2026年糖尿病的诊疗与护理考核试题及答案

2026年糖尿病的诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2026年《国际糖尿病联盟（IDF）全球糖尿病管理指南》，以下哪项是成人2型糖尿病（T2DM）患者HbA1c的首要控制目标（未合并严重并发症）？A.≤6.0%B.≤6.5%C.≤7.0%D.≤7.5%答案：B解析：2026年IDF指南强调，无严重并发症的T2DM患者，HbA1c目标值优化为≤6.5%（原2023年为≤7.0%），以降低微血管并发症风险，同时平衡低血糖风险。2.新型双重GLP-1/GIP受体激动剂Zepbound（替尔泊肽）用于T2DM治疗时，最常见的胃肠道不良反应是？A.便秘B.腹泻C.胃食管反流D.肠梗阻答案：B解析：替尔泊肽临床试验数据显示，≥10%患者出现腹泻，其次为恶心、呕吐，多为轻中度，随用药时间延长可缓解。3.糖尿病肾病（DKD）患者估算肾小球滤过率（eGFR）为30ml/min/1.73m²时，首选的口服降糖药是？A.二甲双胍B.达格列净（SGLT-2i）C.格列齐特（磺脲类）D.利拉鲁肽（GLP-1RA）答案：D解析：2026年KDIGO指南指出，eGFR＜45时，二甲双胍需减量（eGFR30-45可谨慎使用），SGLT-2i在eGFR＜30时不推荐；磺脲类因低血糖风险需慎用；GLP-1RA（如利拉鲁肽）无需调整剂量，且具有肾脏保护作用。4.妊娠期糖尿病（GDM）患者经饮食运动干预后空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.9mmol/L，首选的治疗方案是？A.起始胰岛素治疗B.加用二甲双胍C.加用格列本脲D.继续强化生活方式干预答案：A解析：2026年WHOGDM管理更新：空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L，需起始胰岛素治疗；二甲双胍仅在患者拒绝胰岛素时作为次选。5.糖尿病周围神经病变（DPN）患者出现“袜套样”感觉减退，最可能受累的神经纤维类型是？A.有髓鞘Aβ纤维B.无髓鞘C纤维C.有髓鞘Aδ纤维D.运动神经纤维答案：A解析：Aβ纤维主要传导触觉、振动觉，受损时表现为远端对称性感觉减退（袜套/手套样）；C纤维受损以疼痛、灼热感为主。6.糖尿病足Wagner分级中，“深度溃疡伴骨组织暴露”属于几级？A.1级B.2级C.3级D.4级答案：C解析：Wagner分级：0级（无开放病灶但有高危因素）；1级（表浅溃疡）；2级（深达肌腱/关节囊）；3级（合并骨/关节感染）；4级（局限性坏疽）；5级（全足坏疽）。7.动态血糖监测（CGM）的“葡萄糖目标范围内时间（TIR）”推荐值（成人非妊娠）为？A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%答案：C解析：2026年《CGM临床应用共识》建议，TIR≥70%（3.9-10.0mmol/L）为达标，≤3.9mmol/L时间＜4%，＞10.0mmol/L时间＜25%。8.胰岛素泵治疗时，基础率设置的主要依据是？A.空腹血糖水平B.餐后2小时血糖水平C.夜间0-3点血糖波动D.全天总胰岛素需求量答案：C解析：基础率需覆盖夜间肝糖输出，最佳调整依据为0-3点血糖（无进食/运动干扰），目标维持在4.4-6.1mmol/L。9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液时，首选的液体类型是？A.0.9%氯化钠（等渗盐水）B.0.45%氯化钠（低渗盐水）C.5%葡萄糖溶液D.乳酸林格液答案：A解析：DKA初始补液（前1-2小时）需快速纠正脱水，等渗盐水（0.9%NaCl）可有效扩充血容量，低渗盐水仅在严重高钠（＞155mmol/L）时使用。10.老年T2DM患者（80岁，合并冠心病、慢性肾功能不全）的HbA1c控制目标应放宽至？A.≤6.5%B.≤7.0%C.≤7.5%D.