风湿免疫试题库及答案

风湿免疫试题库及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗Ro/SSA抗体答案：C1.2类风湿关节炎（RA）最早出现的关节外表现常为A.皮下结节B.肺间质病变C.贫血D.心包炎答案：C1.3下列哪项不是2010年ACR/EULARRA分类标准中的评分项目A.受累关节数目B.血清RF或抗CCP抗体C.CRP或ESRD.关节超声滑膜增厚答案：D1.4干燥综合征（pSS）特征性病理改变为A.血管周围CD4+T细胞浸润B.腺体上皮细胞坏死C.灶性淋巴细胞浸润（Focalscore≥1）D.腺体纤维化伴钙盐沉积答案：C1.5系统性硬化症（SSc）出现恶性高血压危象最相关的抗体是A.抗Scl-70B.抗RNA聚合酶ⅢC.抗centromereD.抗U1-RNP答案：B1.6成人Still病（AOSD）诊断必需条件之一是A.关节痛≥6周B.高峰热≥39℃持续≥1周C.白细胞≥15×10⁹/LD.血清铁蛋白≥1000μg/L答案：B1.7下列哪项药物最不易诱发药物性红斑狼疮A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.青霉素D.米诺环素答案：C1.8抗磷脂综合征（APS）产科标准中，要求连续流产次数为A.≥1次≥10周胎死宫内B.≥3次≥10周胎死宫内C.≥1次<10周流产D.≥3次<10周流产答案：A1.9痛风急性期首选抗炎药物为A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.非布司他答案：C1.10下列哪项不是脊柱关节炎（SpA）的ASAS分类标准条目A.炎性腰背痛B.银屑病C.前葡萄膜炎D.类风湿结节答案：D1.11下列哪项实验室指标与皮肌炎（DM）活动度最相关A.肌酸激酶（CK）B.醛缩酶C.乳酸脱氢酶（LDH）D.抗Jo-1抗体滴度答案：A1.12大动脉炎（Takayasu）最常累及A.腹主动脉B.升主动脉C.主动脉弓及其分支D.肾动脉答案：C1.13CREST综合征不包括A.CalcinosisB.RaynaudC.EsophagealdysmotilityD.TelangiectasiaE.Sclerodactyly答案：无（CREST五项均包括，题干设陷阱）1.14下列哪项不是IgG4相关疾病（IgG4-RD）特征A.血清IgG4>135mg/dLB.组织IgG4+浆细胞>50/HPFC.storiform纤维化D.非干酪样肉芽肿答案：D1.15下列哪项细胞因子对Th17分化最关键A.IL-2B.IL-6C.IL-10D.TGF-β单独答案：B1.16下列哪项自身抗体与RA骨破坏呈正相关A.RF-IgMB.抗CCPC.ANAD.抗RA33答案：B1.17新生儿狼疮心脏受累最常见表现为A.房室传导阻滞B.室间隔缺损C.法洛四联症D.心肌炎答案：A1.18下列哪项不是ANCA相关血管炎（AAV）A.显微镜下多血管炎（MPA）B.肉芽肿性多血管炎（GPA）C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）D.结节性多动脉炎（PAN）答案：D1.19下列哪项基因与贝赫切特病（BD）关联最强A.HLA-B27B.HLA-B51C.HLA-DR4D.HLA-DRB104:01D.HLA-DRB104:01答案：B1.20下列哪项不是糖皮质激素长期应用并发症A.骨质疏松B.高血糖C.低钾血症D.高钠血症答案：D1.21下列哪项生物制剂靶点为IL-6受体A.利妥昔单抗B.托珠单抗C.阿巴西普D.贝利尤单抗答案：B1.22下列哪项属于JAK抑制剂A.巴瑞替尼B.阿达木单抗C.托法替布D.A与C答案：D1.23下列哪项表现提示SLE疾病活动而非感染A.补体C3下降B.白细胞升高C.PCT>0.5ng/mLD.降钙素原升高答案：A1.24下列哪项不是银屑病关节炎（PsA）特征A.远端指间关节受累B.脊柱炎C.