临床（额叶）节细胞胶质瘤影像表现

◆

女

，39岁◆

主诉：反复阵发性神志丧失、四肢抽搐28年，持续发作半小时。◆既往体健，否认其他病史。◆查体：神清合作，记忆智力无明显缺损，伸舌居中，四肢肌张力正常，克

布巴氏征阴性。临床资料MRI增强MRS少突胶质细胞瘤(WHOI级)10票34%间变性少突胶质细胞瘤9票31%节细胞胶质瘤7票24%海绵状血管瘤2票7%1.您的诊断是?结果◆病理结果：

送检材科/部位：临床诊断：左都叶占位：胶质瘤病理诊断：(左额叶)送检肿瘤组织，结合免疫组化和影像学，考虑节细胞胶质瘤(

H01

级),另外可见较多梭形细胞增生，考虑脑膜组织反应性增生。免疫组化：GFAP(+),R167(

约

1

%

+

)

,P

53(-),IDH1(-),H3K27M(-),011

g2(士

)

,EGFR(-),ATRX(+),EMA(±),SSTR2A(

一),E-cadherin

(-),

CD34(

部分+》,STAT6(

一),Neul(±),NSE(+),MAP2(+),BRAFV600E

(

一

),Syn

(士).特征图像：◆

CT左侧额叶可见团块状囊实性混杂密度灶，见多发小片状钙化，邻近颅骨骨质变

薄

；MRI示左侧额叶可见团块状混杂信号灶，内见囊状长T1长T2信号、片状稍长、

短T1稍长、短T2

号

，DWI病灶实性部分呈等、稍高信号，周围可见轻度水肿信号，

增强扫描病灶未见明显强化。病例分析◆节细胞胶质瘤是一种生长缓慢的中枢神经系统原发肿瘤，由神经元和

神经胶质细胞以不同比例组成。少见，约占颅内肿瘤0.4%-6.25%不等，

但它是混合型神经元-神经胶质肿瘤中最常见的类型，属于良性肿瘤，

WHO为I级。主要见于幕上大脑半球，以颞叶最常见，其次是额叶和顶

叶。肿瘤根据病理特点分为囊性、囊实性和实性。◆临床：主要见于儿童和青少年，男性多于女性，绝大多数发生于30岁

之前。主要临床症状为癫痫，后期可出现颅压增高症状。由于肿瘤生

长缓慢，临床病史通常较长。节细胞胶质瘤◆影像表现：●呈多样性。多呈类圆形，也可形态不规则，边界清楚，肿瘤多为

囊实性，常表现为囊性病变伴有壁结节，壁结节常见钙化。囊性

部分CT平扫呈低密度，

MRI呈长T1长T2信号。增强扫描变化很大，

可不强化到明显强化，可呈结节强化、环形强化。●钙化特点：发生率约30-60%。通常表现为结节状、环状、线状，

可以沿囊壁，也可位于壁结节内或分部分隔上的线状钙化。●瘤周水肿：节细胞胶质瘤生长缓慢，所以周围无水肿或仅有轻度

水肿。节细胞胶质瘤节细胞胶质瘤◆少突胶质细胞瘤：是一种弥漫浸润、分化良好的成年人胶质瘤。主要见于大脑半

球，约50-60%位于额叶，由少突胶质细胞样瘤细胞构成；WHOII级；大部分患者有癫痫发作；CT多表现为大脑皮层及皮层下白质低或等密度灶，弯曲条带状钙化为

特征性征象；

MRI多呈长T1长T2信号，因伴钙化、囊变、出血信号混杂，周边水肿

不明显，增强扫描强化多不显著。男，33岁，发作抽搐半天，少突胶质细胞瘤鉴别诊断◆

神经节细胞瘤：是一种单纯的神经元肿瘤，缺乏胶质成分。少见，占颅内肿瘤的

0.4%-0.9%,

WHO为I级。常见于儿童和青年，发生于30岁之前。生长缓慢，病史通

常较长，临床症状与肿瘤位置相关，但多以癫痫和头痛为主；颞叶为好发部位，其次是额、顶叶交界区。瘤周一般无水肿或轻度水肿。

CT呈等或低密度。MR多表

现为混杂信号。肿瘤常有囊变(约占50%),囊变区有钙化，钙化率约35%以下。

增强扫描实性部分可见强化。鉴别诊断◆多形性黄色星形细胞瘤：主要发生在在30岁之前，尤其常见儿童，临床病史常较

长，主要表现为癫痫。起源于软脑膜下的星形细胞，常位于脑的浅表部位，常累

及邻近软脑膜。以颞叶最常见，其次顶叶、枕叶和额叶。肿瘤常表现为囊实性，

即大囊性部分及壁结节，实性部分多位于脑膜侧，钙化少见。增强扫描附璧结节

明显强化，有时附着脑膜强化。鉴别诊断◆海绵状血管瘤：属于血管畸形的一种。单发75%,多发25%,幕上多于幕下；以颞

叶多见。可见于任何年龄，部分病人症状为癫痫、头痛和局灶性神经功能障碍。可出血、钙化、含铁血黄素沉着及胶质增生，

CT上多数呈略高密度灶，密度均匀

或不均匀，MRI表现T1WI、T2WI信号多不均匀，“爆米花状”及“铁环征”,颇具特征

性，增强扫描均匀或不均匀强化，甚至无强化。女，16岁，海绵状血管瘤鉴别诊断◆

脑动静脉畸形：为先天性脑血管畸形最常见的一种。可发生于任何年龄，大多数

(70%)40岁之前起病，85%发生于幕上，绝大多数为单发。常合并出血，多见于