≤8.0%答案：D解析：2026年《老年糖尿病管理专家共识》提出，高龄（＞80岁）、多重共病患者，HbA1c目标可放宽至8.0%，重点避免低血糖。11.以下哪项是1型糖尿病（T1DM）的特异性自身抗体？A.胰岛素抗体（IAA）B.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）C.锌转运体8抗体（ZnT8A）D.以上均是答案：D解析：T1DM诊断需至少1种胰岛自身抗体阳性，GADA、IAA、IA-2A、ZnT8A为主要检测指标。12.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）的心血管获益主要源于？A.降低血压B.减轻体重C.改善心肌能量代谢D.以上均是答案：D解析：SGLT-2i通过渗透性利尿（降血压）、减少脂肪堆积（减重）、促进心肌酮体利用（改善能量代谢）等多途径降低心血管事件风险。13.糖尿病视网膜病变（DR）患者出现“软性渗出”，提示病变处于哪一期？A.非增殖期（NPDR）轻度B.非增殖期（NPDR）中度C.非增殖期（NPDR）重度D.增殖期（PDR）答案：B解析：NPDR分期：轻度（微血管瘤）；中度（硬性渗出、出血）；重度（软性渗出、静脉串珠样改变）；PDR（新生血管、纤维增殖）。14.糖尿病患者运动干预时，最佳运动时间段是？A.空腹状态B.餐后30分钟-1小时C.餐后2小时D.睡前1小时答案：B解析：餐后30分钟-1小时运动可有效降低餐后血糖，避免空腹运动导致的低血糖，睡前运动需注意监测夜间血糖。15.胰岛素笔注射时，进针角度应为？A.30°B.45°C.90°D.依据注射部位脂肪厚度调整答案：D解析：瘦者（BMI＜23）腹部/大腿注射建议45°，避免肌注；肥胖者（BMI≥28）可90°垂直注射，脂肪层厚不易肌注。16.以下哪种情况提示糖尿病患者需紧急转诊至内分泌专科？A.空腹血糖7.2mmol/LB.随机血糖11.1mmol/LC.糖化血红蛋白8.5%D.反复无症状性低血糖答案：D解析：反复无症状低血糖（血糖＜3.9mmol/L无预警症状）提示自主神经病变，需专科调整治疗方案，避免严重事件。17.妊娠期糖尿病患者产后6-12周应进行的筛查是？A.空腹血糖（FPG）B.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）C.HbA1cD.随机血糖答案：B解析：GDM患者产后需行OGTT筛查糖代谢异常（约50%未来发展为T2DM），FPG漏诊率高，HbA1c受产后血红蛋白恢复影响。18.糖尿病神经源性膀胱的典型表现是？A.尿频、尿急B.尿失禁C.残余尿量增加（＞50ml）D.尿痛答案：C解析：神经源性膀胱因膀胱逼尿肌收缩无力，导致排尿后残余尿量增加（正常＜50ml），严重时出现尿潴留。19.以下哪种降糖药可降低2型糖尿病患者的阿尔茨海默病风险？A.二甲双胍B.格列美脲C.阿卡波糖D.恩格列净答案：A解析：2026年《糖尿病与认知功能障碍研究进展》指出，二甲双胍通过激活AMPK通路、抑制炎症反应，可能延缓阿尔茨海默病进展。20.糖尿病足溃疡（DFU）清创时，不推荐使用的方法是？A.锐性清创（手术刀/剪）B.酶学清创（胶原酶）C.高压水枪冲洗D.自溶性清创（水胶体敷料）答案：C解析：高压水枪可能损伤健康组织，增加感染扩散风险，DFU清创首选锐性清创联合自溶/酶学方法。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2026年版《中国2型糖尿病防治指南》新增的综合控制目标包括？A.腰围（男性＜90cm，女性＜85cm）B.血尿酸（男性＜420μmol/L，女性＜360μmol/L）C.颈动脉内膜中层厚度（IMT）＜1.0mmD.睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数＜7分）答案：ABCD解析：新版指南强调代谢综合征综合管理，新增体脂分布（腰围）、高尿酸血症、动脉粥样硬化（IMT）及睡眠健康等目标。2.糖尿病患者使用GLP-1受体激动剂时，需警惕的不良反应包括？