对称性小关节畸形D.指甲顶针样凹陷答案：C1.25下列哪项抗体与抗合成酶综合征最相关A.抗PL-7B.抗PL-12C.抗Jo-1D.抗Mi-2答案：C1.26下列哪项检查对诊断骨关节炎（OA）最特异A.关节液白细胞>2000/μLB.关节间隙狭窄C.骨赘形成D.软骨下骨髓水肿答案：C1.27下列哪项不是痛风慢性期表现A.痛风石B.关节畸形C.骨侵蚀呈“穿凿样”D.关节强直融合答案：D1.28下列哪项细胞在SLE肾炎活动期肾小球浸润最突出A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.CD4+T细胞D.浆细胞答案：B1.29下列哪项药物需在使用利妥昔单抗前筛查乙肝两对半A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.利妥昔单抗D.羟氯喹答案：C1.30下列哪项指标最能预测RA放射学进展A.ESRB.CRPC.抗CCP抗体D.血红蛋白答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于SpA的共病A.前葡萄膜炎B.银屑病C.炎症性肠病D.类风湿结节答案：ABC2.2下列哪些抗体可见于SLEA.抗dsDNAB.抗SmC.抗SSAD.抗Scl-70答案：ABC2.3下列哪些药物可诱发肌炎A.他汀类B.秋水仙碱C.羟氯喹D.糖皮质激素答案：AB2.4下列哪些表现符合1980年ACRSSc分类标准A.近端皮肤硬化B.指端凹陷性瘢痕C.双肺基底部纤维化D.雷诺现象答案：ABC2.5下列哪些属于生物DMARDsA.阿达木单抗B.利妥昔单抗C.托珠单抗D.甲氨蝶呤答案：ABC2.6下列哪些实验室异常提示巨噬细胞活化综合征（MAS）A.铁蛋白>10000μg/LB.甘油三酯>3mmol/LC.纤维蛋白原降低D.白细胞>20×10⁹/L答案：ABC2.7下列哪些情况需停用羟氯喹A.视网膜色素上皮改变B.心电图QTc>500msC.严重皮疹D.妊娠答案：ABC2.8下列哪些属于IgG4-RD器官受累A.胰腺（1型AIP）B.泪腺C.主动脉D.甲状腺（Riedel）答案：ABCD2.9下列哪些药物可用于预防糖皮质激素性骨质疏松A.阿仑膦酸钠B.钙剂+维生素DC.特立帕肽D.降钙素鼻喷剂答案：ABCD2.10下列哪些指标参与2021年EULAR/ACRIgG4-RD活动度评分（RIADS）A.血清IgG4B.受累器官数目C.血清C反应蛋白D.患者整体VAS答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1类风湿关节炎放射学早期可见关节周围________，晚期呈________畸形。答案：骨质疏松；天鹅颈/钮扣花3.2SLE疾病活动指数最常用的是________评分，最高理论分为________分。答案：SLEDAI-2K；1053.3脊柱关节炎患者HLA-B27阳性率约为________%，而健康白人阳性率仅________%。答案：90；83.4痛风患者血尿酸目标值一般应<________mg/dL，合并痛风石者应<________mg/dL。答案：6；53.5系统性硬化症肾危象（SRC）首选降压药物为________，初始目标收缩压<________mmHg。答案：ACEI；1203.6抗磷脂抗体三重阳性指________、________及________同时阳性。答案：狼疮抗凝物；抗心磷脂抗体IgG/IgM；抗β2-GPI抗体3.7巨细胞动脉炎（GCA）典型病理可见________细胞肉芽肿，首选初始治疗药物为________。答案：多核巨；糖皮质激素3.8皮肌炎特征性皮疹包括________征和________征。答案：Gottron；Heliotrope3.9利妥昔单抗外周血B细胞重建时间中位数为________个月，重建标志为CD19+B细胞>________/μL。答案：6；103.10JAK-STAT通路中，托法替布主要抑制________家族，巴瑞替尼抑制________家族。