜⒉大阴唇含脂肪、结缔组织及静脉丛，创伤后易形成血肿。⒊小阴唇⒋阴蒂⒌阴道前庭⒍前庭大腺（巴氏腺）位于大阴唇后部，左右各一，开口于小阴唇与处女膜之间⒎会阴为阴道口和肛门之间的软组织，属盆底的一部分。分娩时易发生裂伤，应注意保护。讲授内容旁批三、内生殖器

包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。1、阴道

位置和形态

组织结构2、子宫

位置和形态

组织结构：宫颈与宫体比例宫壁由外向内：浆膜、肌层及黏膜（即内膜）3层。黏膜：功能层与基底层两部分。。⒊子宫韧带共有4对：

①圆韧带维持子宫前倾。

②阔韧带维持子宫居中。

③主韧带固定子宫颈。

④子宫骶韧带间接维持子宫前倾。4、输卵管分部：间质部峡部壶腹部伞端或漏斗部有“拾卵”作用。组织学特点：输卵管由浆膜、肌层及黏膜3层组成。黏膜上皮纤毛向宫腔方向摆动。四、卵巢

1、功能：有产生卵子及女性性激素的功能。2、卵巢呈扁椭圆形，左右各一。

3、卵巢由里向外为髓质、皮质、白膜及生发上皮。4、周期性变化。讲授内容旁批四、生殖器官的邻近器官

1、尿道4～5cm

2、膀胱与子宫的关系3、输尿管手术中的影响

4、直肠道格拉斯陷凹5、阑尾孕期移位巩固课堂知识内容与方法：1、知识点提问、注意课堂反馈。2、重点小结、布置作业。作业：1、女性骨盆的结构有何形态特征？与分娩有何关系？2、女性的内生殖器包括哪些？有何邻近器官？3、维持子宫位置有几对韧带？正常成人子宫特点？课后分析：参考资料：1、李树贞主编．现代护理学，第1版，人民军医出版社，20032、薛春雨.秦欣.阴蒂肥大整复术进展.中国美容医学,2004,13(3):3283、鲁红,应伟雯,黄丽丽.子宫腔形态的三维超声观察.中华超声影象学杂志,