A.胰腺炎风险（有胆结石病史者）B.甲状腺C细胞增生（长期大剂量）C.低血糖（单药使用时）D.注射部位硬结答案：ABD解析：GLP-1RA单药极少引起低血糖（与胰岛素/磺脲类联用时需注意），其他选项均为已知风险。3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括？A.快速补液（前4小时补总失水量的1/3）B.小剂量胰岛素持续静滴（0.1U/kg/h）C.补碱（pH＜7.0时）D.纠正电解质紊乱（尤其是低钾）答案：ABCD解析：DKA治疗需同时补液、胰岛素、纠正电解质及酸碱失衡，补碱仅在严重酸中毒（pH＜7.0）时使用。4.糖尿病足的高危因素包括？A.糖尿病病程＞10年B.周围神经病变（振动觉异常）C.周围血管病变（ABI＜0.9）D.视力障碍答案：ABCD解析：病程长、神经/血管病变、视力障碍（影响足部观察）均为DFU高危因素。5.胰岛素治疗的适应症包括？A.T1DMB.T2DM口服药失效（HbA1c＞9.0%）C.围手术期血糖控制D.妊娠糖尿病答案：ABCD解析：所有选项均符合胰岛素使用指征，T2DM在HbA1c＞9.0%或有高血糖症状时建议起始胰岛素。6.糖尿病患者饮食治疗的关键点包括？A.碳水化合物占总热量50-60%（优选低GI食物）B.蛋白质占15-20%（糖尿病肾病患者0.8g/kg/d）C.脂肪占25-30%（饱和脂肪＜10%）D.每日盐摄入＜5g答案：ABCD解析：2026年《糖尿病饮食指南》强调个体化饮食，上述均为核心原则。7.动态血糖监测（CGM）的临床应用价值包括？A.发现无症状低血糖/高血糖B.评估饮食/运动对血糖的影响C.指导胰岛素剂量调整D.预测糖尿病并发症风险答案：ABCD解析：CGM可提供连续血糖数据，全面评估血糖波动，辅助临床决策并预测长期并发症风险。8.糖尿病合并高血压患者的降压目标（无肾病）是？A.收缩压＜130mmHgB.舒张压＜80mmHgC.收缩压＜140mmHg（≥65岁）D.舒张压＜90mmHg（≥65岁）答案：AC解析：2026年《糖尿病合并高血压管理指南》：一般患者（＜65岁）SBP＜130mmHg，DBP＜80mmHg；≥65岁可放宽至SBP＜140mmHg（避免DBP＜60mmHg）。9.糖尿病患者自我管理教育（DSME）的核心内容包括？A.血糖监测技术B.药物使用方法C.低血糖识别与处理D.足部日常护理答案：ABCD解析：DSME需涵盖监测、用药、急性事件处理及并发症预防等多方面。10.糖尿病视网膜病变（DR）的筛查频率是？A.T1DM：诊断后5年开始每年1次B.T2DM：诊断时即筛查，之后每年1次C.妊娠糖尿病：每trimester（孕期每3个月）筛查D.增殖期DR：每3-6个月筛查答案：ABC解析：增殖期DR需每1-3个月筛查（根据病变进展调整），其他选项正确。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2026年《中国2型糖尿病防治指南》中关于“以患者为中心”的治疗策略核心要点。答案：①个体化目标设定：根据年龄、病程、并发症、预期寿命等调整HbA1c、血压、血脂目标；②治疗路径优化：优先选择具有心血管/肾脏保护证据的药物（如SGLT-2i、GLP-1RA）；③联合治疗策略：早期联合（如二甲双胍+GLP-1RA）以延缓β细胞功能衰退；④患者参与决策：结合患者偏好（如注射意愿、经济条件）选择治疗方案；⑤多学科协作：整合内分泌、心血管、肾内科、营养科等团队，提供全周期管理。2.糖尿病足溃疡（DFU）的分级护理措施（基于Wagner分级）。答案：①Wagner1级（表浅溃疡）：彻底清创，使用水胶体敷料保持湿润环境，每日换药，避免负重；②Wagner2级（深达肌腱）：需外科评估是否需肌腱松解，使用银离子敷料抗感染，加强血糖控制（HbA1c＜7.0%）；③Wagner3级（骨/关节感染）：行X线/CT明确骨受累范围，静脉使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），必要时骨活检；④Wagner4级（局限性坏疽）：评估血运（ABI/TBI），血管重建（介入/手术）后清创，考虑负压吸引（VAC）治疗；⑤Wagner5级（全足坏疽）：多学科讨论截肢指征（膝下/膝上），术后康复干预。