答案：JAK1/3；JAK1/24.简答题（每题8分，共40分）4.1简述2010年ACR/EULARRA分类标准的评分细则及达到诊断的阈值。答案：受累关节数：中大关节0-10分（>10关节5分，4-10小关节3分，1-3小关节2分，2-10中大关节1分，0关节0分）；血清学：RF或抗CCP低滴度阳性2分，高滴度阳性3分，阴性0分；急性期反应物：CRP或ESR升高1分，正常0分；症状持续时间≥6周1分，<6周0分。总分≥6分可诊断为RA。4.2简述系统性红斑狼疮肾炎（LN）ISN/RPS2018分级主要变化。答案：Ⅰ级：系膜轻微病变；Ⅱ级：系膜增生；Ⅲ级：局灶性（<50%肾小球）；Ⅳ级：弥漫性（≥50%肾小球）；Ⅴ级：膜性；Ⅵ级：晚期硬化≥90%。新增：活动性（A）与慢性（C）评分细化；强调电镜与免疫荧光对早期膜性合并系膜沉积的识别；提出重复肾活检指征。4.3简述干燥综合征（pSS）欧洲2016年ACR/EULAR分类标准条目。答案：唇腺活检灶性评分≥1（3分）；抗Ro/SSA阳性（3分）；角膜染色vanBijsterveld≥5或OSS≥5（1分）；Schirmer试验≤5mm/5min（1分）；非刺激唾液流率≤0.1mL/min（1分）。总分≥4分可分类为pSS。4.4简述ANCA相关血管炎诱导缓解治疗的“标准方案”及证据等级。答案：环磷酰胺（CTX）0.6g/m²每月×6月或0.75g/m²每2周×6次（CYCLOPS研究，1A级）；联合糖皮质激素：甲泼尼龙0.5-1g/d×3d后口服泼尼松1mg/kg/d，4-6周逐步减量（1A级）；对于非严重器官威胁或CTX禁忌者，利妥昔单抗375mg/m²每周×4或1g×2（RAVE研究非劣效，1A级）。4.5简述痛风急性期秋水仙碱的使用原则及剂量调整。答案：发病≤36h内使用；肾功能正常：首剂1mg，1h后0.5mg，总量1.5mg，之后0.5mgbid-tid至症状缓解；eGFR30-60mL/min：首剂0.5mg，无追加，0.5mgqd-bid；eGFR<30mL/min：首剂0.5mg，之后0.25mgqod-q2d；与CYP3A4/P-gp强抑制剂（如克拉霉素）合用剂量减半；24h内总量不超过1.5mg（肾功能正常）或0.5mg（重度肾损）。5.计算与分析题（每题15分，共30分）5.1计算题患者男，35岁，体重80kg，确诊ANCA相关血管炎伴肺出血，Scr180μmol/L，计划静脉环磷酰胺（CTX）冲击。按CYCLOPS研究，CTX剂量为0.6g/m²每月。（1）计算患者体表面积（BSA，Mosteller公式）。（2）计算每次CTX剂量（g）。（3）若Scr180μmol/L对应eGFR40mL/min/1.73m²，是否需要减量？如需，给出调整后剂量。答案：（1）Mosteller公式：B（2）CTX剂量：0.6g/m²×1.97m²=1.18g≈1.2g。（3）eGFR40mL/min属中度肾损，CTX肾排泄约30-60%，指南建议减量25%。调整后剂量：1.2g×0.75=0.9g。5.2综合病例分析患者女，28岁，因“双手关节肿痛3月，面部红斑1月”就诊。查体：双手MCP、PIP对称性肿胀压痛，面部蝶形红斑。实验室：ANA1:1280均质型，抗dsDNA120IU/mL（正常<30），抗Sm阳性，补体C30.35g/L（正常0.9-1.8），C40.05g/L（正常0.1-0.4），尿蛋白定量0.8g/24h，镜检RBC10-15/HP，Scr70μmol/L。问题：（1）给出最可能的诊断及分类依据；（2）评估疾病活动度（用SLEDAI-2K）；（3）提出初始治疗方案（含药物、剂量、监测指标）。答案：（1）系统性红斑狼疮，符合2019年EULAR/ACR分类标准：ANA阳性（入围），抗dsDNA+抗Sm（各6分），低补体（4分），关节受累（6分），肾受累（蛋白尿0.8g+血尿，4分），总分≥10分可诊断。（2）SLEDAI-2K评分：蝶形红斑2分，关节炎4分，尿