南阳医学高等专科学校教案班级：08专护学时：2学年09--10学期1课程名称：母婴妇科护理单元、章节：课题：妊娠滋养细胞疾病的护理教学目的和要求：1．掌握葡萄胎的症状、体征及护理措施。2．掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。3．熟悉侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。4．了解妊娠滋养细胞疾病的病理变化及处理原则。教学重点、难点：重点1．葡萄胎的症状、体征及护理措施。2．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施难点：侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌转移症状的护理。课时安排：复习回顾、小说章节导入新课3分钟葡萄胎疾病概要及护理40分钟侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的疾病概要及护理40分钟课堂小结5分钟教法设计：多媒体讲授法病案法教学用具：多媒体教学系统、课件讲授内容旁批复习回顾、知识链接新课内容：葡萄胎一、概述（10min） 是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状称葡萄胎。（一）病因葡萄胎有家族易感性及再发倾向。年龄大于40岁或小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素。（二）病理主要病理变化为滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。完全性葡萄胎时易发生黄素囊肿，部分性葡萄胎一般不伴有黄素囊肿。（三）主要表现为停经后阴道流血、妊娠呕吐及妊高征征象、腹痛等，确诊后，立即行清宫术，必要时子宫切除及预防性化疗。二、护理评估（10min）（一）病史询问患者既往月经史、婚育史及避孕措施，了解有无剧吐和阴道流血等。（二）身体状况1．症状阴道流血，妊娠呕吐及妊高征征象，腹痛。2．体征子宫异常增大，卵巢黄素化囊肿。（三）心理社会状态了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。（四）辅助检查绒毛膜促性腺激素测定，超声检查。三、护理诊断及目标（3min）护理诊断护理目标（一）焦虑病人情绪稳定，并获得相关知识和信息。（二）自尊紊乱病人自我信心增强。（三）有感染的危险病人不发生感染（四）潜在并发症子宫穿孔病人有良好的结局，不发生子宫穿孔。巩固课堂知识内容与方法：1、设置提问2、总结重难点。3、病例测试、布置作业。作业：1、滋养层细胞疾病在病理、临床特征、辅助检查上的区别？2、葡萄胎患者的健康宣教？3、化疗药物应用时的注意事项？课后分析：参考资料：讲授内容旁批四、护理措施（20min）（一）一般护理注意休息，增加营养。（二）症状护理1．阴道出血的护理指导患者注意个人卫生，观察病人阴道出血情况，大量出血者应进行抗休克的护理。2．妊娠呕吐的护理指导患者饮食，保持口腔卫生，并注意观察患者生命体征。（三）预防性化疗的护理（四）手术护理1．清宫术的护理做好应急抢救的药品和物品准备，清宫术时建立静脉通道防止子宫穿孔和大出血，送刮出物做病理检查，术后遵医嘱运用缩宫素及抗生素。2．子宫切除术的护理按妇科腹部手术病人护理常规护理。（五）心理护理（六）健康教育指导患者随访和避孕，教会有阴道流血的病人注意观察阴道流血情况。侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌一、概述（5min）侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。绒毛膜癌指滋养细胞高度增生，完全丧失绒毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛的侵蚀和转移能力。多发生于葡萄胎、流产、足月产、异位妊娠后。侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌主要表现为阴道流血，临床治疗以化疗为主，手术为辅。二、护理评估（15min）（一）病史询问患者既往月经史、婚育史及避孕措施，有无葡萄胎病史。（二）身体状况1．症状阴道流血。阴道转移时发生阴道大出血。肺转移时可出现咳血、胸痛、憋气，脑转移时可出现失明失语，猝然跌倒、头痛、呕吐、抽搐、昏迷，因发生脑疝而突然死亡。讲解疾病的发生、发展以及治疗的过程，减轻病人的焦虑及恐惧心理。讲授内容旁批2．体征子宫大而软，形状不规则，复旧延迟。在盆腔两侧可触及黄素囊肿。（三）心理社会资料了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。（四）辅助检查血、尿HCG测定，胸部X线检查、组织学检查等。三、护理诊断及目标（3min）护理诊断护理目标（一）知识缺乏病人具有战胜疾病的信心。（二）自我形象紊乱病人能通过自我调节、正确面对现实。（三）活动无耐力病人能接受为其制定的活动计划，提高活动耐力。（四）有感染的危险病人不发生感染。（五）潜在并发症肺转移、阴道转移、脑转移病人未发生并发症。四、护理措施（15min）（一）一般护理注意休息，加强营养，防止交叉感染。（二）症状护理1．阴道转移病人的护理观察阴道出血情况；禁止作不必要的阴道检查及窥阴器检查；做好抢救准备；发生破溃大出血时，用消毒纱条填塞阴道压迫止血，按医嘱给予输液、输血并注意监测生命体征的变化。2．肺转移病人的护理观察病人有无咳嗽、咯血、呼吸困难，出现呼吸困难给予半卧位并输氧；按医嘱给予镇静剂及化疗药物；大咯血时保持呼吸道通畅。3．脑转移病人的护理观察病人有无脑转移的症状出现，按医嘱给予吸氧、止血、脱水及化学治疗等。（三）检查的护理作好各种检查配合，按常规送血标本化验。（四）心理护理向患者讲解病情，介绍一些心理应对方法，减轻心理应激。（五）健康教育讲授内容旁批[小结]（5min）1．葡萄胎（hydatidiformmole.HM）是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状。2．葡萄胎主要表现为停经后阴道流血、妊娠呕吐及妊高征征象、腹痛等，主要护理措施有一般护理、症状护理、预防性化疗的护理、手术护理、心理护理、健康教育。3．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌主要表现为阴道流血和转移灶症状，护理措施包括一般护理、症状护理、检查护理、心理护理、健康教育。