3.简述胰岛素泵治疗的适应症及常见并发症的处理。答案：适应症：①T1DM；②T2DM需严格控制血糖（如妊娠、围手术期）；③反复低血糖或血糖波动大（MAGE＞3.9mmol/L）；④生活方式不规律（如倒班工作者）。并发症处理：①低血糖：检查基础率/大剂量设置，排除胰岛素泵故障（如导管堵塞），指导患者随身携带快速升糖食品；②高血糖（酮症）：检查胰岛素余量、导管是否脱落，必要时临时皮下注射胰岛素并排查感染；③注射部位感染：更换穿刺部位（至少间隔2cm），局部使用莫匹罗星软膏，严重时暂停泵治疗；④导管堵塞：更换新导管，避免使用预混胰岛素或胰岛素结晶（需4℃保存）。4.妊娠期糖尿病（GDM）的管理流程（从诊断到产后随访）。答案：①诊断：妊娠24-28周行75gOGTT（空腹≥5.1mmol/L，服糖后1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/L任一达标）；②初始管理：饮食（碳水化合物占50%，少量多餐）+运动（每日30分钟低强度），监测空腹及餐后2h血糖；③药物干预：若饮食运动3-5天不达标（空腹＞5.3mmol/L，餐后2h＞6.7mmol/L），起始胰岛素（首选人胰岛素或门冬胰岛素）；④分娩期管理：产程中维持血糖4.0-7.0mmol/L（静脉输注胰岛素+葡萄糖），剖宫产者术前停用中长效胰岛素；⑤产后随访：产后6-12周复查OGTT，诊断为糖尿病者纳入常规管理，糖调节受损者每1-2年筛查，同时指导母乳喂养（可降低GDM复发风险）。5.糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断标准及治疗原则。答案：诊断标准（需满足以下3项中的2项）：①糖尿病病史；②临床症状（远端对称性疼痛/麻木/感觉减退）或体征（振动觉/针刺觉异常）；③神经电生理检查（神经传导速度减慢或波幅降低）。治疗原则：①病因治疗：严格控制血糖（HbA1c＜7.0%），使用α-硫辛酸改善神经代谢；②对症治疗：疼痛性DPN首选普瑞巴林（起始75mgbid）或度洛西汀（60mgqd），避免使用三环类抗抑郁药（心脏毒性）；③营养神经：甲钴胺（1mgqd）促进神经修复；④并发症预防：教育患者避免烫伤/外伤（因痛觉减退），定期检查足部皮肤温度/颜色变化。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，T2DM病史12年，既往使用二甲双胍0.5gtid+达格列净10mgqd，HbA1c7.8%（目标7.5%）。近3个月出现乏力、体重下降5kg（BMI20.5kg/m²），空腹血糖6.2-7.5mmol/L，餐后2小时血糖9.5-11.2mmol/L，无低血糖发作。查体：BP135/80mmHg，心率72次/分，双下肢无水肿，足背动脉搏动可及。辅助检查：eGFR65ml/min/1.73m²，尿白蛋白/肌酐比（UACR）35mg/g，总胆固醇4.2mmol/L（LDL-C2.5mmol/L）。问题：①分析当前治疗方案的不足；②提出优化治疗建议并说明依据。答案：①不足：患者BMI偏低（20.5），达格列净可能加重体重下降（SGLT-2i的常见副作用）；餐后血糖控制未达标（目标＜10.0mmol/L但接近上限），需加强餐后血糖管理；UACR35mg/g提示微量白蛋白尿，需强化肾脏保护。②优化建议：停用达格列净，换用GLP-1RA（如司美格鲁肽0.5mgqw）：①GLP-1RA可改善餐后血糖（延缓胃排空），且患者无严重胃肠道禁忌（无腹泻/呕吐史）；②司美格鲁肽具有心肾保护证据（降低UACR），适合合并微量白蛋白尿患者；③患者BMI偏低但非消瘦（BMI＞18.5），GLP-1RA的减重作用可控（每月体重下降＜1kg）；④保留二甲双胍（eGFR65可安全使用），联合司美格鲁肽可协同改善H