南阳医学高等专科学校教案班级：07专护1—3、对护学时：2学年08--09学期秋课程名称：母婴、妇科护理单元、章节：课题：妊高征病人的护理教学目的和要求：1．掌握妊高征的分类及临床表现、处理原则和护理措施。2．熟悉妊高征的病理变化、护理诊断及目标。3．了解妊高征病因及辅助检查。教学重点、难点：重点1．妊高征的分类及临床表现。难点：1．妊高征的病理变化。2．妊高征的护理措施。课时安排：复习旧课5分钟教法设计：多媒体讲授法病案法教学用具：多媒体、课件讲授内容旁批复习旧课1、高血压标准？2、胎盘早剥的病理基础？新课：一、概述（25min）（一）病因妊高征的病因与发病机制至今尚未完全阐明，可能与子宫张力过高、慢性肾炎、慢性高血压等有关。（二）病理变化妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛。（三）妊高征分类及临床表现分类临床表现高血压蛋白尿水肿轻度妊高征18.7/12kPa(140/90mmHg)≤血压<20.0/13.3kPa(150/100mmHg)可伴有轻微蛋白尿和(或)水肿或较基础压升高4/2kPa(30/15mmHg)<0.5g/24h中度妊高征20.0/13.3kPa(150/100mmHg)≤血压<21.3/14.6kPa(160/110mmHg)蛋白尿+和(或)水肿或≥0.5g/24h重度妊高征先兆子痫血压≥21.3/14.6kPa(160/110mmHg)蛋白尿++～++++和(或)水肿或≥5g/24h子痫在高血压、蛋白尿等基础上出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状。在妊高征基础上有抽搐或昏迷。（四）处理原则1．轻度妊高征以休息、调节饮食为主，必要时给予镇静剂。2．中、重度妊高征解痉、镇静、降压，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。二、护理评估（5min）（一）病史询问有无妊高征的诱发因素。（二）身体状况高血压、蛋白尿、水肿、子痫。（三）心理社会状态（四）辅助检查尿液检查、血液检查、眼底检查和其它检查，其中眼底检查是反映妊高征严重程度的一项重要标志。三、护理诊断及目标（3min）讲授内容旁批护理诊断护理目标（一）有母亲受伤的危险未发生母体损伤及硫酸镁中毒现象，子痫得到及时控制。（二）有胎儿受伤的危险胎儿宫内窘迫得到有效防治。（三）焦虑孕妇自觉焦虑减轻，主动参与执行护理计划。（四）潜在并发症胎盘早剥、心力衰竭等。护士能及时发现胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，并积极配合抢救。四、护理措施（40min）（一）一般护理保证休息，注意饮食，加强产前检查。（二）药物治疗的护理1．解痉药物硫酸镁是治疗中、重度妊高征的首选药物。每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：膝反射必须存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂；2．镇静药物严密观察血压变化，并嘱产妇绝对卧床休息，以防发生体位性低血压。3．降压药物注意观察药物效果，严密监测血压，根据血压调节用药滴速。4．扩容药物观察孕妇的生命体征和尿量的变化，若出现不适，及时报告医生。5．利尿药物严密监测孕妇的水和电解质平衡情况，准确记录出入量。（三）症状护理1．病情监护定时测血压，遵医嘱定时送检尿常规及尿蛋白，每日或隔日测量体重，注意观察并发症。2．胎儿情况的监护定期听胎心，指导孕妇自测胎动，必要时行胎心监护、B超检查。嘱孕妇左侧卧位，间断吸氧，并做好胎儿宫内窘迫的防治。巩固课堂知识内容与方法：1、重点小结、布置作业。2、演示回顾，个别提问。作业：1．妊高征的基本病理变化是什么？2．妊高征的主要临床表现有哪些？3．妊高征的处理原则是什么？4．硫酸镁的用药监测包括什么？课后分析：参考资料：1、《妇产科学》（王泽华主编，人民卫生出版社第五版）讲授内容旁批（四）子痫病人的护理专人特护，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道通畅，配合检查和药物治疗，严密观察病情，做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。（五）适时终止妊娠1．终止妊娠的指征（1）子痫控制6~12小时。（2）先兆子痫孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者。（3）先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转者。（4）先兆子痫孕妇，胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。2．终止妊娠的护理（1）剖宫产（2）引产产褥期产后48小时内应每4小时测量血压1次；继续进行解痉、镇静等治疗；注意观察子宫复旧情况和阴道出血量；加强会阴护理，防止感染发生。（六）心理护理指导孕妇保持心情愉快；告知孕妇有关配合治疗和预后的知识，解除其思想顾虑、增强信心。（七）健康指导嘱产妇定期产前检查，密切配合治疗，做好计划生育指导，定期随访。五、护理评价（2min）六、病案讨论（10min）孕妇王某，30岁，孕33周。血压150/100mmHg，蛋白尿（++），水肿（++）。无头痛、眼花、恶心等症状。请